院前急救与护理

1、2006年重庆10.1特大车祸2009央视、2010赛博火灾2003非典2011日本大海啸5.12汶川大地震教学目标与要求 面对这些一次又一次的灾难、一次有一次震撼心灵的痛、一双双悲情的眼睛，你们准备好了吗？在座的白衣天使们，面对灾难，我们生命是弱小的，但是我们拯救生命的力量是强大的教学目标与要求熟悉院前急救的定义、重要性及特点掌握转运途中监测与护理要点掌握现场救治的原则和护理要点熟悉院前急救评估的内容掌握院前急救四大技术院前急救：院前急救：（pre-hospital emergency medical pre-hospital emergency medical carecare） 是指在医

2、院之外的环境中对各种危及生命的急是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始转运和途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只是到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只是医务人员的任务，是全社会共同承担的任务医务人员的任务，是全社会共同承担的任务急救实践证明：最佳急救期急救实践证明：最佳急救期-伤后伤后1212小时内小时内；较佳；较佳急救期急救期-2424小时内小时内；延期急救期；延期急救期-2424小时后小时后。猝。猝死病人

3、抢救的最佳时间是死病人抢救的最佳时间是4min4min，严重创伤病人抢救，严重创伤病人抢救的黄金时间是的黄金时间是30min30min院前急救的定义院前急救的重要性医疗 社会 及时有效的及时有效的院前急救，快速院前急救，快速、安全的转送病、安全的转送病人，可以为挽回人，可以为挽回病人生命赢得宝病人生命赢得宝贵的抢救时机，贵的抢救时机，为院内进一步救为院内进一步救治打下良好治打下良好基础基础 院前急救院前急救是社会应急防是社会应急防御天灾人祸功御天灾人祸功能的重要能的重要组成组成部分部分院前急救的特点社会性强、随机性强社会性强、随机性强时间紧急时间紧急流动性大流动性大急救环境条件艰苦急救环境条件

4、艰苦大量伤员需要同时救治大量伤员需要同时救治病种多、伤情复杂病种多、伤情复杂院前急救的特点 院前急救的病人是多种多样的，往往一院前急救的病人是多种多样的，往往一个病人存在多专科的损伤和病变，要求救护个病人存在多专科的损伤和病变，要求救护人员在较短时间内对复杂的病情进行评估、人员在较短时间内对复杂的病情进行评估、判断，检伤分类，并对不同的病情进行及时、判断，检伤分类，并对不同的病情进行及时、合理的处理合理的处理 因此救护人员必须要具备全面的因此救护人员必须要具备全面的急救知识和技能，才能在现场救护中急救知识和技能，才能在现场救护中自如地应对各种各样的伤病人自如地应对各种各样的伤病人评估计划实施评

5、价院前急救流程案例分析：患者男性48岁，因车祸伤致左手尺桡骨开放性骨折，伴活动性出血，左小腿下段肿胀畸形疼痛明显，呼之不应，由路人拨打我科120，请问，我们接诊后需要做出那些处理？院前急救流程162425262719院前急救流程 评估评估电话评估现场评估呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话、接电话时间病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等以及现场已采取的救护措施院前急救流程 评估快速评估原因，消除险境 2min快速评估危重病情院前急救流程 评估意识

6、气道呼吸循环目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题院前急救流程 评估可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现注：批量伤员抢救中千万别被其他因素所迷惑，而耽误其他需要立即救治伤员的抢救保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除院前急救流程 评估一看二听三感觉 评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、

7、发绀及“三凹征”院前急救流程 评估血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次/分是病情危重的表现也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况 徒手判断血压院前急救流程 评估院前急救流程 计划人员配备物品配备车辆配备计划院前急救流程 计划医护人员的素质要求具备良好的心理素质具备良好的心理素质具备扎实的急救专业知识具备扎实的急救专业知识及操作技能并取得相应资及操作技能并取得相应资格证格证有丰富的急救有丰富的急救经验经验院前急救流程

8、 计划根据病情的评估派遣相应的医生护士内科外科专科麻醉科院前急救流程 计划急救药品呼吸中枢兴奋剂、拟肾上腺素呼吸中枢兴奋剂、拟肾上腺素药、强心药、利尿剂、血管扩药、强心药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药、激素类、张剂、抗心律失常药、激素类、抗胆碱药、镇痛镇静类、抗胆碱药、镇痛镇静类、 解解 毒毒剂、止血药剂、止血药院前急救流程 计划急救物品医用一次耗材类：输液器、棉医用一次耗材类：输液器、棉签、消毒物品、纱布、棉垫、签、消毒物品、纱布、棉垫、夹板、绷带、抢救物品、各类夹板、绷带、抢救物品、各类手术器械包等手术器械包等大型灾害还要带好自身用物大型灾害还要带好自身用物院前急救流程 计划车辆配备：

9、车辆配备：急救车（担架、多功能监护仪、急救车（担架、多功能监护仪、除颤仪、车载呼吸机、除颤仪、车载呼吸机、 吸痰器吸痰器等）等）大型灾害救护还应配备指挥车、大型灾害救护还应配备指挥车、通讯车、野战手术车、野战检通讯车、野战手术车、野战检验检查车验检查车医疗人员主要的工作内容 维持呼吸系统功能 维持循环系统功能 各种创伤的止血、包扎和固定院前急救流程 实施护理人员的主要工作内容护理人员的主要工作内容伤员急救、基础生命支持伤员急救、基础生命支持稳定重伤员伤情、减少残障发生率、处理轻伤员稳定重伤员伤情、减少残障发生率、处理轻伤员伤病员的转运后送伤病员的转运后送卫生知识普及、消毒防疫卫生知识普及、消毒

10、防疫心理常识宣传教育、心理创伤疏导心理常识宣传教育、心理创伤疏导医疗巡诊医疗巡诊院前急救流程 实施院前急救流程 实施体位检伤分类现场救治原则和救护要点分流院前急救流程 实施无意识、无呼吸、无心跳者仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者侧卧位防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者根据受伤部位摆好体位院前急救流程 实施快速简单分类 检查气道和呼吸节律 检查循环和控制严重出血 检查神志状态迅速处理 对于威胁生命的紧急情况进行快速处理：气道阻塞、过度失血体检部位：头、颈、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢院前急救流程 实施类别程度标志 伤 情严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏

11、伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨折无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤0按相关规定处理院前急救流程 实施是指在实施现场救护是指在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施后再实施救护救护是指优先抢救危重者，是指优先抢救危重者，后抢救较轻后抢救较轻者者是指对垂危重伤病员，是指对垂危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可先进行现场初步的紧急处理后，才可在医疗严密监护下转运至在医疗严密监护下转运至医院医院院前急救流程 实施是指有多人在现场是指有多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以的情况

12、下，救护与呼救同时进行，以尽快得到尽快得到外援外援是指在转运是指在转运途中要密切观察监护伤病员的病情，途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救必要时进行相应的急救处理处理确保现场急确保现场急救措施完善救措施完善 、医疗急救有文字依据、医疗急救有文字依据院前急救流程 实施维持呼吸系统功能，保持 呼吸道通畅维持循环功能维持中枢神经系统功能对症施救院前急救流程 实施灾害、意外事故的现场救护各种创伤的现场救护对于猝死、创伤、烧伤及骨折等病人的现场急救时，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔的技巧对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪院前急救流程 实施轻度损伤者，经一般处理后可分流到住

13、处或暂住点，或到社区卫生站点中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医院死亡者，做好善后与遗体处理临时救护区设置院前急救流程 实施快速、安全的转运，使伤病员得到进一步的救治，对提高抢救成功率起着重要的作用对一些危重病人，应先通畅气道，行心肺脑复苏、控制大出血、骨折制动灯再转运忽视病情只强调迅速转运导致的严重后果，如外伤大出血未先进行止血处理就运送可导致失血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未进行初步固定即搬运导致瘫痪；心跳呼吸骤停患者未进行现场初步心肺复苏使病人失去了宝贵的抢救时机院前急救流程 实施 较舒适平稳，一

14、般不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受气候条件影响担架转担架转运特点运特点 速度快，受气候条件影响小，但在不平的路面上行驶颠簸较严重，途中救护受到影响汽车转汽车转运特点运特点 院前急救流程 实施 轮船运送平稳，但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船。汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具轮船汽艇轮船汽艇转运特点转运特点 速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但随飞行高度的上升，空气中的含氧量会下降，会对肺部病变、肺功能不全等病人不利飞机转运飞机转运特点特点氧流量计算院前急救流程 实施1 1、根据不同的运、根据不同的运输工具和伤病情摆输工具和伤病情摆好伤病员体位，一好伤病员

15、体位，一般病人平卧，恶心、般病人平卧，恶心、呕吐者应侧卧位呕吐者应侧卧位2 2、担架在行进途、担架在行进途中，伤员头部在中，伤员头部在后，下肢在前，后，下肢在前，以利于病情观察以利于病情观察3 3、若受伤者，、若受伤者，应保持脊柱轨线应保持脊柱轨线稳定稳定4 4、救护车在拐弯、救护车在拐弯、上下坡、停车调头上下坡、停车调头中要防颠簸，以免中要防颠簸，以免病人病情加重，发病人病情加重，发生坠落等生坠落等院前急救流程 实施5 5、空运中，注、空运中，注意保温和湿化意保温和湿化呼吸道呼吸道6 6、途中要加、途中要加强生命支持性强生命支持性措施措施7 7、用先进的监、用先进的监测、治疗手段测、治疗手段

16、加强生命维护加强生命维护9 9、做好抢救、观察、做好抢救、观察、监护等有关医疗文监护等有关医疗文件的记录，并做好件的记录，并做好伤病员的交接工作伤病员的交接工作8、做好心理护理院前急救流程 实施院外救护院外救护的的“ “生存链生存链” ”院前急救流程 评价评价伤员情况：我们所采取的措施是否有效我自评价：对全过程进行总结不断总结=提高四大急救技术包扎止血固定搬运出诊前的准备急救四大技术止血带止血标记的内容： 、 ，应定时每 放松1次，每次 ，连续使用最长不超过 ，以防止肢体发生缺血性坏死 包扎顺序原则上应为 、 、 ，包扎松紧应适度：注意观察肢体末端 、 、 。 昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员搬运时体位选择： 、 。 总结 随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，接到求救，医护人员应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，