外科无菌技术与基本手术操作

1、-作者xxxx-日期xxxx外科无菌技术与基本手术操作【精品文档】外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l3，头发不外露。(一) 刷手1刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。2刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-

2、肘-上臂 保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。4用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。5刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。6刷手时间刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用0.5碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。(二) 穿衣1提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。2递送腰带两臂交叉将

3、胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。3手是否接触有菌区4穿衣时手举高度 平伸插入袖筒，上举不过肩。(三) 戴手套1提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。2戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。3手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。4手套口套扎手术衣袖口 套扎后不使手腕外露(四) 消毒及铺巾1消毒钳持拿始终保持下端向下。2消毒顺

4、序和范围顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。肛门、会阴，或感染手术相反。范围：至少包括手术切口周围15cm3脱碘用2.5碘酊消毒者需用70酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。4铺巾顺序未穿手术衣：下方对侧上方己侧 已穿手术衣：己侧下方对侧上方5手术巾铺后有无移动一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。6消毒及铺巾过程中的无菌观念二、外科基本手术操作(一) 切开1切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 2执刀姿势切开皮肤一般用执弓式。 3切开的深浅、大小力求一次切开皮肤与皮下组织。(二) 止血(钳夹止血)1持钳方法2目标准确与否3钳夹组织 尽量少夹出血管

5、以外组织。4止血打结时，松钳时间掌握术者打完第1个单结将线拉紧后。(三) 打结(单手打方结)1打结时绕线2打结时拉线方向不要打成假结和滑结3打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠(四) 剪线1持剪方式2剪线方法剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。3留线长度丝线1-2mm，肠线5mm(五) 缝合1器材（针、镊、线）选择2持针器械3进出针4缝合方法5结扎三、提问1何谓无菌观念？答：所谓无菌观念，就是能分清什么是无菌，什么是有菌，时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。2无菌术的内容包括哪些？答：（1）灭菌：杀灭一切活的微生物。（2）消毒：杀灭病原微生物和其他有害微

6、生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。（3）操作规则及管理制度。3穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸4选择皮肤切口的原则是什么？答：（1）尽量按皮纹走向设计切口。（2）四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部，指侧切开不超过指横纹。（3）易达病所：通过最简便的组织分离途径即可显露病变部位。外科基本技能操作规范换药一、准备1洗手穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。2伤口情况了解是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、器械。 3敷料及器械准备(换药包)

7、换药包内容：换药碗、有齿镊、无齿镊、纱布另外准备物品：剪刀、盐水棉球、0.5碘伏、棉球、引流条等。4持物钳的使用 持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。5换药器械及敷料放置先后有别：先用后取、后用先取：先干后湿、干湿分开：无菌、有菌分开。6换药器具在病床前的放置安置好病人体位，换药车上放置换药包。7伤口的显露更换敷料应事先作好充分准备，动作迅速敏捷，以免伤口暴露时间太长，增加污染机会。8外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除 撕胶布原则：由外向里，粘着毛发者可用剪刀剪，用松节油或乙醚浸润后揭。创口敷料清洁者可用手移除，污染、感染者应另用镊子移除。二、消毒1换药器械的正确使用换药所需物

8、品均用无菌持物钳放于无菌碗内，从碗内已取出的物品不能再放回。2两把换药镊的功能左手执有齿镊，用以从无菌换药碗取物品递给右手镊子，右手执无齿镊接触伤口。左手镊子不能碰及右手镊子，更不能接触创面及一切污物，右手镊子不能直接到换药碗内取物品。3消毒液的选择消毒一般用0.5碘伏。4消毒顺序及范围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同)无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒，消毒范围约距创缘5-8cm区域；感染创面则应从距创缘8-l0cm处环形向里擦洗至创缘。三、更换敷料1内层敷料的取除取除最里层敷料要轻、慢，揭起时应沿伤口长轴方向。敷料若粘贴于创面，应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透，再由已分离处轻轻

9、揭起，疼痛敏感处伤口可先用1-2奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。粘贴在手指创口上的纱布，必要时可将手指浸入温盐水或奴佛卡因溶液，使敷料自动脱落。2伤口检查、清洗、引流物等的处理伤口检查：周围组织情况，分泌物性质，脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。放的什么引流物，引流是否通畅。创面肉芽组织情况。创面清洗：创面多用生理盐水或0.5碘伏棉球轻揉擦洗，然后用凡士林纱布敷料覆盖或放置适当引流物。严重感染或特异性感染伤口可用3双氧水擦洗。引流物的处理：引流物取出时间，须根据引流液体量的多少决定。引流物取出后，必要或可能时须作细菌培养。皮片引流一般手术后l-2天拔除，皮管引流视引流情况而定。腹腔内烟卷引流须自

10、手术后24-48h起，于更换敷料时逐日转动一次，以松动周围的粘连，并可拉出一部分(2-3cm)，将其剪短。3敷料、引流物的适当选择(1)凡士林纱布引流条：多用于清洁创面，以保护新鲜肉芽及上皮细胞生长，化脓严重或渗出较多的伤口不宜应用。(2)纱布引流条：多用湿盐水纱布引流条，易于吸脓。此外，还可用碘纺纱条杀菌，吸收创面渗液；用鱼肝油纱条促进肉芽生长；严重感染可用相应抗生素液纱条：(3)橡皮片引流条：用前先用无菌水冲洗，多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。(4)烟卷引流：多用于切口小而深的脓肿或腹腔内。 (5)橡皮管引流：刺激性大，非必要时不宜使用，优点是可以便于灌洗。4外层敷料覆盖

11、、粘贴、固定、包扎外层覆盖以干无菌纱布。胶布条粘贴方向应与皮纹平行，阴茎、四肢等部位应螺旋粘贴，皮肤有油垢时应先擦净涂安息酸酊再贴。特殊部位须加用绷带、三角巾、丁字带，胸腹带或石膏绷带包扎、固定。四、污染、化脓敷料、器械处理方法1各种敷料的处理更换下来的敷料应集中放于碗内，倒入医疗废物桶，集中于焚化炉内燃烧。特殊感染伤口换下的敷料应全部烧毁。 2各类器械的处理各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重新消毒。特殊感染应用的器械应作特殊处理。五、洗手、伤口情况的描述、记录六、提问1不同致病菌的脓液各有何特点?答： (1)葡萄球菌：稠厚、黄白、无臭，感染易局限。 (2)链球菌：稀薄、血水样，厌氧性链球菌感染

12、多有恶臭，并可产气。 (3)大肠杆菌：常和其他细菌形成混合感染，脓稠厚、有恶臭。 (4)绿脓杆菌：淡绿，有特殊甜腥味，创面难愈合。 (5)变形杆菌：脓液有特殊恶臭味。必要时需做细菌学检查及药敏试验。 (6)放线菌：脓液中含有硫磺样颗粒。 (7)结核杆菌：脓液为黄白或黄绿色，内有干酪样物。 (8)气性坏疽杆菌：多为血脓样分泌物，有死鼠味，夹有气泡排出。2换药时如何辨认肉芽组织并作出妥善处理?答：(1) 良好肉芽：创面清洁，肉芽鲜红、颗粒细匀，生长平衡，周围有表皮向内生长。创面无须清洗，覆盖凡士林纱布或生理盐水纱布即可，必要时可植皮。(2) 不良肉芽： 水肿肉芽：水肿、色淡，无明显颗粒，高出创面。

13、可用3-10氯化钠纱布湿敷，高出皮面的肉芽可用剪刀、刮匙或刀片清除。 溃疡性肉芽：多见于有慢性感染经久不愈的创面，色紫黑，常有坏死组织，创缘呈堤状隆起。处理应积极治疗原发病，纠正全身营养，改善局部血液循环。久治不愈，应行活体组织学检查，明确病变性质。 急性肉芽炎：指肉芽组织发生急性炎症，表面覆盖一层灰白薄膜，局部水肿、疼痛。可全身应用抗生素。 弛缓性肉芽：暗红、颗粒不明显，生长不平衡；创缘堤状隆起，肉芽面常盖一层粘性猪油样分泌物。处 理：酌情除去上述分泌物，少刺激，增加层部营养（热敷，敷鱼肝油软膏）必要时植皮。3病人常认为多换几次药伤口好得快，伤口不上药难愈合，你是如何解释的？答：多换药好得快

14、的认识是错误的，换药的次数应因时制宜，具体对待。一般采用间断更换，不必每日更换。若脓液多，有厌氧菌感染可疑时应随时更换。不上药难愈合的观点也不全面，现代外科创口处理着重于注意无菌术，促进伤口的自然生理愈合，不主张在局部伤口应用消毒剂，药物对伤口的帮助也是很少的，关键是清除异物，引流通畅。只在严重或特殊感染时才考虑局部用药。4换药的目的、适应证是什么？答：目的：（1）观察伤口情况，便于及时处理。 （2）清洗伤口，去除异物、脓液。 （3）保护伤口。 （4）固定患部，使局部得到充分休息。适应症：（1）缝合伤口需拆线。 （2）伤口出血。 （3）伤口有脓液需清除。 （4）伤口有引流需要松动或去除。 （5

15、）伤口敷料被便溺污染。（6）敷料移位、脱落。（7）需要观察，检查局部情况。外科基本技能操作规范拆线一、准备1洗手 同换药。2伤口情况了解评定伤口类、级。3器材及敷料准备备拆线包：无菌碗、有及无齿镊、线剪。敷料：纱布、棉球。4持物钳使用同换药。6拆线包在病床前的放置7伤口显露、敷料取除同换药二、具体操作1内层敷料取除同换药。2伤口情况检查有无针眼反应，是否感染、化脓，有无延迟愈合。3消毒液的选择与使用同换药。4两把镊子的使用同换药。5缝线头端的牵引方向沿垂直向内方向抽出。6剪线方法（单纯缝合、褥式缝合）原则是不可使皮外部分缝线再从伤口内通过。单纯缝合：0.5%碘伏消毒后，左手持镊子轻提线尾，剪刀

16、插入缝线下，轻压线结侧皮肤，露出原来埋在皮下部分，剪断。褥式缝合：剪两次7抽线方法与伤口垂直，向切口内侧，不可使皮肤外部缝线从伤口内通过。8皮肤对合不良，局部血肿或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题）（1）皮肤对合不良：拆线后可能裂开，可以蝶形胶布拉拢。（2）局部血肿或积液：拆线、扩开、清洗、清除异物（缝线），以蝶形胶布拉拢。（3）缝线反应：仅有针眼发红，涂碘伏即可，较小针眼脓疱可先以无菌干棉球压出脓液后涂碘伏。注意抽线要从患侧抽。 （4）伤口感染、化脓：拆线、扩开、清洗、清除线头、凡士林纱布填塞或置引流。9伤口覆盖、固定包孔同换药。三、拆线后敷料及器械的处理同换药。

17、四、洗手、拆线经过描述、记录五、提问1评定以下切口类、级（1）单纯性疝修补 I/甲（2）甲状腺切除切口有血肿 I/乙（3）胃切除切口感染化脓 II/丙（4）化脓性阑尾炎穿孔术后一期愈合 III/甲（5）甲状腺切除后出血再次手术，切口一期愈合 II甲2无菌外科切口愈合过程分几期？答：（1）隐匿期：3-5天内完成。 （2）纤维组织形成期：10-14天完成。 （3）瘢痕收缩期：最长需1年才软化。3怎样掌握拆线时间？答：原则上应较早拆除缝线：头、面、颈部：4-5日胸、腹部：7-9日四肢：10-12日近关节缝线、减张缝线14日术后有严重腹胀、咳嗽、营养不良，婴儿、老人、切口甚长者，酌情延长拆线时间。4怎

18、样预防腹壁切口裂开？答：（1）在良好麻醉、腹壁松弛下缝合切口。 （2）及时处理腹胀，避免腹内压骤然增加。 （3）必要时加用全层腹壁减张缝合。 （4）手术前后注意全身营养维持。外科基本技能操作评分表评分标准满分扣分得分总计300一 本础菌菌一、无菌技术操作100分0 （一）无菌技术操作30分1. 刷手10分（1）顺序及范围2（2）重点部位2（3）冲洗顺序、方法2（4）擦手臂操作2（5）刷手后保护1（6）刷手时间12. 穿衣4分（1）提衣动作1（2）递送腰带1（3）手是否接触有菌区1（4）手举高度13. 戴手套4分（1）提取手套1（2）无菌观念1（3）手套腕部外翻部位1（4）手套口套扎袖口14. 消毒及铺巾12分（1）消毒钳持拿2（2）消毒顺序和范围2（3）脱碘2（4）铺巾顺序2（5）铺后有无移动2（6）操作过程无菌观念2（二）外科基本手术操作50分1. 切开10分（1）执刀姿势3（2）切开操作4（3）切开深浅32. 止血（钳夹止血）8分（1）持钳方法2（2）准确与否2（3）钳夹组织2（4）松钳时