肾脏病营养治疗

1、 Urinary System 泌泌 尿尿 系系 统统 Formation: Kidney Ureter Urinary bladder Urethra Features: 肾门肾门 renal hilumrenal hilum 肾蒂肾蒂 renal pediclerenal pedicle 肾窦肾窦 renal sinusrenal sinus 肾肾 kidney 输尿管输尿管 ureter 上连输尿管上连输尿管, 下接尿道。下接尿道。 位于小骨盆位于小骨盆 腔内腔内,前为耻前为耻 骨联合，后骨联合，后 方在男性有方在男性有 精囊腺、输精囊腺、输 精管和直肠，精管和直肠， 在女性有子在女性有

2、子 宫和阴道。宫和阴道。 Position: 男性尿道男性尿道 male urethra 细长细长,曲曲 女性尿道女性尿道 female urethra短阔短阔, 直直 肾肾 脏脏 肾单位肾单位 肾小球旁器肾小球旁器 结缔组织结缔组织 血管血管 神经神经 （制造尿液）（制造尿液） 肾小体肾小体 肾小管肾小管 CapiCapi丛丛 肾小囊肾小囊 （外部）（外部） （内部）（内部）capicapi 出球出球capicapi 入球入球capicapi 肾动脉肾动脉 肾间质肾间质 与肾素的分泌、调节有关与肾素的分泌、调节有关 肾静脉肾静脉 1. 1. 生成尿液生成尿液 排泄排泄: :体内代谢废料、有害

3、毒素等。体内代谢废料、有害毒素等。 ( (尿酸、尿素、肌酐等含氮物质尿酸、尿素、肌酐等含氮物质) ) 2. 2. 肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用（9999以上的水和以上的水和 很多物质被吸收）很多物质被吸收） 将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质选择性地重吸收一些化学物质 以调节电解质浓度以调节电解质浓度, ,维持水和渗透压的维持水和渗透压的 平衡。平衡。 肾小管完全吸收蛋白,无蛋白尿。 疾病时,蛋白尿。 球管失衡时，肾小球滤过率 肾 小管正常重吸收 钠水潴留。 以调节电解质浓度以调节电解质

4、浓度, ,维持水和渗透压的维持水和渗透压的 平衡。平衡。 病因不明确病因不明确, ,可能由免疫反应作用可能由免疫反应作用, ,也有遗也有遗 传、及非免疫因素如高血压、大量蛋白尿、传、及非免疫因素如高血压、大量蛋白尿、 高脂血症等。高脂血症等。 Ca:1200Ca:12001600mg/d1600mg/d（800mg800mg） 但为防止但为防止CaPCaP乘积过高异位钙化乘积过高异位钙化 血血P P降至正常再补钙。降至正常再补钙。 防便秘、改善糖耐量防便秘、改善糖耐量, ,减少结肠减少结肠CaCa 使细菌产使细菌产NH3 NH3 增加粪便增加粪便N N的排泄的排泄,BUN,BUN 202025

5、g/d25g/d 以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主, ,可可 有一过性的肾功能损害有一过性的肾功能损害 肾小球内皮细胞肿胀增殖肾小球内皮细胞肿胀增殖,CAP,CAP管腔狭小管腔狭小, ,肾肾 脏血管阻力脏血管阻力 ,CAP,CAP静脉压静脉压 ，滤过率，滤过率 ， 水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量 ， 高血压高血压 滤过率滤过率 BUNBUN，CrCr 尿尿 高钾高钾 1、起病急、起病急 2 2、发病后常有少尿。、发病后常有少尿。 3 3、高血压、高血压 4 4、蛋白尿、蛋白尿: : 5 5、血尿：、血尿： 6 6、水肿：、水肿： 7 7、肾功能不全呈一过性、肾

6、功能不全呈一过性, ,严重时可严重时可 迅速发展成急性肾功能衰竭。迅速发展成急性肾功能衰竭。 （五）（五） 营养治疗原则营养治疗原则 1. 1. 水分水分: : 严重水肿或少尿严重水肿或少尿, ,应限制液体摄入量在应限制液体摄入量在 每日每日500500700ml,700ml, 轻、中度则按每日排尿量而定轻、中度则按每日排尿量而定: : 排尿量排尿量5005001000ml/d1000ml/d 调味:无盐酱油,糖,醋 少尿、无尿时，无盐酱油不可。 开始,组织间隙蛋白低 （眼睑、颜面开始,组织间隙蛋白高。） 4. 4. 限制钠摄入量。限制钠摄入量。 5. 5. 防止高胆固醇血症和高甘油防止高胆固

7、醇血症和高甘油 三酯血症。三酯血症。 6. 6. 使用利尿剂的人应观察体内使用利尿剂的人应观察体内 钾的含量。钾的含量。 * *临床已证实应用临床已证实应用5 5种种酮酸与氨结合形成酮酸与氨结合形成 相对应的必需氨基酸治疗慢性肾衰取得了较好相对应的必需氨基酸治疗慢性肾衰取得了较好 疗效。疗效。 * *缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯内氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯内氨酸、 甲硫氨酸、色氨酸六种必需氨基酸及组氨酸均甲硫氨酸、色氨酸六种必需氨基酸及组氨酸均 可由其相对应的可由其相对应的酮酸转变而生成。酮酸转变而生成。 * *此疗法可增加尿素氮再利用此疗法可增加尿素氮再利用, ,降低尿素生降低尿素生

8、 成率成率, ,从而达到从而达到“省氮作用省氮作用”。 * *治疗原理是通过改善蛋白质代谢，减少治疗原理是通过改善蛋白质代谢，减少 氮代谢产物，减轻残存肾单位过度滤过，降低氮代谢产物，减轻残存肾单位过度滤过，降低 血清磷及甲状旁腺机能亢进的作用，达到缓解血清磷及甲状旁腺机能亢进的作用，达到缓解 症状，减缓病理进程，保护和改善肾功能。症状，减缓病理进程，保护和改善肾功能。 。 基础能量消耗（基础能量消耗（BEEBEE）（男性）（男性）=66.47+13.7=66.47+13.7* *体体 重重(kg) +5(kg) +5* *身高身高(cm)-6.67(cm)-6.67* *年龄年龄 能量需要量

9、能量需要量BEE BEE * * 应激因子应激因子 因素因素 应激因子应激因子 严重感染严重感染 1.101.301.101.30 大手术后近期大手术后近期 1.101.301.101.30 骨折骨折 1.101.301.101.30 烧伤烧伤 1.202.01.202.0 成人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症 1.201.20 癌症癌症 1.101.451.101.45 分期分期 血清血清CrCr (ummol/L)ummol/L) Cr清清 除率除率 (ml/ninml/nin) 临床表现临床表现 代偿期代偿期50常无症状常无症状 氮 质 血氮 质 血 症期症期 4452510明显消化道症状、贫血、代明显消化道症状、贫血、代 谢性酸中毒等谢性酸中毒等 尿 毒 症尿 毒 症 晚期晚期 8003L,3L,利尿利尿2500ml2500ml。 泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗 尿酸及尿酸盐结石尿酸及尿酸盐结石: : 禁食含嘌呤丰富的食物禁食含嘌呤丰富的食物: : 脑、脊髓、内脏、浓肉汤、脑、脊髓、内脏、浓肉汤、 浓鸡汤、浓鸡汤、 蘑菇、豌豆、扁豆、花蘑菇、豌豆、扁豆、花 菜等多食碱性食物：叶类蔬菜、菜等多食碱性食物：叶类蔬菜、 水果等。水果等。 多饮水多饮水 泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗 磷酸盐尿磷酸盐尿: : 多食酸