医药卫生体制改革

1、一、背景 二、需求分析 三、业务模型 四、信息模型 五、系统架构 六、技术架构 一、前言 人人拥有医疗保险，有效降低疾病风险和负担人人拥有医疗保险，有效降低疾病风险和负担 城乡居民基本公共卫生服务免费、均等化城乡居民基本公共卫生服务免费、均等化 城乡居民基本医疗服务价格低廉、方便有效城乡居民基本医疗服务价格低廉、方便有效 建立国家基本药物制度，有效减低医药费用建立国家基本药物制度，有效减低医药费用 保障城乡居民食品、药品和饮用水等安全卫生保障城乡居民食品、药品和饮用水等安全卫生 公立医院回归公益性公立医院回归公益性 可及性可及性 公平性公平性 质质 量量 效效 率率 健康水平健康水平 风险分担

2、风险分担 满意程度满意程度 卫生体系卫生体系 卫生筹资卫生筹资 支付制度支付制度 组织管理组织管理 规制监管规制监管 职业教育职业教育 功能调节功能调节 间接目标间接目标 最终目标最终目标 一个目标一个目标 四个体系四个体系 八项措施八项措施 目标与重点目标与重点：大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫 生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点，整合资生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点，整合资 源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现高源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现高 效统一、互联互通。效统一、互联互通。 建

3、设原则：建设原则：惠及居民、服务应用惠及居民、服务应用; ; 政府主导、合力建设；统政府主导、合力建设；统 筹规划、资源共享；梯度推进，务求实效筹规划、资源共享；梯度推进，务求实效 需求分析：区域卫生信息资源规划需求分析：区域卫生信息资源规划 信息标准：卫生信息标准与数据字典信息标准：卫生信息标准与数据字典 健康档案：内容规范与标准化健康档案：内容规范与标准化 电子病例：基础架构与标准化电子病例：基础架构与标准化 基于健康档案的区域卫生信息系统建设基于健康档案的区域卫生信息系统建设 基于电子病例的医院信息系统建设基于电子病例的医院信息系统建设 综合卫生管理信息平台建设综合卫生管理信息平台建设

4、背景背景:难点与挑战难点与挑战：当前需要重点研究的问题当前需要重点研究的问题 信息信息 化理化理 论与论与 基础基础 问题问题 信息信息 技术技术 实际实际 应用应用 问题问题 l健康档案健康档案 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健 康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、 贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动 态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件记录） l病历病历 病历是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断 治疗过程的系统、规范记录。健康档案与病历有区别，但更有联 系。病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案

5、对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的性和抽象 性 一、前言 l区域卫生信息平台 是连接区域内的医疗卫生机构基本 业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进 行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑 多种业务，而非仅服务于特定应用层面 l基于健康档案的区域卫生信息平台 以健康档案信息的 采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任 务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动 提供支撑的信息平台。平台主要以服务居民为中心，兼 顾卫生管理和辅助决策的需要 一、前言 l为推进区域健康档案信息的交换和共享提出了架构框架 和共同的定义，是区域卫生信息化建设的战略性参考文

6、 件 l提出了平台组件和软件服务的相关概念定义和建设思路 ，可大大提高各地卫生信息平台具体建设方案的设计效 率，节约人力、物力资源 l是在一个概念层次上关于工作流程、信息与功能的介绍 ，可以使开发商能够清晰了解平台建设需求，缩短平台 建设周期 一、前言 l第一个阶段：面向机构的计算机技术应用 l第二个阶段：面向卫生业务领域的信息系统(纵向) 疾病控制与突发事件信息系统 妇幼卫生保健信息系统 卫生监督信息系统 医疗救治信息系统 医院管理、临床信息系统 新型农村医疗合作医疗信息系统 血站管理信息系统 城镇职工医疗保险信息系统, l第三个阶段：面向人群健康的信息系统(区域-横向) 取取 得得 良良

7、好好 的的 效效 果果 二、需求分析 l系统：系统：系统分割、相互独立、连续性和协调性差 l流程：流程：业务流程不统一、不规范 l需求：需求：需求分析缺少理论方法，项目和IT驱动 l现状：现状：纵向信息系统，“烟囱”、“孤岛” l基础：基础：理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚 l资源：资源：投入不足、技术人才短缺 二、需求分析 l以电子病历和电子健康档案为核心内容的区域卫生信息平台建设，近十 几年来在欧美得到政府高度重视 l美国政府认为未来是电子健康系统的时代，于2005年5月提出在下一个10 年建立国家电子病历系统（EMR）系统的长期规划；2008年，奥巴马提出 用500亿美元建立美国公民的

8、健康档案 l英国已相继投资上百亿资金建设全国范围内共享的电子健康档案系统 l加拿大政府建立了专门的健康档案信息平台咨询推广机构，计划在2009 年为50%的加拿大人口建立了健康档案 二、需求分析 旧的理念旧的理念 以医生（机构）为中心以医生（机构）为中心 疾病管理疾病管理 独立服务独立服务 注重效率注重效率 无区别的服务无区别的服务 新的服务理念新的服务理念 以人为中心以人为中心 健康管理健康管理 协同服务协同服务 关注效果关注效果 针对性的连续服务针对性的连续服务 适应深化医药卫生体制改革的信息化建设思路适应深化医药卫生体制改革的信息化建设思路 如何满足医疗卫生体制改革的需要建设一个实用共享

9、的医 药卫生信息系统? 新思路是什么? 二、需求分析 二、需求分析 标准化居民健康档案：标准化居民健康档案：加强居民健康档案标准和规范研究，开发 制定统一的、适应各方面需求的居民健康档案标准和规范 国家电子病历基本架构：国家电子病历基本架构：根据居民健康档案和各个业务领域管理 的需要，研究制定适合我国中西医特点的电子病历基本内容和应 用规范 卫生信息标准与数据字典：卫生信息标准与数据字典：加快卫生信息标准与规范制定，确定 各个业务领域数据集和元数据，提取公用数据元，形成数据字典 ，实现不同业务系统信息交换的基础 二、需求分析 加强和完善信息网络基础：加强和完善信息网络基础：五级网络（乡级国家）

10、 加强数据中心与平台建设：加强数据中心与平台建设：三级平台 市级平台市级平台：个案数据与管理中心（健康档案、电子病历摘要） 省级平台省级平台：综合管理平台，个案索引、系统整合、服务于管理 决策和社会需求，访问市级平台，实现区域内信息共享 国家平台国家平台：综合管理平台，信息资源库、多主题数据库，服务 于国家卫生管理决策，健康评价、绩效考核、行业监管、政策 制定 二、需求分析 人人拥有医疗保险：人人拥有医疗保险：整合各种医疗保险信息系统 享有公共卫生服务：享有公共卫生服务：完善公共卫生信息系统(妇幼保健) 普及基本医疗服务：普及基本医疗服务：社区与医院临床信息系统 保障基本药物供给：保障基本药物

11、供给：药品器械供应保障信息系统 加强医疗卫生监督：加强医疗卫生监督：卫生监督信息系统 整合卫生管理平台：整合卫生管理平台：医药卫生管理信息系统 二、需求分析 l居民个人:区域内所有居民 l医疗卫生服务提供机构：医院、社区卫生服务中心、 专科医院等 l公共卫生机构：疾病预防控制中心、卫生监督所等 l卫生行政部门：卫生局 l其他相关部门：社会保障、计划生育、民政 二、需求分析 医院医院1 1 医院医院2 2 卫生局卫生局 区域卫生信息平台区域卫生信息平台 卫生信息服务平台卫生信息服务平台 ( (电话电话/ /短信短信/WEB)/WEB) 市民市民 U N I V E R S I T YU N I

12、V E R S I T Y 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 社区卫生服务站社区卫生服务站 U N I V E R S I T YU N I V E R S I T Y 市民市民 市民卡 市民卡 市民市民 市民卡 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 社区卫生服务站社区卫生服务站 社区医生家庭社区医生家庭 上门服务上门服务 市民卡 U N I V E R S I T YU N I V E R S I T Y 妇幼保健所妇幼保健所 疾控中心疾控中心 二、需求分析 l提高医疗服务质量的需要：系统查阅患者健康信息 l节省费用缓解看病贵的需要：避免重复检查 l争取时间抢救患者的需要：第一时间了解患者过去病

13、史 l合理、有效利用医疗资源的需要：医院和社区实行双向 转诊 l区域内医疗设备等医疗资源共享的需要 二、需求分析 l推送、分发、自动产生工作任务清单的需要：预防接种 工作任务清单、儿童保健工作任务清单 l健康干预跟踪服务的需要 l开展个人健康风险评估与个性化健康管理的需要 l提升社区卫生服务质量的需要 二、需求分析 l医防结合业务联动的需要医防结合业务联动的需要 l公共卫生监测的需要公共卫生监测的需要 l区域卫生状况评价的需要区域卫生状况评价的需要 l突发公共卫生事件应急处理的需要突发公共卫生事件应急处理的需要 l 二、需求分析 l区域内卫生业务绩效考核的需要区域内卫生业务绩效考核的需要 l医

14、疗卫生财政资金的利用与管理的需要医疗卫生财政资金的利用与管理的需要 l医疗卫生业务的规范管理与质量监控的需要医疗卫生业务的规范管理与质量监控的需要 l卫生信息的综合分析与辅助决策的需要卫生信息的综合分析与辅助决策的需要 二、需求分析 l个人健康档案信息查询，满足自我保健的需要 l向居民提供远程挂号，远程会诊等业务的需要 l向居民提供个人健康咨询，健康信息及时提醒 的需要 l 二、需求分析 社保中心 疾控中心 医院 社区卫生服务中心 妇幼保健中心 人 基于健康档案的区域卫生信息平台是信息交换基于健康档案的区域卫生信息平台是信息交换 、共享、业务互动的枢纽、共享、业务互动的枢纽 二、需求分析 传染

15、病报告传染病报告 体检 免疫监测实验室 医技统计 区域卫生信息平台区域卫生信息平台 门诊门诊临床临床 住院临床 医疗单位发现1例肺 结核病人，推送区 域信息平台 对病情进 行监测 慢病跟踪指 导 诊疗 检查 慢病跟踪慢病跟踪 保健 启动 报告CDC 报告慢病 转出 慢病站做出 诊断 转院处理转入 指导 核实诊断 处理 接报 转回所管辖医 疗单位继续诊 治 做出治疗 方案 举例：基于区域卫生信息平台的结核病防治结合的业务互动举例：基于区域卫生信息平台的结核病防治结合的业务互动 二、需求分析 业务模型业务模型: :健康档案的系统架构健康档案的系统架构 三维概念：三维概念： 生命阶段生命阶段 (8(

16、8个个) ) 健康和疾健康和疾 病问题病问题 卫生服务卫生服务 活动活动( (干干 预措施预措施) ) 三、信息架构 活动活动是从数据角度定义健康档案信息模型的基础。在健康是从数据角度定义健康档案信息模型的基础。在健康 档案平台中共享的各种数据通常都关联到生成它的主要卫档案平台中共享的各种数据通常都关联到生成它的主要卫 生服务活动（或干预措施）。活动域表示发生在与健康档生服务活动（或干预措施）。活动域表示发生在与健康档 案平台相关的各个系统中的不同活动类型。它的范围仅限案平台相关的各个系统中的不同活动类型。它的范围仅限 于有值的活动类型，这些值用于居民电子健康记录的共享于有值的活动类型，这些值

17、用于居民电子健康记录的共享 。 通过活动，可以记录在特定时间（或时刻）对所感兴趣的通过活动，可以记录在特定时间（或时刻）对所感兴趣的 特定对象的状态所发生的变化。特定对象的状态所发生的变化。这里所说的时间概念可能这里所说的时间概念可能 是一个时间点（时刻），也可能是一个由开始时间和结束是一个时间点（时刻），也可能是一个由开始时间和结束 时间所定义的时间段。时间所定义的时间段。 活动是从业活动是从业 务领域中抽务领域中抽 象出来的。象出来的。 抽象过程如抽象过程如 右图：右图： 活动分类活动分类业务活动业务活动 0101建档（建档（2 2个）个）01注册 02维护 0202登记（登记（4 4个）

18、个）01临床服务登记02 体检登记03 03 转诊记录04 专案登记 0303观察（观察（5 5个）个）01问询记录02体格检查记录 03实验室检验记录04物理检查记录 05 影像检查记录 0404诊断（诊断（1 1个）个）01诊断记录 0505防治（干预）（防治（干预）（1212个）个）01预防接种记录02用药记录 03手术记录04麻醉记录 05放射治疗记录06介入治疗记录 07植入治疗记录08分娩记录 09输血记录10随访记录 11医学指导99其它治疗记录 0606评估（评估（1 1个）个）01评估报告 0707法定医学报告（法定医学报告（2 2个）个）01疾病报告02事件报告 0808费

19、用结算（费用结算（1 1个）个） 01费用结算 l人口学信息：如姓名、性别、出生日期、出生地、国籍、民族、身如姓名、性别、出生日期、出生地、国籍、民族、身 份证件、文化程度、婚姻状况等份证件、文化程度、婚姻状况等 l社会经济学信息：如户籍性质、联系地址、联系方式、职业类别、如户籍性质、联系地址、联系方式、职业类别、 工作单位等工作单位等 l亲属信息：如子女数、父母亲姓名等如子女数、父母亲姓名等 l社会保障信息：如医疗保险类别、医疗保险号码、残疾证号码等如医疗保险类别、医疗保险号码、残疾证号码等 l基本健康信息：如血型、过敏史、预防接种史、既往疾病史、家族如血型、过敏史、预防接种史、既往疾病史、

20、家族 遗传病史、健康危险因素、残疾情况、亲属健康情况等遗传病史、健康危险因素、残疾情况、亲属健康情况等 l建档信息：如建档日期、档案管理机构等如建档日期、档案管理机构等 三、信息架构 l儿童保健：出生医学证明信息、新生儿疾病筛查信息、儿童健康体检信息、体 弱儿童管理信息等 l妇女保健：婚前保健服务信息、妇女病普查信息、计划生育技术服务信息、孕 产期保健服务与高危管理信息、产前筛查与诊断信息、出生缺陷监测信息等 l疾病预防：预防接种信息、传染病报告信息、结核病防治信息、艾滋病防治信 息、寄生虫病信息、职业病信息、伤害中毒信息、行为危险因素监测信息、死亡 医学证明信息等 l疾病管理：高血压、糖尿病

21、、肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息，老年人健 康管理信息等 l医疗服务：门诊诊疗信息、住院诊疗信息、住院病案首页信息、成人健康体检 信息等 三、信息架构 域分组各子域 1 儿童保健 01出生医学登记 02新生儿疾病筛查 03儿童健康体检 04体弱儿童管理 2 妇女保健 01婚前保健服务 02妇女病普查 03计划生育技术服务 04孕产期保健服务与高危管理 05产前筛查与诊断 06出生缺陷监测 3 疾病控制 01预防接种 02传染病报告 03结核病防治 04艾滋病综 合防治 05血吸虫病病人管理 06寄生虫病病人管理 07 职业病报告 08职业性健康监护 09伤害监测报告 10 中毒报告 11行为

22、危险因素监测 12死亡医学证明 4 疾病管理 01高血压病例管理 02糖尿病病例管理 03肿瘤病例管 理 04精神分裂症病例管理 05老年人健康管理 5 医疗服务 01门诊诊疗 02住院诊疗 03住院病案首页 04成人健康 体检 三、信息架构 l基本数据集：基本数据集：是指构成某个卫生事件（或活动）记录所必需的基本 数据元集合。与健康档案相关的每一个卫生服务活动（或干预措施 ）均对应一个基本数据集。基本数据集标准规定了数据集中所有数 据元的唯一标识符、名称、定义、数据类型、取值范围、值域代码 表等数据元标准，以及数据集名称、唯一标识符、发布方等元数据 标准 l数据集标准的种类与数量：数据集标准

23、的种类与数量：目前已制定出健康档案相关卫生服务基 本数据集标准共32个。按照业务领域（主题）分为3个一级类目： 基本信息、公共卫生、医疗服务。其中“公共卫生”包含4个二级 类目：儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理。 三、信息架构 l健康档案3232个相关卫生服务基本数据集中共包含 22522252个数据元。其中两个或两个以上数据集中都 包含的数据元，称为公用数据元。公用数据元是 不同业务领域之间进行无歧义信息交换和数据共 享的基础 l健康档案公用数据元标准中共包含公用数据元 11631163个，191191个数据元值域代码表 三、信息架构 l卫生服务过程中的各种服务记录 l定期或不定期的健

24、康体检记录 l专题健康或疾病调查记录 三、信息架构 数据模型与数据模型与HL7模型之间的层次对应关系模型之间的层次对应关系 三、信息架构 数据概念模型与具体业务域和技术实现方法无关， 仅仅描述数据范围以及数据之间的联系，健康档案 的数据概念模型完全对应于HL7 RIM，使用六个主 题域去抽象描述涵盖卫生及相关域的全部数据信息 内容。 数据概念模型提供了一个易于理解的健康档案的 整体信息定义框架，是健康档案信息模型的基础 架构。在数据概念模型的指导下，可以针对各个 具体的业务域建立相应的逻辑数据模型。 因此，数据概念模型将为基于健康档案的区域卫因此，数据概念模型将为基于健康档案的区域卫 生信息平

25、台的开发提供一个整体信息框架和数据生信息平台的开发提供一个整体信息框架和数据 应用指南。应用指南。 数据模型的主类示意图数据模型的主类示意图 三、信息架构 数据概念模型的数据概念模型的UML图图 三、信息架构 健康档案的数据逻辑模型健康档案的数据逻辑模型是通过继承数据概念模 型并对数据概念模型进行细化（演绎）而产生的 。健康档案的概念数据模型采用HL7 RIM，健康 档案的逻辑数据模型也 可采用HL7的信息模型建 立方法，并最大程度地遵循已有的HL7标准的内容 。 我国标准的、完善的健康档案数据模型的建立必 然要经历一定的发展历程。 RIM是一个最抽象的数据概念模型，本身并无法用 于表述具体的

26、数据或含义。要实现对某域中具体健 康档案数据的描述，要在RIM的基础上派生和细化 （演绎）为域信息模型D-MIM（Domain Message Information Model）和精细化消息模 型R-MIM（Refined Message Information Model）。 新生儿登记的新生儿登记的D-MIM图图 三、信息架构 出生医学登记的出生医学登记的R-MIM图图 三、信息架构 活动对应信息 的Schema 活动对应信息的 CDA Schema 健康档案 的活动 HL7的通用域 HL7的模型 CDA R-MIM 活动对应的 数据集 数据元与模型 的对应关系表 XML 示例 四、系统

27、架构 l个人注册服务：提供唯一个人身份识别 l医疗卫生人员注册服务：为区域每一个医疗卫生人员分 配一个唯一标识 l医疗卫生机构注册服务：为每个机构提供唯一标识 l术语和字典注册服务：规范信息标准的一致性问题 四、系统架构 l个人基本信息存储库 l主要疾病和健康问题摘要存储库(抽取) l儿童保健存储库 l妇女保健存储库 l疾病控制存储库 l疾病管理存储库 l医疗服务存储库 ? ? 数据重组数据重组 四、系统架构 l医疗卫生信息共享和协同服务基于健康档案存储服务，提供医疗 卫生机构之间的信息共享服务和业务清单自动产生和分发服务 l根据健康档案信息的分类和服务需要，医疗卫生信息共享和协同 服务分为七

28、个域：个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域 、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗 服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域，例如医疗服务 域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域 四、系统架构 l索引服务：通过索引从基本业务系统查看居民卫 生事件的详细信息 l业务服务：组装服务、编排服务、业务规则服务 、标准化服务、数据质量服务 l数据服务：复制服务、数据仓库服务、数据访问 服务 四、系统架构 l通讯总线服务：消息服务组件、协议服务组件 l平台公共服务：平台公共服务主要是指应用软件 系统管理所包含的上下文管理、应用审计、安全 管理、隐私保护等服务 四、系统架构 l公共基础功能：通讯传输服务、通用文档展示代理 l信息注册功能：代理注册 l业务相关功能：交换共享库、文档注册代理 四、系统架构 l 数据仓库数据