常见妇科急腹症

1、常见妇科急腹症的诊断常见妇科急腹症的诊断 患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊。 急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收 入普外科。 末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术。 病案分析病案分析 普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、 下腹压痛（+），脐周、下腹反跳痛（+）， 以麦氏点为甚。 考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治 疗。 所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一 类疾病 常见急腹痛

2、的原因 腹腔内出血 肿瘤蒂扭转、破裂或变性 盆腔、器官的急性感染 与妊娠有关的疾病 经血排出受阻 子宫异常收缩 腹腔内出血 异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿 透子宫、刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿 孔累及大血管等；卵巢黄体破裂出血；出 血性输卵管炎 肿瘤蒂扭转或破裂 卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢 肿瘤破裂 盆腔、器官急性感染引起的下腹痛 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓 急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤 急性盆腔腹膜炎 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全 腹炎 与妊娠有关的下腹痛 流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂 经血排出受阻 先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连 子宫

3、异常收缩 痛经、子宫腺肌病 其他 急性阑尾炎、泌尿系统结石 鉴别与诊断 分类 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 (子宫浆膜下肌瘤) 急性盆腔腹膜炎 临床表现 起病急缓 反复隐痛后突然出 现撕裂样剧痛 突然发生一侧剧痛, 有时腹痛缓解 起病缓慢而逐渐加 剧,持续性活动或 性交后加重 疼痛部位一侧下腹痛 一侧下腹痛，破裂 时整个下腹痛或全 腹痛 全腹痛 疼痛时间 停经史、少血阴道 出血 与经期无关与经期无关 腹痛放射 部位 放射致肩胛及胸部 位 放射致腹股沟及大 腿内侧 放射致骶尾部 腹痛伴随 症状 停经史、阴道出血 少于月经量，休克 症状，肛门坠胀 伴恶心呕吐甚休克 （晚期肿瘤伴恶病 质） 畏寒、发热、

4、头痛、 食欲不振、肛门坠 胀（积液块） 后穹窿穿刺暗红色不凝固的血不定脓血 体征 阴道出血，可伴 蜕膜管型或蜕膜碎 片腹腔出血多时呈 贫血貌，体温一般 正常，下腹部明显 压痛反跳痛，尤患 侧为著，出血多时 叩击移动性浊音， 有时可触及包块， 宫颈举痛或摇摆痛 （输卵管妊娠主要 体征之一）HCG阳性， B超宫腔内空虚，宫 旁出现低回声，探 及胚芽及原始胎搏 动 妇检扪及肿物 张力较大，压痛以 瘤蒂部位最明显伴 肌紧张。破裂时有 压痛，腹肌紧张， 腹水症。原有肿块 摸不到或扪及缩小 瘪塌肿块，B超一 侧附件低回声区边 缘清晰，有条索状 蒂 体温38.3, 宫体压痛、附 件压痛、宫颈 触痛有脓性分

5、泌物，涂片见 白细胞升高。B 超：盆腔积液， 输卵管积液， 子宫内膜炎， 输卵管、卵巢 肿块 急腹症与急性阑尾炎鉴别 阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹 开始经脐周转右下腹，体温升高，白细胞 升高，子宫附件区无异常回声，盆腔无肿 块触及 7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述 结扎术后有一次妊娠史。 8：05等待B超时出现意识不清，即送 急诊抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分， 血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超 提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。 8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧 输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔 积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血 压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。 入晶体、胶体液合计3500ml