赵伟-中东呼吸综合征汇编

1、 MERS国家分布国家分布（25个国家）个国家） 阿拉伯半岛国家或邻国阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（阿拉伯联合酋长国（UAEUAE） 卡塔尔卡塔尔 阿曼阿曼 约旦约旦 科威特科威特 也门也门 黎巴嫩黎巴嫩 伊朗伊朗 与旅游相关病例的国家与旅游相关病例的国家 英国英国 法国法国 突尼斯突尼斯 意大利意大利 马来西亚马来西亚 菲律宾菲律宾 希腊希腊 埃及埃及 美国美国 荷兰荷兰 阿尔及利亚阿尔及利亚 奥地利奥地利 土耳其土耳其 德国德国 韩国韩国 最新进展最新进展 韩国韩国2015年年6月月11日确诊病例日确诊病例122例，死亡例，死亡9例，例，9 家医院出现院内感

2、染家医院出现院内感染。 20152015年年5 5月月2727日晚日晚1010时世界卫生组织通报：韩国一时世界卫生组织通报：韩国一 例确诊中东呼吸综合征例确诊中东呼吸综合征(MERS)(MERS)病例的密切接触者经病例的密切接触者经 香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。 20152015年年5 5月月2929日，我国出现首例输入性中东呼吸综日，我国出现首例输入性中东呼吸综 合征（合征（MERSMERS）确诊病例。）确诊病例。 流行病学流行病学 l传染源：骆驼、蝙蝠？传染源：骆驼、蝙蝠？ l传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪传播途径：气溶胶、密切接触传播。

3、粪- -口传播？接触口传播？接触 污染物传播？污染物传播？ l易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易 进展为重症。进展为重症。 流行病学流行病学 l沙特一起医院感染暴发沙特一起医院感染暴发（共（共2 24 4例感染都是例感染都是密切接触者密切接触者） 217 217 例家庭成员（例家庭成员（5 5个家庭成员中个家庭成员中3 3例确诊）。例确诊）。 200 200 名医护人员（名医护人员（2 2名感染）。名感染）。 沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。 有有2 2代、代、3 3代、代

4、、4 4代的病例传播。代的病例传播。 已具备人传人的能力。已具备人传人的能力。 临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：2-142-14天天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-4039-40度，度， 可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节 酸痛、乏力、食欲减退等症状。酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展

5、为呼吸衰竭、 ARDSARDS或或MODSMODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。少数病例病情较轻。 临床表现临床表现 表表1 1：确诊中东呼吸系统综合症冠状病毒感染患者的基本信息、并：确诊中东呼吸系统综合症冠状病毒感染患者的基本信息、并 发症及临床诊断特征发症及临床诊断特征 临床表现临床表现 病程第病程第7天（入院时）天（入院时） 发病第发病第9天天 临床表现临床表现 存在下列危险因素时易出现严重并发症：存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。男性。 年龄大于年龄大于6060岁。岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏

6、病、合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、 免疫系统缺陷和终末期肾脏病。免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。维持性血液透析患者。 实验室检测实验室检测 血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴 细胞、血小板减少，细胞、血小板减少，ALTALT、ASTAST等升高。等升高。 实验室检测实验室检测 病原学相关检查：病原学相关检查： l病毒分离病毒分离 l病毒核酸检测病毒核酸检测 l血清血清MERS-CoV抗体抗体 l留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、 痰

7、或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本 阳性检出率最高阳性检出率最高 诊断诊断 疑似病例疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 l流行病学史：发病前流行病学史：发病前1414天内有中东地区旅游或居住史；天内有中东地区旅游或居住史； 或与疑似或与疑似/ /临床诊断临床诊断/ /确诊病例有密切接触史。确诊病例有密切接触史。 l临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（中东呼吸综合

8、征病例诊疗方案（2012015 5年版）年版） 诊断诊断 临床诊断病例临床诊断病例 l满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈 单靶标单靶标PCRPCR或单份血清抗体阳性）的患者。或单份血清抗体阳性）的患者。 l满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本 而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（中东呼吸综合征病例诊疗方案（2012015 5年版）年版） 诊断诊断 确诊病例确诊病例 具备下述具备下述4 4项

9、之一：项之一： l至少双靶标至少双靶标PCRPCR检测阳性。检测阳性。 l单个靶标单个靶标PCRPCR阳性产物，经过基因测序确认。阳性产物，经过基因测序确认。 l从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 l恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清 抗体水平阳转或呈抗体水平阳转或呈4 4倍以上升高。倍以上升高。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（中东呼吸综合征病例诊疗方案（2012015 5年版）年版） 治疗治疗 对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。 l病程早

10、期病程早期 l呼吸道隔离。呼吸道隔离。 l休息。休息。 l缓解紧张心态。缓解紧张心态。 l密切监测病情变化。密切监测病情变化。 治疗治疗 抗病毒治疗（宜在发病早期应用）抗病毒治疗（宜在发病早期应用） l体外实验证实，体外实验证实，利巴韦林联合干利巴韦林联合干扰素扰素-2b-2b有明显的抗病毒效应。有明显的抗病毒效应。 l临床研究显示，利巴韦林联合干临床研究显示，利巴韦林联合干扰素扰素-2a-2a，可以改善，可以改善1414天生存率，天生存率， 但是对但是对2828天生存率无显著影响。天生存率无显著影响。 l研制中研制中 l 抗抗CD26CD26单克隆抗体单克隆抗体 -2F9 -2F9 -YS1

11、10 -YS110 -m336 -m336 l 人微小人微小RNAsRNAs 治疗治疗 抗菌药物和液体管理：抗菌药物和液体管理： l合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 l根据病情变化给予水电解质平衡管理。根据病情变化给予水电解质平衡管理。 治疗治疗 ARDS患者氧疗：患者氧疗： l出现严重呼吸衰竭，低氧血症（出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2SpO290%90%）和休克）和休克 患者给予氧疗。患者给予氧疗。 l氧流量起始给予氧流量起始给予5L/min5L/min，SpO290%SpO290%，妊娠患者目标，妊娠患者目标 为为SpO292-95%SpO29

12、2-95%。 l尽早给予机械通气。尽早给予机械通气。 l肺保护策略。肺保护策略。 治疗治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件：不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： l机会性感染。机会性感染。 l缺血性坏死。缺血性坏死。 l医院获得性感染。医院获得性感染。 l病毒复制。病毒复制。 出院标准出院标准 l体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期 间，隔间，隔2-42-4天，连续天，连续2 2次阴性，可出院或转至其他次阴性，可出院或转至其他 相应科室治疗其他疾病。相应科室治疗其他疾病。 医务人员防护原则与具体措施医务人员防护原则与具体措施 额外 预

13、防 防护用品应当符合国家有 关标准。 每次（每个操作）接触患 者前后正确进行手卫生。 防护用品被污染后应当及 时更换，进入和离开隔离病 房时应当按要求穿脱防护用 品 24 医用防护口罩执行标准医用防护口罩执行标准 强制性国强制性国 家标准家标准 2010版增加密版增加密 合性要求合性要求 2010-09-022010-09-02发布发布 2011-08-012011-08-01实施实施 医用外科口罩执行标准医用外科口罩执行标准 强制性行强制性行 业标准业标准 2011-12-312011-12-31发布发布 2013-06-012013-06-01实施实施 医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求 国家质量监督检验检疫总局发布国家质量监督检验检疫总局发布 2003/04/292003/04/29发布；发布；2003/04/292003/04/29实施实施 GB-19082-2003-GB-19082-2009GB-19082-2003-GB-19082-2009 关键技术指标关键技术指标 合成血穿透不低于合成血穿透不低于2 2级（级（1.75kPa1.75kPa）；）； 关键部位断裂强力不小于关键部位断裂强力不小于45N45N；伸长率不小于；伸长率不小于15%15%； 关键部分材料及接缝处过滤效率不小于关键部分材料及接缝处过滤效率不