2020年美国青少年及青年人癌症统计报告（完整版）

1、2020年美国青少年及青年人癌症统计报告国家癌症研究所将青少年和青年人(adolescents and young adults z AYAs )癌症定义为在1 5-39岁中确诊的癌症。与老年癌症 患者相比，AYAs癌症患者具有更高的长期和晚期风险，包括不孕、 性功能障碍、心血管疾病和未来的第二原发癌症,而与儿童癌症幸存 者相比，严重晚期风险较低。AYAs的癌症统计数据通常是汇总的， 从而掩盖了重要的异质性。本文作者按年龄(15-19岁、20-29岁和 30-39岁)、性别和种族分析了美国AYAs的人群癌症发病率和死亡率， 并分析生存率趋势。预期发病人数和死亡人数2020年，美国AYAs将有大

2、约89500例新发癌症病例和9270例癌症 死亡病例。2020年预期新发病例排前三的癌种在青少年组的是甲状腺 癌、淋巴瘤、脑癌和其他神经系统癌症；20-29岁年龄组的是甲状腺 癌、睾丸生殖细胞瘤(germ cell tumor , GCT )和皮肤黑色素瘤， 30-39岁年龄组的乳腺癌、甲状腺癌和黑色素瘤。值得注意的是，甲状 腺癌在每个年龄发病率都占前三。图1.2012年至2016年AYAs主要癌症类型的病例分布()() stDseo jo uotododOther sitesUterine cervixColon & rectumMela noma of skinSoft tissue &

3、bone sarcomasLeukemiaTesticular germ cell tumors Brain & ONSLymphomas (NHL and HL) Breast (female)Thyroid发病率 除ALL、骨肿瘤和HL在青少年发病率最高外，AYAs癌症发病率均随 年龄増长而增加。青少年癌症发病率在性别上相似，但女性发病率 20-29岁年龄组比男性高30% , 30-39岁年龄组几乎是男性的两倍。 过去十年癌症总发病率上升，但在20多岁的男性中可能趋于稳定。青年女性甲状腺癌发病率上升最明显，事实上，当甲状腺癌被排除在 总体趋势之外时，2007- 2016年期间女性发病率是稳

4、定的。按种族 划分，AYAs中癌症发病率最高的是非西班牙裔白人（83/10万），最低 的是亚洲人（54/10万）。2007-2016年期间，除美国印第安人的发病 率保持稳定外，其余所有种族群体中AYAs女性总发病率都有所上升。除了亚洲人和西班牙裔人（其发病率每年分别增长1.5%和0.8%）外， 所有种族的男性发病率总体稳定。Incidence, mate Incidence, femeMortality, male MoctaSty. femaleAges 15-19 yearsAges 20-29 yearsAges 30-39 yearsuogdod 000.00 二&25-20-30-4

5、0-10060rx/v/w15-W-10-Vi-4320&蟻府洛和”肿a a陵妙声样八E妙 神神贰图2.1975年-2017年按年龄和性别分列的AYAs癌症发病率和死亡率趋势死亡率癌症死亡的主要原因因年龄组不同而有很大差异（表2）。2017年z癌 症主要死亡原因是白血病和脑肿瘤，但30-39岁女性除外。按种族分 类,非西班牙裔黑人青少年的癌症死亡率最高（11/10万）,尽管其发 病率比非西班牙裔白人低25%。自1975年以来,癌症死亡率一直在 稳步下降，平均每年下降约1% ,但近年来30-39岁女性的死亡率趋 于平稳，这表明乳腺癌死亡率在下降20多年后保持稳定过去十年中, 非西班牙裔白人和黑人

6、的死亡率下降幅度最大，而西班牙裔、美国印 第安人男性和亚洲女性的死亡率则保持稳定。表1 .AYAs特定癌症发病率(2007-2016年)和死亡率(2008-2017年)的十年趋势!510tnA29TOnM$MTOHAI$INOOfNCI KBU0(ATM MUVnAJtUMML%UKIMNCI 31OIATN IUT(S HJJI SWVflflU. lIKDIMaBATH RAWVWARWIMVJU. %524叽4.9m.5丼332“335483%33.8H-479%22.9UM344m%1W.3VJ*ua567%os03%aeD2Uas77%25Ofi71%171.56忖沁UUtl0.1_

7、8$%0“tu%牴644CchnmdMjrM0.1g220368%83U%110.197%4.10.1%M402M%fjdnrf g itfd30.173%090.18)%490390%11a;杭2909M%4.11.1林Age氐1Ja3090352%07D351*Acutcu8na1.00366%1.1031.60557*lungsdbmdgai0.181%OA0.160%2.0MMesxw&iz 输20.1954502IU06M*HsHodgknai8B%230383%5.8D68JHOrd oMty shrf uas0.190%0B0.1M%2.40282%U盹290*W%；60574%

8、Vtfkuhr gmcdlMros3.S0.1%11.70275%13.0g1.148.?99%l&S99%UtemecenaQI_3.10382%12.119*ai130.1m%IB0591%脑部和其他神经系统肿瘤脑癌是AYAs发病和死亡的主要癌种，是AYAs男性癌症死亡的最常 见原因，也是仅次于乳腺癌的第二大原因。2020年预计将诊断出3700 例脑癌。胶质细胞瘤在AYAs中占大多数，其余脑肿瘤亚型在年龄分 布上存在显著的异质性:像青少年颅内GCTs和其他与儿童相关的脑肿 瘤。2007-2016年，脑癌发病率在青少年中保持稳定,在20-39岁 的成年人中有所下降。恶性脑肿瘤的5年相对生存率

9、(青少年 77%,30-39岁66%),反映了不同年龄胶质瘤亚型侵袭性的差异。良性 和交界性脑肿瘤占脑肿瘤很大比例(青少年48%,30-39岁63%) o 良性和交界性肿瘤5年相对生存率相对较高，在青少年中约为97%。女性乳腺癌 乳腺癌是30-39岁女性中最常见的癌症2020年预计将有11100例。 它是AYAs女性的主要癌症死亡原因，占2017年癌症死亡的22%（表 2）。非西班牙裔黑人AYAs的发病率比非西班牙裔白人AYAs高 14%（ 25.9比22.3/10万）。非西班牙裔黑人较高的发病率仅限于 ER/PR（-）乳腺癌患者；特别三阴性乳腺癌比非西班牙裔白人高50%以 （6.1比3.9/

10、10万）。此外，黑人和白人AYAs中乳腺癌死亡率的差 异大，并随舂年龄的增长而下降。非西班牙裔黑人AYAs的死亡率比 白人几乎翻了一番（2.0比3.9/10万）。近十年乳腺癌发病率在20-29 岁和30多岁女性中每年增加分别为近2%和0.2% ,而青少年的发病 率是稳定的。AYAs女性乳腺癌死亡率在经历了 20多年的持续下降后 不再下降。此外女性乳腺癌的5年相对生存率在年轻女性中低于老年 女性（86%对60%）。结直肠癌结直肠癌是30-39岁成年人中第四大常见的癌症，预计2020年将有 4100例。2017年，它是该年龄组男性的主要癌症死因，是女性的第 三大死因（表2）。近十年20-29岁和3

11、0-39岁年龄组的结直肠癌发病 率分别每年增加0.9%和1.5% ; 30-39岁人群的结直肠癌发病率和死 亡率每年增加约1%o这些模式反映了出生队列效应，自1950年以来 结直肠癌风险在随后的几代人中一直在增加。相比之下，年龄工65岁 的成年人的发病率继续快速下降。2009-2015年间确诊的20-39岁 患者组的5年相对生存率为68%。白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）在白血病中占 大多数，其中ALL在青少年中占大多数，AML成为成年人急性白血 病的主要亚型。2020预计年将有大约600例ALL和AML ,且白血病 仍然是15-29岁年龄组的主要癌症死亡原因（表

12、2）。2007-2016年，ALL的发病率每年增加0.7%-1.9% , AML的发病率每年增加 0.4%-1.2%o与AYAs年龄组相比，青少年ALL和AML的5年相对 生存率明显较高（分别为74%和66%）。淋巴瘤2020年预计彳各在AYAs中诊断出约4200例HL和4600例NHL。虽 然HL在15-29岁年龄组诊断的淋巴瘤中占大多数，但NHL在30-39 岁年龄组更常见。NHL包括一系列因年龄而异的亚型。例如伯基特淋 巴瘤在青少年中所占的比例高于30-39岁年龄组（15%比4%）。EBV 相关性HL在1 5-20岁的AIDS患者中达到高峰，而非EBV相关HL 在AYAs中更常见。HL的

13、发病率在不同年龄组之间每年下降 0.2%-1% ,而死亡率在下降得更为显著（每年下降10% ） o AYAs总 NHL死亡率正在下降。HL和NHL的5年相对生存率分别超过94% 和83% ,其中青少年略高于其余AYAs年龄组。皮肤黑色素瘤黑色素瘤是20-39岁人群中第三大常见癌症。预计2020年将有7900 例。AYA女性比男性更常见，但老年人中男性的发病率更高。黑色素 瘤发病率在2000-2005年达到高峰,其后在青少年（每年6.2%）和20 多岁的成人（每年3.5%冲迅速下降。30-39岁的人群中，女性的黑色 素瘤发病率保持稳定，而男性的发病率略有下降。与发病率相似，AYAs 的死亡率每年

14、迅速下降约5%。AYAs中黑色素瘤的5年相对生存率通 常较高（即94%）,反映了早期诊断病例的高比例（80%）。睾丸生殖细胞瘤AYAs中男性性腺GCT发生率明显高于女性，预计2020年AYAs男 性将诊断出6500例睾丸GCT。睾丸恶性肿瘤是20-39岁男性中最常 见的癌症,且发病率在30-39岁达到咼峰（1 3/10万）。睾丸GCT发病 率在非西班牙裔白人中最高（13/10万），其次是西班牙裔（10/10万） 和美国印第安人（10/10万）,在非西班牙裔黑人中最低（2.4/10万）。 近十来睾丸GCT发病率每年增加0.4%-1.1% ,而死亡率保持稳定。 在美国和几个北欧国家，睾丸GCT的出

15、生队列效应很强，其发病率也 在上升。睾丸GCT的5年相对存活率通常很高，在所有年龄组都超过 95%。甲状腺癌甲状腺癌是青少年和20-29岁人群中最常见的癌症。预计到2020年 将诊断出14400例病例，这些病例大多发生在女性中。与老年人相似， 甲状腺乳头状癌占AYAs甲状腺癌的大多数病例。近十年甲状腺癌发 病率迅速上升，而死亡率每年略微下降0.5%。甲状腺癌的5年相对 生存率通常较高，在20-39岁的青少年中超过99%（表1）o子宫颈癌2020年预计20-39岁的女性中有3800例宫颈癌。宫颈癌是30-39 岁女性和所有AYAs女性的策二大癌症死因。2007-201 6年期间，20 多岁女性宫

16、颈癌发病率每年下降1.6% ,但30多岁女性的发病率似乎 已经稳定下来。30-39岁女性的稳定趋势部分反映了宫颈鳞癌发病率 的下降趋势有所减弱，同时腺癌发病率略有上升。宫颈癌5年相对生 存率20-29岁、30-39岁分别为82%和80%(表1)。近三分之一的 病例(34%)诊断时已有区域或远处转，这可能反映了筛查延迟或更具 侵袭性的组织学亚型，特别是在年轻的AYAs女性中。2018年宫颈癌 癌症筛查率在21-29岁、30-39岁、40-65岁各年龄组分别为74%、 90%、86%。表2. 2017年按年龄和性别分列的青少年主要癌症死因15TO39YFARS15 TO 19 YEARS20 TO

17、 29 YEARS10 TO J9 YEARSMAKCANCER TYPfNO.%NO.%wa%NQ%All sites4303All sites332Alsittt1182All sites2789Brain and OHS59414%leukemia8726%Leukemia22519%Colon and rectum38B14%Leukemia55613%Bon turrofs6419%Brain and ONS16914%Brain and ONS37714%Colon and rectum46711%8rain and ONS4814%Testis1008%teutemia2449%FEMALECANER TYPtNO.%wa%NO.%NO.%All sites4791Al sites228All sites933All sites3630Breast1063?2%Leukemia5825%Leukernia11813%Breast96827%Utenne51411%Brain dM ONS4921%8rain a