体育保健学 赵斌 高教版 配套课程课件PPT
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体育保健学体育保健学河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院赵赵 斌斌hebzb章前导言章前导言本章主要介绍常见运动性伤害现场急救的方法与措施。包括绷带和三角巾包扎法、出血的现场急救、肩关节前脱位及肘关节后脱位的急救、骨折的急救、心肺复苏、休克与脑震荡的急救、搬运伤员等基本急救措施。第六章第六章 运动性伤害的现场急救运动性伤害的现场急救学习目标学习目标1. 掌握常见运动性伤害的现场急救方法及急救措施;2. 熟练常见运动性伤害的发生机制、症状及体征；3. 了解常见运动性伤害的现场急救目的、原则及工作内容。主 要 内 容第四节 关节脱位的急救第一节 急救概述第二节 急救包扎方法第七节 抗休克第三节 出血的急救第五节 骨折的急救第六节 心肺复苏第八节 脑震荡第九节 搬运伤员的方法第一节第一节急救概述急救概述一一、急救的急救的目的目的保护生命安全保护生命安全，避免再伤避免再伤，减轻疼痛减轻疼痛，预防预防并发症并发症，为转运和进一步治疗创造条件为转运和进一步治疗创造条件。原则原则：抓主要抓主要，救命在先救命在先，先抗休克先抗休克，再处理骨再处理骨折折、脱位脱位、严重的软组织损伤或出血等严重的软组织损伤或出血等。争分夺秒争分夺秒，快跑快跑、快救快救、快送医院快送医院。有高度的责任心有高度的责任心，镇静熟练地处理后送医镇静熟练地处理后送医院院。有是急救时要注意语言有是急救时要注意语言、态度态度、必要时必要时送医院要陪伴送医院要陪伴，并向医生介绍损伤情况和急并向医生介绍损伤情况和急救经过救经过。二、急救工作内容二、急救工作内容（一）急救的组织工作（一）急救的组织工作1.1.设置急救点设置急救点2.2.急救物质的准备急救物质的准备（二）现场的具体急救工作（二）现场的具体急救工作1.1.初步诊断初步诊断（1 1）收集病史）收集病史（2 2）就地检查）就地检查2.2.初步急救处理初步急救处理第二节第二节 出血的急救出血的急救 一、出血的分类一、出血的分类 （一）动脉出血（一）动脉出血 （二）静脉出血（二）静脉出血 （三（三）毛细血毛细血管管出血出血二、止血的方法二、止血的方法 （一）冷敷法（一）冷敷法 （二）抬高伤肢法（二）抬高伤肢法 （三）加压包扎止血法（三）加压包扎止血法 （四）加垫屈肢止血法（四）加垫屈肢止血法 （五）直接指压止血法（五）直接指压止血法 （六）间接指压止血法（六）间接指压止血法 （七）止血带止血法（七）止血带止血法止血带止血法止血带止血法1 1、橡皮止血带、橡皮止血带2 2、气性止血带、气性止血带3 3、布制止血带、布制止血带第三节第三节 急救包扎的方法急救包扎的方法 一、绷带包扎法一、绷带包扎法 （一）环形包扎法（一）环形包扎法 （二）螺旋形包扎法（二）螺旋形包扎法 （三）转折形包扎法（三）转折形包扎法 （四）“（四）“8 8”字形包扎法”字形包扎法二、三角巾包扎法二、三角巾包扎法（一）手部包扎法（一）手部包扎法（二）头部包扎法（二）头部包扎法（三）足部包扎法（三）足部包扎法（四）大悬臂带（四）大悬臂带（五）小悬臂带（五）小悬臂带一、绷带包扎法一、绷带包扎法 环形包扎法：用于粗细均匀部位，方法是一圈压环形包扎法：用于粗细均匀部位，方法是一圈压一圈。如图一圈。如图 螺旋形包扎法：用于四肢粗细相差不大的部位，螺旋形包扎法：用于四肢粗细相差不大的部位，后一圈压前一圈后一圈压前一圈1/21/2- -1/31/3。 反折螺旋形包扎法：用于四肢粗细相差较大的部反折螺旋形包扎法：用于四肢粗细相差较大的部位，一环形开始再螺旋包扎，在固定的位置反折。位，一环形开始再螺旋包扎，在固定的位置反折。 “8 8”字包扎法：用于关节部位”字包扎法：用于关节部位。大三角巾是一米见方的布可大三角巾是一米见方的布可剪成两个大三角巾；剪成两个大三角巾；一个大三角巾剪成两个小三一个大三角巾剪成两个小三角巾。三角巾应用方便，用以角巾。三角巾应用方便，用以手、足、头包扎较多。手、足、头包扎较多。二二、三角巾三角巾包扎法包扎法第四节第四节 关节脱位的急救关节脱位的急救一、肩关节一、肩关节脱位脱位（一）损伤（一）损伤机制机制 肩关节损伤机制：在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂肩关节损伤机制：在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位外展位, ,用手或肘部着地，都有可能发生肩关节前脱位。这种姿势是用手或肘部着地，都有可能发生肩关节前脱位。这种姿势是肱骨头一项肩胛盂的前下方，一旦外力过大，肱骨头就自肩胛盂脱肱骨头一项肩胛盂的前下方，一旦外力过大，肱骨头就自肩胛盂脱出。此外，上臂在外展位突然过度背伸过过度外宣时都可能发生肩出。此外，上臂在外展位突然过度背伸过过度外宣时都可能发生肩关节前脱位。关节前脱位。 （二）症状与诊断（二）症状与诊断 （1 1）一般有跌倒时手或）一般有跌倒时手或总部着地的受伤史。总部着地的受伤史。 （2 2）肩关节疼痛及运动）肩关节疼痛及运动障碍。障碍。 （3 3）肩关节周围明显压）肩关节周围明显压痛。痛。 （4 4）上臂固定于外展）上臂固定于外展25253030。 （5 5）由于关节周围软组）由于关节周围软组织损伤后组织内血管撕织损伤后组织内血管撕裂出血和反应性炎症出裂出血和反应性炎症出现，关节脱位后不久，现，关节脱位后不久，即出现明显的肿胀。即出现明显的肿胀。 （6 6）肩部变平，出现方）肩部变平，出现方肩畸形。肩畸形。 （7 7）患侧手不能触碰到）患侧手不能触碰到健侧手的肩部，肘部能健侧手的肩部，肘部能耗于胸前。耗于胸前。 （8 8）触诊时可发现肩峰）触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下和喙下有凹陷，锁骨下和喙突下可摸到肱骨头。突下可摸到肱骨头。 （9 9）X X光检查可进一步光检查可进一步了解受伤关节局部的变了解受伤关节局部的变化，如脱位的方向，程化，如脱位的方向，程度及是否合并骨折等。度及是否合并骨折等。 （三）急救固定三）急救固定方法方法 取取三角巾两条，分别折三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过上肢上臂，另一条绕过上肢上臂，在键臂腋下打结。，在键臂腋下打结。 （四）整复方法（四）整复方法二、肘关节后脱位二、肘关节后脱位（一）损伤机制（一）损伤机制 任何任何外力只要是肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂，都外力只要是肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂，都能引起肘关节后脱位能引起肘关节后脱位。（二）症状与诊断（二）症状与诊断 肘关节脱位是，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩短，周肘关节脱位是，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩短，周倩三角部膨出，周前后径加大，局部肿胀，触诊可发现肘后三角的倩三角部膨出，周前后径加大，局部肿胀，触诊可发现肘后三角的关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方。（三）急救固定（三）急救固定方法用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带方法用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝和甲板，可直接用大悬臂带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝和甲板，可直接用大悬臂带包扎固定。包扎固定。（四）整复方法（四）整复方法第五节第五节 骨折的急救骨折的急救 一一、骨折原因、骨折原因 直接直接暴力暴力：发生发生在暴力部位，在暴力部位，多为开放性。如跌倒时膝盖直接多为开放性。如跌倒时膝盖直接撞击地面，引起髌骨骨折。撞击地面，引起髌骨骨折。 传达传达暴力暴力：发生发生暴力远端，多暴力远端，多为闭合性。如跌倒时手撑地，地为闭合性。如跌倒时手撑地，地面反作用力使舟骨、桡骨远端、面反作用力使舟骨、桡骨远端、尺桡骨干骨折。这是最常见的。尺桡骨干骨折。这是最常见的。 牵牵拉拉暴力暴力：急剧急剧而不协调的肌而不协调的肌肉收缩或韧带紧张引起撕脱性骨肉收缩或韧带紧张引起撕脱性骨折。如股四头肌猛烈收缩引起髌折。如股四头肌猛烈收缩引起髌骨或胫骨粗隆的撕脱性骨折。骨或胫骨粗隆的撕脱性骨折。 积累性暴力：积累性暴力：长期长期多次肌肉收多次肌肉收缩，骨膜反复牵拉或骨质长期受缩，骨膜反复牵拉或骨质长期受力积累引起。如反复的长跑或竞力积累引起。如反复的长跑或竞走或急行军引起腓骨下段、第二走或急行军引起腓骨下段、第二、三、三跖骨颈跖骨颈骨折。骨折。三三、骨折的骨折的分类分类骨折周围软组织的病理情况骨折周围软组织的病理情况分分类类： 1.1.闭合性骨折闭合性骨折 2.2.开放性骨折开放性骨折骨折断裂的程度分：骨折断裂的程度分：1.1.不完全骨折不完全骨折 2.2.完全骨折完全骨折手法复位外固定后骨折的稳定性手法复位外固定后骨折的稳定性 1.1.稳定骨折稳定骨折 2.2.不稳定骨折不稳定骨折骨折线的形态分：骨折线的形态分：1.1.裂缝骨折裂缝骨折 2.2.骨膜下骨折骨膜下骨折 3 3. .青枝骨折青枝骨折 4.4.撕裂骨折撕裂骨折 5.5.横横骨折骨折6.6.斜斜骨折骨折 7 7. .螺旋骨折螺旋骨折 8.8.粉碎骨折粉碎骨折 9.9.嵌入骨折嵌入骨折 10.10.骨骺骨折骨骺骨折症状症状：1.1.疼痛疼痛 2.2.肿胀和皮下淤血肿胀和皮下淤血 3.3.患肢失去患肢失去功能功能4 4. .畸形畸形 5 5. .异性活动或骨摩擦音异性活动或骨摩擦音 6.6.压痛和震痛压痛和震痛 7 7.X.X线拍片线拍片四、骨折的急救原则四、骨折的急救原则 （一）防治休克（一）防治休克 （二）就地固定（二）就地固定 （三）先止血再包扎伤口（三）先止血再包扎伤口 常见的骨折：常见的骨折：1.1.锁骨骨折锁骨骨折 2.2.肱骨干骨折肱骨干骨折 3.3.前臂骨折前臂骨折 4.4.手腕部骨折手腕部骨折 5.5.股骨骨股骨骨折折 6.6.小腿骨骨折小腿骨骨折 7.7.踝骨部骨折踝骨部骨折 8.8.胸腰椎骨折胸腰椎骨折 9.9.颈椎骨折颈椎骨折 骨折的临时固定：骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部骨折的临时固定：骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。五、骨折急救的注意事项五、骨折急救的注意事项夹板的长短，宽窄要适宜，使骨折处上下两个夹板的长短，宽窄要适宜，使骨折处上下两个关节都固定。无夹板时，可用树枝、竹片等代替。关节都固定。无夹板时，可用树枝、竹片等代替。夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或软布填充，防止引起压迫性损伤空隙处要用棉花或软布填充，防止引起压迫性损伤。肢体明显畸形而影响固定式。可将伤肢沿纵轴稍。肢体明显畸形而影响固定式。可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再固定。缚扎夹板的绷带或布条应缚在付加牵引后再固定。缚扎夹板的绷带或布条应缚在付在骨折处的上下段。固定要牢靠，松紧度适中，过在骨折处的上下段。固定要牢靠，松紧度适中，过松则失去固定的作用，过紧又会压迫神经和血管，松则失去固定的作用，过紧又会压迫神经和血管，固定时应露出指端，若发现指端出现苍白、发麻、固定时应露出指端，若发现指端出现苍白、发麻、发凉、疼痛和变紫时，需立即松解，重新固定。上发凉、疼痛和变紫时，需立即松解，重新固定。上肢骨折固定后用悬臂带把患臂挂于胸前。下肢骨折肢骨折固定后用悬臂带把患臂挂于胸前。下肢骨折固定后可把患腿与健腿捆缚在一起，经固定后尽快固定后可把患腿与健腿捆缚在一起，经固定后尽快将伤员送到医院。争取及早整复治疗。将伤员送到医院。争取及早整复治疗。六、骨折急救固定法六、骨折急救固定法（一）锁骨骨折（一）锁骨骨折（二）肱骨骨折（二）肱骨骨折（三）前臂骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折（六）小腿骨折（七）踝足部骨折（七）踝足部骨折（八）胸腰椎骨折（八）胸腰椎骨折（九）颈椎（九）颈椎骨折骨折第六节第六节 心肺复苏心肺复苏 一、人工呼吸一、人工呼吸 肺位于富有一定弹性的胸廓内，当胸廓扩大时，肺也随着扩张，于是肺的容积肺位于富有一定弹性的胸廓内，当胸廓扩大时，肺也随着扩张，于是肺的容积增大，外界空气进入肺内，即为吸气；当胸廓缩小时，肺也随之回缩，肺内气增大，外界空气进入肺内，即为吸气；当胸廓缩小时，肺也随之回缩，肺内气体排出体外，即为呼气。对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与体排出体外，即为呼气。对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法较多，最有效的是口对口吹气法。人工呼吸方法较多，最有效的是口对口吹气法。一、口对口吹气一、口对口吹气法法 伤员伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气16161818次。次。 注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气，吹气10102020次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。与口对口吹气法相同。 有效的表现：（有效的表现：（1 1）吹气时胸廓扩张上抬；（）吹气时胸廓扩张上抬；（2 2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。二、胸外心脏挤压法二、胸外心脏挤压法 病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷下压，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷3 34cm4cm，随后立即将手放松，随后立即将手放松( (掌根不离开病人皮肤掌根不离开病人皮肤) )，如此反复进行。成人每分钟挤压，如此反复进行。成人每分钟挤压60608080次；小次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100100次左右。次左右。 注意事项：注意事项： 救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。第七节第七节 抗休克抗休克 休克：是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综休克：是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合症，临床上以急性周围循环衰竭位特征，有效循环血量锐减是复合症，临床上以急性周围循环衰竭位特征，有效循环血量锐减是复杂综合症种的主要矛盾。杂综合症种的主要矛盾。 凡是引起有效循环血量不足或心输出量减少的各种因素，都能引起凡是引起有效循环血量不足或心输出量减少的各种因素，都能引起休克。休克。一、原因与机理一、原因与机理凡能引起有效循环血量不足和心输出量减少的各种因素，都能引起休克。在运动损伤中并发凡能引起有效循环血量不足和心输出量减少的各种因素，都能引起休克。在运动损伤中并发休克的原因主要是剧烈疼痛和大量出血，这些致病因素刺激交感神经休克的原因主要是剧烈疼痛和大量出血，这些致病因素刺激交感神经- -肾上腺随质系统的活动肾上腺随质系统的活动增强。使儿茶酚胺大量释放，导致微血管痉挛，毛细血管网内的血流量减少，组织血液灌流增强。使儿茶酚胺大量释放，导致微血管痉挛，毛细血管网内的血流量减少，组织血液灌流量不足，从而导致休克。量不足，从而导致休克。二、休克的发展过程及临床表现二、休克的发展过程及临床表现 1.1.休克早期：乃机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人休克早期：乃机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。 2.2.休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。 3.3.休克晚期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、休克晚期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有示已有DICDIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。现多脏器功能衰竭而死亡。三、休克的急救三、休克的急救 （1 1）安静休息）安静休息 （2 2）保暖和防暑）保暖和防暑 （3 3）饮水）饮水 （4 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （5 5）镇静与止痛）镇静与止痛 （6 6）包扎和固定）包扎和固定 （7 7）止血）止血 （8 8）针刺疗法）针刺疗法第八节第八节 脑震荡脑震荡 一、病因及损伤机制一、病因及损伤机制 头部受到足球、棒球的打击或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，神经细胞头部受到足球、棒球的打击或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多无明显解剖病理改变。无明显解剖病理改变。二、症状及体征二、症状及体征 1 1、有明显头部外伤史。、有明显头部外伤史。 2 2、昏迷或神志恍惚。、昏迷或神志恍惚。 3 3、意识丧失时：呼吸表浅，脉搏缓慢，肌张力下降，童孔放大，神经反射减、意识丧失时：呼吸表浅，脉搏缓慢，肌张力下降，童孔放大，神经反射减弱或消失。弱或消失。 4 4、清醒后短期内仍有头痛、头晕、反应迟钝、少数人恶心呕吐、或情绪不稳、清醒后短期内仍有头痛、头晕、反应迟钝、少数人恶心呕吐、或情绪不稳定、注意力不集中、心悸、耳鸣、多汗、失明等植物性神经功能紊乱。定、注意力不集中、心悸、耳鸣、多汗、失明等植物性神经功能紊乱。 5 5、逆行性健忘症：患者不能自述受伤经过，但清楚伤前和清醒后。、逆行性健忘症：患者不能自述受伤经过，但清楚伤前和清醒后。
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