化妆品生产许可申请表样板

1、化妆品生产许可申请表-样板作者: 日期:化妆品生产许可申请表企业名称:广州市新海岸精细化工有限公司 （公章）联系电话：联系人：王磊申请类别:新办口换发变更口延续口补办口注销口申请日期:2 016 年09月15国家食品药品监督管理总局制企业自我声明一、本企业提供的申请材料内容真实。二、本企业生产所使用的原料、包装材料及最终产品均符合国 家有关规定的要求，保证质量安全。最终产品在正常以及合理的、可 预见的使用条件下，不会对人体健康产生危害。三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。四、本企业所生产产品的标签标注内容真实，符合相关法律法规 的规定。五、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。法定

2、代表人签字（企业负责人）:一、申请企业基本情况企业名称广州市新海岸精细化工有限公司企业住所广州市白云区人和镇岗尾工业区8号C栋生产地址广州市白云区人和镇岗尾工业区8号C栋邮政编码510470电话传真电子邮箱工商登记机构广州市工商行政管理局白云分局法定代表人张学乐社会信用代码7 7 566 9 32 - 4质量负责人王 磊企业负责人张学乐联系电话其他需要说明的情况一、申报产品基本情况项目总投资20 0万年设计生产能力300T产品单元产品类别产品名称产品执行标准般液态单兀护发清洁类洗发液GB / T 29679膏霜乳液单元护发类护发素Q B/T 197 5膏霜乳液单元护发类免洗护发素QB/T 28

3、 3 5般液态单兀啫喱类发胶Q B/T 1 6 44般液态单兀啫喱类啫喱水QB/T 2 873膏霜乳液单元护发类乳膏状发蜡QB /T 4076膏霜乳液单元护发类发泥QB/T 2284般液态单兀护发清洁类发油QB/ T 1862膏霜乳液单元护发类焗油膏QB/T 4 0 77膏霜乳液单元染烫发类染发剂QB /T 1 9 7 8膏霜乳液单元染烫发类烫发剂GB/ T 29678般液态单兀染烫发类烫发剂QB/T 2 2 85般液态单兀护发清洁类沐浴剂QB/T 1994般液态单兀护肤水类爽肤水QB/T 2 660膏霜乳液单元护肤清洁类润肤膏霜QB/T 1857膏霜乳液单元护肤清洁类润肤乳液QB/T 228

4、6膏霜乳液单元护肤清洁类洗面奶QB /T 1 6 45膏霜乳液单元护肤清洁类面膜QB/T 2 872三、企业主要管理人员和技术人员情况序 号姓名身份证号学历职称所学 专业工作 年限岗位/ 职务电话毕业学校毕业 时间座机1张学乐初中30法人代表 人连江一中1988 .72熊瑞珍中专财会2 5生产负责 人福州市成人中 等专业学校19 91 . 73李华36 2 4 2 4 1 97 609010 0 21本科企业 管理19检验室负 责人江西经济干部 管理学院1 997.74黄敏婵444 5 16X中专精细化工13检验员广州市化工中 等专业学校20 03.75王磊大专助理工 程师精细化工16质量负责

5、 人无锡轻工大学2000.76陈春生4 521221 9 65 0 3 1757 1 5高中31仓管员广西横县中学1985.77陈建国高中23质量管理 员衡阳县第五中 学1 993.78罗玉才51 2 9 2 41 9 70 101556 7 6高中20配料员六合中学1991.7四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元设备名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1一般液态单兀搅拌设备GZJ S- 1 00 0 L1完好洗护乳化车间广州锦尚公司2 0 16年6月201 6年6月2一般液态单兀搅拌设备GZ J S-2000L1完好洗护乳化车间广州锦尚公司20 1 6年6月20

6、16年6月3一般液态单兀搅拌设备1 00 01完好洗护乳化车间上海诚兴公司2013年6月2016年6月4膏霜乳液单兀真空乳化搅拌设备ZL- 5 00 L2完好洗护乳化车间广州锦尚公司20 16年6月2 016年6月5膏霜乳液单兀真空乳化搅拌设备GZJS-1000L1完好洗护乳化车间广州锦尚公司2 0 1 6年6月20 1 6年6月6膏霜乳液单兀真空乳化搅拌装置DN110 02完好染烫乳化车间扬州食品机械厂2 0 04年8月2 0 0 4年8月7膏霜乳液单兀均质乳化机DN7001完好染烫乳化车间扬州食品机械2 004年8月2004年8月8膏霜乳液单兀真空乳化搅拌装置SZL-5 001完好染烫乳化

7、车间上海诚兴公司201 3年7月2 01 3年 7 月9膏霜乳液单兀真空乳化搅拌装置SZ L-1002完好染烫乳化车间上海诚兴公司20 1 0年6月2 0 10年6月1 0一般液态单兀灌装机ALX -A I6完好灌装间广州长河科技公司201 0年6月201 0年6月11膏霜乳液单兀灌装机ALX-AI5完好灌装间广州长河科技公司20 10年6月2 01 0年6月1 2膏霜乳液单兀喷码机A20 04完好包装间多米诺中国公司2 010年6月2010年6月13一般液态单兀流水线ALX-m5完好包装间广州长河科技公司2 0 1 0年6月20 1 0年6月14膏霜乳液单兀染膏灌装封尾机组GF-400L1完

8、好染烫灌装车间浙江华联公司2014年7月2 0 1 4年7月15一般液态单兀电子称TCS-1002完好称量间广州市中兴公司2 0 1 6年 8 月2016年8月1 6膏霜乳液单兀R0反渗透装置5T1完好水处理间广州锦尚公司2016年6月2016年6月17膏霜乳液单兀流水线ALX-m3完好包装间广州长河科技公司2010年6月2010年6月18一般液态单兀喷码机A4003完好包装间多米诺中国公司2 0 1 0年6月2 0 10年6月五、主要检测仪器、设备明细序号产品单元仪器名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1一般液态单元旋转粘度计NDJ-1测量误差：士 5% （牛

9、顿液体）1完好检验室上海天美天平仪器有限公司2015.112 01 5 .1219 膏霜乳液单兀电子称TCS -10 04完好称量间广州市中兴公司2016年8月2 0 1 6年8月2膏霜乳液单元电动离心机8 0 0最大相对离心力143 5-232 5 X g 40 0 0 r / m in1完好检验室上海手术器械厂2009.062 00 9 . 0 63膏霜乳液单元恒温培养箱DNP- 9 052BS -川室温+5 C 65 C温 度分辨率0.1 C1完好检验室上海新苗医疗器械制造有限公司20 1 2. 0 92012.094一般液态单元电导率仪DDS-1 1 A各量程均1.5%）1完好检验室上

10、海宇隆仪器有限公司2 01 1 .012011.035膏霜乳液单元生化培养箱SP0150B-Z室温+ 5 C -50 C温度 分辨率0 .1 C波动度：士 0.5 C1完好检验室上海博迅实业有限公司医疗设备 厂2004. 112014. 116膏霜乳液单元手提式蒸汽消毒锅YX-28 0 B70KPa1 0 6KPa1完好检验室合肥华泰医疗设备有限公司200 9 . 0 62 009. 0 67膏霜乳液单元净化工作台TL90 1100级1完好检验室广东梅州市纪兀应用研究所2001.112 001.118一般液态单元精密PH计PH S-2 50.1 级 士 0.05 P H士1 一个字2完好检验室上海精密科学仪器有限公司2011. 10201 1. 1 09一般液态单元罗氏泡沫仪（超级 恒温水浴）CS5011mm+5C 100 Cn1完好检验室常州澳华仪器有限公司20 0 9.0 620 09. 0610膏霜乳液单元冰箱BCD-112D