支气管哮喘病人的护理文档资料

1、 哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生生ige抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态。态。 环境的因素包括

2、吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。道感染是诱发哮喘的主要原因。 目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生

3、理过程。主要与超敏反应、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进入机体后，使入机体后，使t淋巴细胞致敏，进而引起淋巴细胞致敏，进而引起b淋巴细胞分化增殖发展成浆淋巴细胞分化增殖发展成浆细胞，产生大量相应的特异性抗体细胞，产生大量相应的特异性抗体ige（亲细胞抗体）。（亲细胞抗体）。ige吸附在支气吸附在支气管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。当管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。当患者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用，导患者再次接触同一类抗原

4、时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用，导致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发白三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发型哮喘反应，出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生型哮喘反应，出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活，释放多种炎哮喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活，释放多种炎性介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多，造成气道性

5、介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多，造成气道狭窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难（图狭窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难（图2-2）。）。 多数病人有明显过敏原接触史，起病多数病人有明显过敏原接触史，起病较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。一般可自行或用平喘药物缓解。 无明显过敏原，常继发于呼吸

6、道感染无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。待炎症控制后，哮喘方可缓解。 一年四季经常发作，无明显缓解季节，一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。型或混合存在。 又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续又称哮喘持续状态。严重的哮

7、喘发作持续24小时以上，小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充

8、气状态，喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。 急性发作时可并发气胸、纵隔气急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感肿、肺不张。长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。肿、肺源性心脏病。 一般正常一般正常,发作时血嗜酸性粒发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清细胞常升高，外源性哮喘血清ige增高。合并感染时白细胞总数和中增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。性粒细胞增高。 可见较多嗜酸性粒细胞

9、和粘液可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。 哮喘发作时可有不同程度低氧哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在血症。在pao2下降的同时有下降的同时有paco2升高则提示气道堵塞、病情升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。合并代谢性酸中毒。 与呼气流速有关的指标：第一与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（秒用力呼气容量（fev1）、第一秒）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值用力呼气容量占用力肺活量比值（fev1/fvc）、呼气流

10、速峰值）、呼气流速峰值（pefr）等均显著下降。而残气）等均显著下降。而残气量（量（rv）、功能残气量（）、功能残气量（frv）和）和肺总量肺总量(tlc)均增加；残气量占肺均增加；残气量占肺总量（总量（rv/tlc）百分比增高。）百分比增高。 哮喘发作时两肺透亮度增加，哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。缓解期无异常。 反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。变应原、呼吸道感染等有关。 发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 气道阻塞症状经治疗缓解或

11、自行缓解。气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。度。 迅速脱离过敏原，避免接触刺激迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。因子。 2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的细胞膜上的2受体，提高细胞内受体，提高细胞内camp的浓的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘灵）

12、、特布他林（博利康沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。吸入。 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。适用于夜间哮喘及痰多哮喘。 常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治常

13、用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细胞膜，降低炎性反应。细胞膜，降低炎性反应。 硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛。挛。 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。先锋霉素等。 避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。质，预防感冒。 发作期

14、病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少36分钟。分钟。 色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防作用。源性哮喘有一定的预防作用。 治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。 与哮喘有关的病因和诱因，注意了解病人饮食起居情况、生与哮喘有关的病因和诱因，注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境；有无饲养宠物、接触动物皮毛，有无活习惯、家庭、工作环境；有无饲养宠物、接触动物皮毛，有无长期吸烟、酗酒；在工作中是否接触刺激

15、性气体、化学物质、工长期吸烟、酗酒；在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等；有无呼吸道感染史；有无鱼、虾、蛋类食螨及接触狗皮褥子等；有无呼吸道感染史；有无鱼、虾、蛋类食物及药物如青霉素、阿司匹林、磺胺类摄入史和过敏史，了解哮物及药物如青霉素、阿司匹林、磺胺类摄入史和过敏史，了解哮喘发作前有无先兆症状，如鼻咽发痒、流鼻涕、打喷嚏、干咳；喘发作前有无先兆症状，如鼻咽发痒、流鼻涕、打喷嚏、干咳；哮喘发作时，有无气温的剧变、剧烈运动、情绪激动或食入过冷哮喘发作时，有无气温

16、的剧变、剧烈运动、情绪激动或食入过冷食品等诱发因素的存在。食品等诱发因素的存在。 哮喘发作时，观察有无呼吸、脉搏增快及血压的变化。哮喘发作时，观察有无呼吸、脉搏增快及血压的变化。评估病人有无呼吸困难、发绀、端坐呼吸。还应注意观察重评估病人有无呼吸困难、发绀、端坐呼吸。还应注意观察重症哮喘病人的呼吸有无费力、不规则、点头呼吸或使用人工症哮喘病人的呼吸有无费力、不规则、点头呼吸或使用人工辅助呼吸。若出现脉搏细速、血压下降，并伴有嗜睡、昏睡辅助呼吸。若出现脉搏细速、血压下降，并伴有嗜睡、昏睡等意识障碍常提示呼吸衰竭的可能。评估胸部有无肺气肿体等意识障碍常提示呼吸衰竭的可能。评估胸部有无肺气肿体征，发

17、作时双肺是否布满哮鸣音。有无闻及湿性啰音。征，发作时双肺是否布满哮鸣音。有无闻及湿性啰音。 血液一般检查嗜酸性粒细胞是血液一般检查嗜酸性粒细胞是否升高，血清否升高，血清ige是否升高。血气是否升高。血气分析、肺功能及胸部分析、肺功能及胸部x线检查是否线检查是否异常改变。异常改变。 评估病人发作时精神感情状况，评估病人发作时精神感情状况，有无焦虑、恐惧、烦躁不安或濒有无焦虑、恐惧、烦躁不安或濒死感。评估病人家属对疾病的了死感。评估病人家属对疾病的了解和对病人的关心程度。解和对病人的关心程度。 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。 气

18、体交换受损气体交换受损 与气道阻力增加、通气不良有关。与气道阻力增加、通气不良有关。 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关。与呼吸困难、疲惫、乏力有关。 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。 情绪稳定，配合治疗；动脉血气分析值维持在正常范围情绪稳定，配合治疗；动脉血气分析值维持在正常范围内；能自行有效咳痰、痰鸣音消失；病人能保持最佳活动水内；能自行有效咳痰、痰鸣音消失；病人能保持最佳活动水平；主诉能够得到充足的睡眠。平；主诉能够得到充足的睡眠。

19、严密观察病情变化，每隔严密观察病情变化，每隔1030分钟分钟测量呼吸、脉搏、血压一次。保持呼吸道通测量呼吸、脉搏、血压一次。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠畅，及时清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显发绀神造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显发绀神志不清时，可准备作气管插管或气管切开，志不清时，可准备作气管插管或气管切开，以清除痰栓，改善呼吸。并进行血气分析，以清除痰栓，改善呼吸。并进行血气分析，随时监测病情变化。随时监测病情变化。 协助病人采取合适的体位。注意观察病人呼吸型态，避协助病人采取合适的体位。注意观察病人呼吸型态，避免接触环境中的过敏原。要求

20、室内空气流通、新鲜，室温在免接触环境中的过敏原。要求室内空气流通、新鲜，室温在1822左右、湿度在左右、湿度在5070%最适宜。不宜在室内放置花最适宜。不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起草，不宜用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作。发作期，饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或哮喘发作。发作期，饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或半流质食物。忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多半流质食物。忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。饮水，保持大便通畅。 遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物，应注意药物不遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等

21、药物，应注意药物不良反应。良反应。2受体兴奋剂不良反应主要有头痛、头晕、心悸、受体兴奋剂不良反应主要有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，应告诉病人停药或坚持用药一段时间后症状可手指震颤等，应告诉病人停药或坚持用药一段时间后症状可消失。应用气雾剂时，指导病人在喷药时深吸气，使药物吸消失。应用气雾剂时，指导病人在喷药时深吸气，使药物吸入细小支气管发挥最佳疗效。氨茶碱主要不良反应是肠道、入细小支气管发挥最佳疗效。氨茶碱主要不良反应是肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，轻者会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、轻者会引

22、起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至导致死亡，故需充分稀释后缓慢推注。糖皮质激素对胃甚至导致死亡，故需充分稀释后缓慢推注。糖皮质激素对胃有刺激作用，口服激素宜在饭后服用，治疗过程中，病人不有刺激作用，口服激素宜在饭后服用，治疗过程中，病人不能自行停药或减量。喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念能自行停药或减量。喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。珠菌感染。 指导病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可指导病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸馏水或生理盐水加抗生素（庆大霉素）和稀化痰液的药用蒸馏水或生理盐水加抗生素（庆大霉素）和稀化痰液的药物（物（-糜蛋白酶）雾

23、化吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。哮糜蛋白酶）雾化吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。急性期遵医嘱给予氧气吸入，气管痉挛导致哮喘症状加重。急性期遵医嘱给予氧气吸入，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。必要时给予人工氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。必要时给予人工呼吸机辅助呼吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正呼吸机辅助呼吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正常呼吸功能。常呼吸功能。 哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成恶性循环。医护人员应富有同情心，尽量恶性循环。医护人员应富有同情心，尽量守护在病人床旁，体贴安慰病人，使其产守护在病人床旁，体贴安慰病人，使其产生信任和