腹股沟疝手术配合

1、 腹股沟疝手术配合腹股沟疝手术配合 保定市第一中心医院手术室保定市第一中心医院手术室 概述 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表 突出所形成的疝，俗称“疝气”。 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区 根据疝环与腹壁下动脉的关系，分为腹股沟斜疝和腹 股沟直疝两种。 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 （腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股 沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中， 占腹股沟疝的95%。 形成的原因 由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横 肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌覆盖；精索和 子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙

2、而较为薄弱。此外当人 站立的腹股沟所承受的腹内压力比平时增加三倍，故腹外疝多 发生于此区。 腹股沟斜疝有先天性和后天性两 种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧 的腹股沟三角区直接由后向前突出， 不经内环，也几乎不进入阴囊，仅 占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于 男性者占多数。男女发病率之比为 15：1，右侧比左侧多见。 腹股沟斜疝 1、先天性因素：胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时 带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐 下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹 膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁。如 果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股 沟斜疝的疝囊。 2、后

3、天性因素：正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩 可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横 筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、 排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处 的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊， 形成后天性腹股沟斜疝。 临床表现 易复性斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小， 仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或 用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局 部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降 至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上 端狭

4、小，下端宽大。 难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完 全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。 嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝， 临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿 块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，嵌顿的内容物为大 网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵 发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘， 腹胀等机械性肠梗阻的病象。 疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步加 重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，肠管壁疝嵌顿时， 由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现

5、，容易被忽 略。 绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼 痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而 肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这， 可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的 急性炎症；严重者可发生脓毒症状。 腹股沟直疝 病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半 球形肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平 卧后肿块多能自行回纳腹腔而小时，故极少发生嵌顿。好 发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育 不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关， 巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直 疝。 斜疝与直

6、疝的区别 1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。 2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝 是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直 疝的疝块为半球形，基底较宽。 4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可 突出。 5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝 者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动 脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机会: 斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。 手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效的方法。基

7、本原 则是：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。 传统的疝修补术： 型：疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采用平 片无张力疝修补手术。 型：疝环充填式无张力疝修补手术。 型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力 疝修补术。 型：疝环充填式无张力疝修补手术 术前准备有哪些？ 术前准备： 麻醉方式：连续硬膜外麻醉 体位：仰卧位 物品准备：小腹包、辅料、手术衣、20号刀 片、手套、负极板、脱边、补片、皮针、圆 针 核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院 号、手术名称、手术部位、过敏史 心理护理、安抚患者，消除其紧张情绪 用药护理：用药前严格“三查七对”制度 手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒 使用0.5

8、%碘伏 消毒。消毒范围为上 至剑突，下至大腿上 1/3处，包括阴部 切开皮肤、皮下、切开皮肤、皮下、 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 用20号刀片，电 刀切开皮下、腹外斜 肌腱膜，电凝止血 用中弯止血 钳夹、 解刨剪分离 ， 电凝或2-0丝线结扎 止血 放入补片放入补片 用6*14圆针3-0 丝线间断合数针固定 以防止补片移位 缝合切口 用7*17圆针2-0丝线间断缝合皮 下、腹外斜肌腱膜、缝合皮肤 并发症： 1、肠管嵌顿：正常情况下，疝的内容物(常为肠管) 可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可 自行(或经外力)回纳至腹腔内，当各种原因(如摩擦， 粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局

9、部肿 块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝， 肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。 2、肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地 处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环 障碍，发生肠梗阻，肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果， 则并发了绞窄性疝。 腹腔镜腹股沟疝修补 1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取 得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出 现多样化，给腹股沟疝修补带来了一项新技术，展示 了广阔前景。近年来，随着医疗器械及手术技术的改 进，腹腔镜手术取得重大进展。人的腹壁分为好几层， 最内面的一层叫腹膜。如果手术不进入腹腔就能达到 治疗目的，则对人的影响

10、可减小很多。腹腔镜下全腹 膜外修补术（简称TEP）就能做到这一点，只需两 个0.5、一个1的伤口，不进入腹腔，完全在腹膜 外进行，根据内窥镜电视影像，将疝袋拉回腹腔，再 用人造网片覆盖疝气突出的缺口。 优点： 首先由于后入路修补，在腹腔镜直视下操作可以将腹 膜前间隙游离足够大；其次由于在最薄弱的地方使用 补片全面修补和替代局部的腹横肌膜，补片很快可与 腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的 补片为1015大小，所以，可同时覆盖斜疝、 直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低，一般 在1%左右，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步 使复发率降至0.1%。 由于伤口较小，手术后疼痛 轻，不适反应小，恢复快， 伤口感染的机会少，术后第 二天就可回家进行日常生活， 术后12周可以恢复工作。 另外，腹腔镜下全腹膜外修 补术最适宜用于双侧腹股沟 疝及复发疝。由于这种手术 方式有创伤小、恢复快和复 发低的优点，而且治疗费用 与开放式人造网片