小儿脑瘫的预防

1、东莞康华医院神经内科 徐常清 副主任医师 一、脑性瘫痪的定义； 二、脑性瘫痪的病因； 三、脑性瘫痪的预防。 小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，指以在妊 娠到出生后一个月内由各种原因引起 的脑的非进行性病变为基础，形成永 存的、但可以变化的运动和姿势异常。 常伴有感觉、认知、交流、行为等障 碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫 痫发作。发病率约为1.2-2.5 (每千 活产儿)。 分三个时期: 1.妊娠期:受精卵开始到妊娠28周（占20%）； 2.围生期：妊娠28周至出生后满7天（70%）； 3.出生后因素：新生儿期到学龄期（10%）。 1.妊娠期妊娠期: 遗传因素； 母体因素； 其它因素。 痉挛-舞蹈症；

2、共济失调症类。 母亲智能低下、癫痫、本身患有脑瘫； 母亲重度贫血、营养不良或有吸烟、饮酒、 吸毒及其他不良习惯； 母亲患有泌尿系感染、梅毒、高热、哮喘、 肿瘤、腮腺炎、流感、风疹、带状疱疹等以及 其他慢性病； 孕期使用利尿药、活血药、孕酮、雌激素等 药物； 妊娠早期先兆流产、妊娠高血压、妊娠重症 蛋白尿等因素。 包括所有的物理因素、化 学性因素、放射性物质照 射都可致胎儿的脑损伤。 来自母体的因素； 来自胎儿自身的因素； 分娩期的因素。 妊娠中毒、高血 压、子痫、重症蛋 白尿、高热、哮喘、 重症感染； 营养不良及氧的 代谢障碍； 妊娠流血、胎盘 梗死； 母亲外伤、中毒、 休克等。 未熟早产儿：

3、未熟儿自身就有发育不健 康的因素：心、肺、脑及其他器官的异常 而致早产； 各种原因所致循环障碍，如缺血性、缺 氧性、淤血性脑损害，宫内窒息、过强阵 痛、迁延分娩； 胎盘或脐带异常、误吞羊水、吸入胎粪； 妊娠末期的产道感染； 母子血型不合而致溶血。 产程过长； 产位异常； 应用催产素不当； 剖宫术时麻醉不当致低血压； 新生儿低体重（2000g） 或超大体重（4000g）； 使用胎头吸引器或产钳不当 致使颅内出血； 多胎，尤其一胞多胎； 新生儿吸入性肺炎、 败血症、脑膜炎； 新生儿窒息； 新生儿呼吸困难； 新生儿惊厥； 新生儿黄疸； 新生儿保温不当； 新生儿哺乳障碍。 各种原因而致的脑组织缺氧、缺

4、血：如呼吸 障碍、心跳停止、高热、中暑、CO中毒、持续 惊厥、癫痫、休克等； 中枢神经系统感染； 营养不良、贫血、腹泻及电解质紊乱； 头颅外伤； 小儿误食药物或毒物； 小儿急性脑病或脑血管障碍。 1、出生前的预防； 2、围产期的预防； 3、出生后的预防； 4、改善环境卫生。 、注意婚前保健; 、做好孕期保健; 预防脑瘫，应从婚前开始，实行婚前保健。 其中包括： .对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和 遗传病知识的指导； .有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可 能会影响结婚和生育疾病的检查，并提出建议， 对不宜生育者应根据母婴保健法的规定， 采取必要的措施。 “十月怀胎，一朝分娩”， 已婚妇

5、女受孕后的280天， 是胎儿在母体内吸收营养逐 渐发育成长的过程，遗传、 感染、营养不良及其他理化 因素，均可导致胎儿发育不 良或致先天缺陷，因而整个 孕期的保健对于母婴的健康 都是十分必要的； .首先要定期做产前检查， 在检查时，可由医生向孕妇 及其家属提供卫生、营养、 心理等方面的指导，了解胎 儿的发育情况; .对患有严重疾病或接触了致畸物质，妊娠后 可能危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康和 胎儿正常发育的，医生应给以医学指导，避免 怀孕，控制癫痫发作; .要对孕妇进行营养和预防感染的指导，避免 使用可能有致畸、致残药物，避免不必要的X 线照射，避免接触有毒物质，不能过度饮酒、 戒烟、戒毒

6、; .其次要增加营养， 孕妇因自身和胎儿发 育之需，消耗比一般 人要大，故营养素的 供给必须充足、丰富， 这在妊娠的最后3个 月尤为重要。要及时 补充蛋白质、脂肪、 葡萄糖、叶酸、核酸、 维生素及各种微量元 素。 .再次要防止感染性疾 病的发生，胎儿期脑发 育极为迅速，如果发生 先天性感染，如风疹、 弓形病、肝炎病毒、梅 毒都可导致严重的脑瘫。 为此，孕妇不宜经常去 公共场所。一旦发生了 感染性疾病要及时医治， 但应谨慎用药，孕妇还 应避免腹部外伤，预防 胎儿受损。 、避免早产儿和低体重 儿的出生； 、预防窒息和颅内出血； 、防止高胆红素血症； 早产儿体内脏器发育不完善，免疫功能很差， 生活力

7、低下，生命十分脆弱，因而是一组极危 险的人群。国内外专家还认为低出生体重儿的 致死原因很多，主要是脑室内出血和肺透明膜 病，有幸生存下来的也往往伴有神经系统发育 缺陷或智能低下。与其相反的巨大儿，亦应当 防止发生，其主要危险是难产和窒息，同样会 损害中枢神经，导致脑瘫的发生。 新生儿颅内出血发生的原因主要为产科原因和 窒息缺氧。宫内窒息，臀位产，产钳助产，头 盆不相称，过期妊娠，脐带绕颈均可使围产儿 发生窒息、缺氧。缺氧时脑细胞发生水肿，血 管内皮的渗透性和脆性增大，促成脑血管的损 害，血液外溢，造成颅内出血；长时间的缺氧， 还可使神经细胞变性、自溶性坏死，或致脑血 管闭塞，这些都能导致脑瘫发

8、生。 因此，预防的要点主要为： 加强对孕产妇的系统管理，对筛查出来的高危 产妇或高危新生儿要送到医疗条件好的保健机 构进行监护，保障母婴健康，孕妇要及时到医 疗保健机构进行产前检查，接受医生指导。 提高产前质量，加强医护人员的责任心，开导 孕妇切忌紧张，尽量避免产钳助产，儿科医生 进产房或手术室，与产科人员联手进行对窒息 儿等高危患儿的抢救，使窒息和痉挛持续时间 尽可能缩短，以减轻或消除新生儿的脑损伤。 任何原因使新生儿体内的血清胆红素水平增高， 并超过了生理范围，均可导致脑基底核黄染， 影响患儿中枢神经系统功能以至危及小生命， 这种病就是临床上较为常见的核黄疸或胆红素 脑病。 预防核黄疸的主

9、要方法如下： 预防早产：早产儿由于脏器发育尚未完善， 不能有效地、及时地处理胆红素，故容易发生。 预防妊娠高血压综合征：胎儿宫内窒息，异 常分娩可使婴儿血清胆红素增高的危险性加大。 孕妇要慎用磺胺类、水杨酸类、维生素。 尽早预防、诊断、治疗溶血； 新生儿的各种感染性疾病如败血症、脐炎、 肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等，均 会导致高胆红素血症，应当尽力防止。 若黄疸不断加深，并有拒食、双眼凝视、抽 搐等临床表现，应当及时去医院进行有效治疗， 以避免或减轻胆红素血症对婴儿中枢神经造成 永久性损害。 、防止感染性疾病的发生； 、预防热性惊厥的发生； 新生儿脱离母体来到人间，器官发育均不完善，

10、免疫力低下，极易发生感染性疾病，要防止感 染发生必须做到以下几点： 实行住院分娩，减少感染机会； 注意保护新生儿的皮肤，防止破损感染； 保持新生儿脐部干燥、清洁； 密切观察黄疸的消长； 注意观察前囟是否正常； 实行母乳喂养提高婴儿免疫力； 注意新生儿安全，避免头部外伤。 当热性惊厥发作时，小儿 有不同程度的缺氧，导致 脑功能紊乱，因而对小儿 的神经系统造成危害。为 了减少因其所致的脑损伤， 对有此病史的患儿进行预 防性治疗是完全必要的。 应开窗通风，松解衣服散 热或口服家中备用的退热 药，必要时也可以服安定 防止癫痫发作。 小儿出生前在胎儿期的感染及出生后新生儿的 感染是发生脑瘫的主要原因，故改善环境卫生 以预防脑瘫的发生愈来愈受到重视。 环境污染包括：大气、水