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文档简介

1、1 脑出血的脑出血的MRIMRI表现表现 2 颅内出血主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂 出血、脑血管畸形出血和脑梗死或脑血管栓塞后 在灌注所致的出血性脑梗死等。 出血可发生于脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔， 也可同时累及上述部位。 3 脑出血：是指非外伤性的脑实质内的自发性出血， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起， 故也可称高血压性脑出血。 主要临床表现：剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐， 并逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等。 出血部位常见于：基底节、大脑半球、脑干、小 脑等。 4 脑出血的临床分期： 超急性期（小于24小时） 急性期（27天） 亚急性期（8天至4周） 慢性期（大于4周） 5

2、 影像学表现 MRI在显示出血、判定出血时间方面有独特的优势， 其信号强度与血肿内成分的演变有关，可反映血肿 内血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁 血红蛋白、含铁血黄素的演变过程。 6 超急性期 血肿内红细胞完整，含有氧血红蛋白和类似血液 的蛋白溶液，在高场强MR成像时，T1呈等信号，T2 呈高信号；在低场强MR成像时，T1可能为高信号， 这可能与低场强设备对蛋白质的作用较为敏感有关。 出血3小时可出现灶周水肿，血肿较大时也会出现较 明显占位效应。（与脑梗死、水肿不易鉴别） 7 急性期 完整的红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白， 为顺磁场，造成局部磁场不均匀，由于磁敏感效应 加快了质

3、子失相位，能显著缩短T2值；血肿在T1为 等或略低信号，T2为低信号。 8 左侧颞顶叶脑出血急性期左侧颞顶叶脑出血急性期 a b 9 亚急性期 早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋白， 为顺磁性，T1、T2均为周边环形高信号、病灶中心 低信号；随着红细胞溶解，出现游离正铁血红蛋白， 脑血肿在T1及T2均为高信号。 10 左侧基底节区脑出血亚急性期 11 慢性期 正铁血红蛋白演变为含铁血黄素，为顺磁性物质， 产生T1和T2缩短效应，血肿由游离稀释的正铁血红 蛋白和周边的含铁血黄素构成，信号表现为：1、T1 和T2表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环；2、 血肿充分吸收，T1和T2均表现为斑点样不均匀略低 或低信号影；3、软化灶形成，T1低信号，T2高信号， 周边为低信号影环绕。 12 左侧基底节区脑出血慢性期 13 脑出血超急性期和急性期MRI检查与脑梗死、水肿 不宜鉴别，CT在超急性期和急性期显示直观、诊 断准确率高，是脑出血的重要检查手段，但吸收 期血肿需与胶质瘤、脑梗死及脑脓肿等鉴别，囊 变期血肿

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