1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹护理体会

1、 1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹护理体会 关键词：运动神经元病 呼吸肌麻痹 护理体会运动神经元病（mnd）是一种影响运动神经元的慢性疾病，目前病因尚不明确，最终病人会因呼吸肌麻痹或合并肺部感染而死亡1。采取合理的护理措施，可有效抑制各类感染，维护病情稳定，延长存活时间2。2018年9月11日我科对1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹病人气管切开后给予有创呼吸机辅助通气，给予心理护理、呼吸道护理、营养管理、皮肤护理、便秘护理等，并辅以中医适宜技术，住院治疗至目前，病人病情稳定，无严重肺部感染、无压疮发生，命体征平稳，现将护理总结如下。病例介绍患者，女，47 岁，于2018 年9 月11日，因“进行性四

2、肢乏力、胸闷、气促1年”入院。患者3年前因右侧胫骨骨折行手术治疗，术后一直卧床休息，双下肢乏力明显。2年前起，患者双下肢乏力加重，并逐渐向双上肢蔓延，同时出现胸闷、气促。曾在杭州浙二医院住院就诊，确诊为“运动神经元病”。患者四肢运动功能及呼吸功能进一步衰退，浙二医院予气管切开，呼吸机辅助通气维持生命。后患者转至杭州武警医院进行康复治疗，效果不佳。患者四肢肌力基本丧失，机械通气，自主呼吸无触发。家属为探视方便，回当地诊治，遂收入我院icu。入院诊断：1、运动神经元病 ；2、呼吸衰竭 气管切开 机械通气；3、两侧肺部感染；4、高脂血症。入院查体：t37.3 ，p92次/分， r15次/分（机械通气

3、），bp134/91mmhg ，spo299%。神志清，可通过口型交流沟通，吞咽反射减弱，气管切开，呼吸机辅助，无自主呼吸。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。四肢肌张力减弱，肌力1级，皮肤感觉存在。辅助检查：肌电图示双下肢多发性运动感觉性周围神经病。入科后经过抗感染、营养支持、解痉祛痰、抗凝预防血栓性疾病等治疗及给予综合性护理，并结合中医适宜技术，现患者已在本科住院达13个月，病情稳定，无严重肺部并发症及压疮发生。综合护理干预心理护理：因本病康复周期长，预后差，故心理护理比较重要。患者极易出现焦虑，抑郁的表现，因此护理人员主动多与患者沟通，了解心理活动3。对待患者的态度要认真、和蔼,从换位思

4、考的角度积极与患者进行沟通,加强巡视，及时了解患者的不适，根据患者情况，及时提供生活护理，操作要轻柔,操作过程中尊重患者意见，尽量满足其心理需求。积极问候鼓励患者勇敢面对生活，提供患者与其家属沟通机会，感受温暖和关心，帮助患者树立战胜疾病的信心。呼吸道护理：运动神经元病由于呼吸肌无力，咳嗽能力下降，不能有效清理呼吸道，再加上气管切开和长时间的机械通气，分泌物增多，易发生呼吸道感染，所以要有效控制和预防呼吸道感染，维持呼吸道畅通，确保机械通气效果，做好呼吸道护理。保持病室空气新鲜，早、晚开窗通风各一次，每次30分钟，等离子空气消毒剂每天消毒4次，保持室内适当温度和湿度。床头抬高30卧位休息，每2

5、小时更换体位，同时予以叩背，用手掌面呈环状叩背部，自下而上，从两侧到中间，以便痰液松动。气管切开套管位置居中，防止套管滑落，细带松紧度以2指为宜。每4小时测气囊压力，使气囊压力维持在25-30cmh2o,持续气囊上方吸引。保持气管切口及周围皮肤清洁干燥，以防切口感染。气管切口每日消毒及更换敷料2次（随脏随换）保持口腔清洁，使用由金银花、野菊花、薄荷组成的清热漱口草药方进行口腔护理，每天3 次。清热漱口草药方具有清热解毒、抗炎、抑菌作用4。使口气清新，有效预防溃疡、口腔感染，防止口咽部细菌向下蔓延。使用密闭式吸痰管，有痰及时吸出，吸痰时严格遵守无菌操作规程，根据痰液粘稠度，调节呼吸机湿化程度。呼

6、吸机管路每周更换1 次，有痰液污染时及时更换。及时倾倒冷凝水，积水杯水不超过1/2满。定期做痰细菌培养，以选择有效抗生素，控制感染。2.3 营养管理病人行气管切开，经口进食存在误吸风险及不能摄入身体所需全部营养。予留置鼻肠管管饲肠内营养液液。在鼻饲时先检查管道是否固定、在位和通畅，保证抬高床头大于30，注意病人有无胃潴留、反流等现象。采用肠内营养泵持续滴入的方法，使用专用加热器加热输注管道，使输入营养液温度在37左右 ，最大输入速度小于125ml,在20小时内完成输入，给予肠道一定的休息时间。2.4皮肤护理：患者长期卧床，给予气垫床，保持床单清洁干燥平整，每2h 翻身扣背一次，注意检查各仪器导

7、联线及管道，确保未使病人受压。侧卧位时，将患者身下上肢拉出，摆放胸前舒适位置，用r型翻身垫在患者腰背后方，双膝关节之间垫软枕，让骶尾部尽量悬空，足跟部垫脚圈予悬空。注意皮肤清洁卫生，早晚温水擦浴一次。尾骶部涂擦六一散一天2次预防压疮。该病例经精心护理，在住院期间，皮肤完整，无压疮发生。2.5便秘护理：保证充足的饮水量，每天鼻饲水量不少于2000 ml。按摩疗法能刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进型节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，促进腹腔血液循环，改善肠道功能，使粪便软化易于排出4。穴位贴敷，大黄颗粒剂加生理盐水搅拌成糊状，放置神阙穴贴敷6小时，每天一次，可增加肠蠕动，促进排便5。耳穴压豆：用75

8、乙醇消毒后，将王不留行籽放在0.5长的布胶布上、贴压在大肠穴、直肠穴、交感穴上，以患者有酸、麻、胀、痛感判断取穴正确，按揉510min，23次；两侧耳穴交替按压6。也可肛塞开塞露；效果欠佳者可遵医嘱给予清洁灌肠。2.6尿管护理：严格按无菌操作规程对患者进行导尿，选用硅胶尿管，每月更换一次，使用抗返流集尿袋，每周更换一次。将留置尿管固定于大腿内侧，防止牵拉管道及防止管道滑脱；若出现引流不流畅，可更换尿管或者抽水进行处理。5%碘伏消毒会阴部一天二次，严密观察尿液的颜色、性状及量，如发现尿液混浊且有沉淀，及时报告医生，并遵医嘱使用抗生素，并行膀胱冲洗。3 小结通过综合性护理，并结合中医适宜技术， 患

9、者在住院期间，未出现过严重肺部感染，皮肤完整，大便通畅。由于该病是慢性进行性变形疾病，预后差，要加强心理护理，增强自信心，加强气道护理和基础护理，减轻患者痛苦，改善生活质量。护理人员正确的护理方法及有效护理措施，对提高患者生活质量及避免并发症有重要的影响。参考文献：1 晁群，李婷，刘亚红，等例运动神经元病变行机械通气患者的护 理体会内蒙古中医药，2013，32（23）：1391402温丽芳，李雅青. 例运动神经元病合并呼吸衰竭病人的护理. 全科护理, 2016, 14(5):535-536.3 郭燕. 运动神经元病行气管切开插管机械通气治疗3 例临床护理j. 齐鲁护理杂志，2011，17（8）：99-100.4李宪红,徐文娟清热漱口草药方在口腔护理中的应用中国误诊学杂志，11，11（22）：53575 吴妃，程好堂，王春玲便秘