最新：护理学基础多媒体课件第四章 护理程序杨青敏文档资料

1、识记识记能默写能默写护理计划的定义和特点；护理程序的五个步骤护理计划的定义和特点；护理程序的五个步骤主观资料和客观资料的定义；收集资料的四个步骤主观资料和客观资料的定义；收集资料的四个步骤护理诊断的定义和种类、组成部分及其定义、护理目标的陈述方式护理诊断的定义和种类、组成部分及其定义、护理目标的陈述方式护理措施的定义；护理计划的书写格式护理措施的定义；护理计划的书写格式护理评价的定义和种类；评判性思维的定义护理评价的定义和种类；评判性思维的定义能阐明能阐明护理目标主语、行为标准的含意护理目标主语、行为标准的含意 理解理解 能解释能解释 护理诊断护理诊断pes的含意的含意 护理诊断优先顺序的原则

2、护理诊断优先顺序的原则 pio方式记录的含意方式记录的含意 护理目标实现后，处理原护理计划的三种状况护理目标实现后，处理原护理计划的三种状况;进行评进行评价的人员和方式价的人员和方式 能举例能举例 护理诊断书写的三种不同格式、问题和原因两部分之护理诊断书写的三种不同格式、问题和原因两部分之间的书写格式间的书写格式应用应用v能讨论能讨论收治一位新患者入院时的收集资料的方法收治一位新患者入院时的收集资料的方法书写护理诊断时、目标的注意事项书写护理诊断时、目标的注意事项 确定患者的身心状态后，确定患者的身心状态后，能制订能制订一份护理诊断，一份护理诊断，并体现其优先顺序并体现其优先顺序v能运用能运用

3、pio记录方式，书写一份护理记录单记录方式，书写一份护理记录单课程内容v第一节 概述v第二节 护理评估v第三节 护理诊断v第四节 护理计划v第五节 实施v第六节 护理评价v第七节 评判性思维以及处理和决断问题能力的判断 第一节 概述一、护理程序的概念一、护理程序的概念二、护理程序的理论基础二、护理程序的理论基础三、护理程序对护理实践的指导意义三、护理程序对护理实践的指导意义一、护理程序的概念一、护理程序的概念（一）（一）护理程序的定义和特点护理程序的定义和特点 定义 -系统地、科学地、持续地、循环地、动态地； 特点 -以护理对象为中心 、有特定目标、是一个循环的，动态的过程 、组织性和计划性

4、、互动性和协作性 、使用范围广、具有创造性、有理论依据； （二）护理程序的形成过程（二）护理程序的形成过程 最早是美国的最早是美国的lhall在在1955年提出来的；年提出来的；50年代末，年代末，60年代初，约翰逊，奥兰朵及魏登巴奇年代初，约翰逊，奥兰朵及魏登巴奇(d.johnson、ida orlando 以以 e.wiedenbach )各各自创立了一个三步护理程序的模式并将之用于护理教自创立了一个三步护理程序的模式并将之用于护理教育和临床实践；育和临床实践； 1973年，美国护士协会出版了护理实践的标准；年，美国护士协会出版了护理实践的标准； （三）、护理程序的步骤及它们之间的关系（三

5、）、护理程序的步骤及它们之间的关系步骤-评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤或阶段组成；关系-相互联系，互为影响，有时重叠，循环往复地、有序地存在着； 系统论信息论控制论三者之间关系：最基本的是系统论，控制论是有效地实现系统目标的理论，信息论是系统运动的定量描述，信息论和控制论都是系统论的具体运用。 二、护理程序的理论基础二、护理程序的理论基础患者方面护理人员方面三、护理程序对护理实践的指导意义三、护理程序对护理实践的指导意义第二节 护理评估v资料的分类v收集资料的途径v收集资料的方法v收集资料的步骤护理评估的概念护理评估的概念-个系统地、动态地收集、组织、核实和记录与护理对象健康相关的资料的

6、过程。-护理评估所涉及的范围为护理对象在生理、心理、社会文化、发展和精神五个方面的资料。主观资料主观资料-指患者对其健康问题的感觉，这些感觉只有患者本人才能描述与证明。客观资料客观资料-指检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的且能被观察到或检测出来的患者的资料。一、资料的分类一、资料的分类患者患者患者的家属及对患者有重要影响的人患者的家属及对患者有重要影响的人病历及各种检查报告病历及各种检查报告其他医务人员其他医务人员 文献资料文献资料二、收集资料的途径二、收集资料的途径观察观察交谈交谈体检体检查阅病历及文献资料查阅病历及文献资料 三、收集资料的方法三、收集资料的方法收集资料收集资料组织资料

7、组织资料核实资料核实资料记录资料记录资料 四、收集资料的步骤四、收集资料的步骤一、护理诊断的定义和种类二、护理诊断的组成不封三、护理诊断、需协同处理的问题及医疗诊断的区别四、形成诊断的过程五、书写护理诊断时的注意事项第三节第三节 护理诊断护理诊断定义定义护理诊断是关于个人、家庭或社区对存在的和潜在的健康问题以及生命过程的反应的临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应是由护士负责的。 种类种类现存的、高危的、可能的、健康的、综合征五种形式。一、护理诊断的定义和种类一、护理诊断的定义和种类诊断名称诊断名称诊断名称即问题陈述部分；原因原因 相关因素是用于描述存在的护理诊断的病因，

8、而危险因素是用于描述高危护理诊断的病因；诊断依据诊断依据诊断依据依其在特定诊断中的重要程度分为主要依据和次要依据；二、护理诊断的组成部分二、护理诊断的组成部分在研究对象上在研究对象上在研究对象上在研究对象上在结构上在结构上在分类系统上在分类系统上在解决问题的手段上在解决问题的手段上三、护理诊断、需协同处理的问题及医疗诊断的区别三、护理诊断、需协同处理的问题及医疗诊断的区别 诊断过程实质上是一个评判性思维过程，即首先分析、综合所收集的资糙然后进行归纳和演绎推理，最后作出决定。五、书写护理诊断时的注意事项五、书写护理诊断时的注意事项四、形成诊断的过程四、形成诊断的过程一、计划的种类二、制定计划的过

9、程第四节第四节 护理计划护理计划定义定义护理计划是一个系统地拟定护理方法的过程，其目的是要确定患者的护理重点和目标以及护士将要实施的护理措施。种类种类1、入院时护理计划2、住院时护理计划 3、出院时护理计划 一、计划的种类一、计划的种类排列护理诊断的优先顺序拟定患者的目标或预期效果选择护理措施书写护嘱将护理计划成文二、制定计划的过程二、制定计划的过程一、实施过程二、实施过程中的注意事项第五节第五节 实施实施重新评估患者检查和修改护理计划 决定工作中是否需要帮助实施计划交流护理活动 一、实施过程一、实施过程目前，开展了整体护理的医院多采用pio方式记录护理活动。pio分别代表：问题、措施和结果。

10、采周pio方式记录护理活动时，p的陈述应尽可能采用nanda所批准使用的诊断名称，并写明相关因素。i是指与p相应的已实施的护理措施，而非护理计划中与p相应的全部护理措施的罗列。o是指实施护理措施后的结果。对于那些当班无结果的，但措施适宜，则o可记录继续观察，并由下一班的护士记录。一、护理评价的步骤二、护理评价与护理程序中其他步骤的关系三、护理质量的评价第六节第六节 护理评价护理评价评价为护理程序的最后阶段，是一种有计划、评价为护理程序的最后阶段，是一种有计划、有目的和不断进行的活动。有目的和不断进行的活动。评价的种类评价的种类:连续评价定期评价终末评价（一）列出患者的健康问题和预期效果（二）收

11、集患者对护理活动的反应的资料（三）判断预期效果的达到情况并加以记录（四）分析护理活动与实际效果之间的关系（五）小结患者健康问题的现状（六）评价整个护理程序和修改护理计划一、护理评价的步骤一、护理评价的步骤评价的进行依赖于护理程序中其他步骤完成的好坏。护理程序中的五个步骤不是各自孤立的，而是相互联系，互为影响，有时重叠，循环往复地、有序地存在着。二、评价与护理程序中其他步骤的关系二、评价与护理程序中其他步骤的关系三、护理质量的评价三、护理质量的评价从护理的三个方面：结构、过程、效果来评价护理质量;评价方法有三种：与患者交谈、评议护理病历、观察护理活动;一、定义二、处理问题三、决断四、评判性思维与

12、护理程序的关系第七节第七节 评判性思维以及处理和决评判性思维以及处理和决断问题能力的判断断问题能力的判断 评判性思维是一种逻辑思维方法，是一个有目的的内心活动，人们在进行这一内心活动时，将会产生想法并对所产生的想法加以判断和评价。一、定义一、定义（一）应用（一）应用 1、帮助护士将其他学科和领域的知识用于 护理实践 2、帮助护士作出重要的决断 （二）评判性思维的特点（二）评判性思维的特点 1、是理性的和经过思考的 2、能够博采众长 3、具有自主性 4、包含创造性思维 5、是公正、理性的思维，而非片面、带有偏见的思维。（三）（三）评判性思维应具备的态度及所需的认知技巧1、评判性思维应具备的态度 -独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感受等评判性思维态度2、认知技巧评判性思维常用的认知技巧有-评判性分析、做出推论、区分事实与看法、判断资料的可信性、归纳推理和演绎推理等。 （三）（三）评判性思维应具备的态度及所需的认知技巧1、评判性思维应具备的态度 -独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感受等评判性思维态度2、认知技巧评判性思维常用的认知技巧有-评判性分析、做出推论、区分事实与看法、判断资料的可信性、归纳推理和演绎推理等。 所谓问题是指那些需要研究讨论并加以解决的矛盾、疑难