新胎盘早剥的护理

1、假如你是大夫假如你是大夫. 例例:孕孕37周周,因下腹痛因下腹痛5小时小时,胎动消失来院就胎动消失来院就 诊。查体：诊。查体：BP90/60mmHg，心肺听诊无，心肺听诊无 异常。子宫硬如板状，胎心无。异常。子宫硬如板状，胎心无。B超提示超提示 胎盘后血肿，胎心消失。胎盘后血肿，胎心消失。 胎胎 盘盘 早早 剥剥 Placental abruption 今天你该了解以及掌握今天你该了解以及掌握 定义 病理生理变化 分型与临床表现 处理原则 护理诊断 护理措施 病因 预防 定义 Definition 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘 早

2、剥(Placental abruption) 特点： 起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。 发病率：发病率：国外国外1%-2% 国内国内0.46%-2.1% 病因 Etiology 一 血管病变 二 机械性因素 三 宫腔内压力骤降 四 子宫静脉压突然升高 一、血管病变 重度子痫前期 慢性高血压 引起全身血管病变 慢性肾脏疾病 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引 起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血， 在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁 剥离。 二、机械性因素 1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接 触地等。 2、行外倒转术矫正胎位。 3、脐带过短（1/3，同时有较大的 胎盘后血肿，以

3、内出血和混合性出血为 主。 主要症状：突然发生持续性腹痛或腰酸， 腰背痛，严重者出现恶心、呕吐、面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降 等休克症状。 腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩 间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大， 胎位扪不清，胎心消失。 辅助检查 n（一）超声检查 n超声声象图有下列表现： n胎盘后血肿形成时，胎盘与子宫壁间出现液 性暗区，暗区常不只一处，界限不太清楚； n胎盘显示比一般增厚； n绒毛板向羊膜腔凸出； n超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况。 n（二）化验检查 n主要了解病人贫血程度及凝血功能状态，作血 常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等 有关DIC

4、化验； n作尿常规，了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病 人，尿蛋白常为阳性、（+ ）或更多。 n对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察 及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊 断是否并发凝血障碍 诊断 1、病史 2、临床症状与体征 3、B超：显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区。 4、化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。 DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、 纤维蛋白原测定和3P试验。 Diagnosis 可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：弥漫性血管内凝血 潜在并发症：急性肾功能衰竭 潜在并发症：DIC、羊水栓塞 想一想，还有那些？ 对母儿

5、影响 母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率， DIC发生率高 胎儿：急性缺氧，新生儿窒息率，早产 率，围生儿死亡率高 护理措施 纠正休克，改善患者一般情况。 密切观察病情变化，及时发现并发症。 一旦确诊，为终止妊娠做好准备。 预防产后出血。 产褥期护理。（饮食、休息、卫生） 预防 Prevention 一、加强产前检查,积极预防与治 疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。 二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻 柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。 三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压 力突然骤降。 四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。 处理 Treatment 原则：一旦确诊，及时终止妊娠。

6、一、纠正休克：应积极补充血容量， 纠正休克，尽量输新鲜血。 二、及时终止妊娠： 1、经阴道分娩 以外出血为主，度患者一般情况良 好，宫口已扩张，短时内能结束分娩 者。 方法：人工破膜扎腹带，必要时 静滴催产素缩短产程。 观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩 情况及胎心变化。 2、剖宫产： 指征重型胎盘早剥，在短时间内不能 结束分娩者； 轻型胎盘早剥但胎儿窘迫； 重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病 情恶化不能立即分娩者； 破膜引产后，产程无进展者。 三、并发症处理 1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂 如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不 能控制出血，或出血不凝,凝血块较软， 应考虑为凝血功能障碍。可

7、快速输入新鲜 血或凝血因子,同时行子宫次切除术 2、预防肾功能衰竭 少尿：30mlh补充血容量。 无尿：17mlh用甘露醇250ml快 速静滴或速尿40mg静推。 肾功能衰竭：如短期内尿量不增而BUN Cr,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功 衰竭。出现尿毒症，行血液透析,抢救孕妇 生命。 3、凝血功能障碍的处理 1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。 2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白 36g，每4g可提高纤维蛋白原1gL，有条件输血小 板悬液，与其他凝血因子 新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，1L中含纤维蛋白原 3g。 3) 抗纤溶剂：DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则

8、可用6氨基已酸46g，止血环酸0.250.5g或对羟基 苄胺0.10.2g溶于5%葡萄糖100ml内静滴。 病例 患者，女，患者，女，27岁，因停经岁，因停经7月余，下腹部持续月余，下腹部持续 疼痛疼痛7h来院。来院。 查体查体BP160/110mmHg ，心肺（，心肺（-）。腹膨隆）。腹膨隆,宫宫 底脐上二指，板样硬，胎心底脐上二指，板样硬，胎心78次次/min，胎心搏，胎心搏 动弱。双下肢浮肿动弱。双下肢浮肿+。尿蛋白。尿蛋白+。超声所见。超声所见: 胎头位于耻骨联合上，双顶径胎头位于耻骨联合上，双顶径7.5cm，胎心率，胎心率 79次次/min，胎盘位于子宫前壁，增厚，胎盘位于子宫前壁，增厚8.7cm， 胎盘后方与宫壁间见一胎盘后方与宫壁间见一8.6cm5.6cm6.0cm 较低回声不均匀团块，夹有片状液性暗区较低回声不均匀团块，夹有片状液性暗区 2.0cm2.1cm，境界不清。，境界不清。 入院后急行剖宫产术，术中所