雾化在神经内科的应用-董文

1、仅供内部学习使用2016海南省人民医院呼吸科 董文朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版水份和药物雾化疗法又称气溶液吸入疗法。特制的气溶液发生装置气溶胶的液体微滴或固体颗粒吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官1. 治疗疾病，改善症状2. 一定的湿化稀释气道分泌物作用雾化吸雾化吸入疗法入疗法全身副作用最全身副作用最小小所用药物剂量所用药物剂量小小药物直达靶器药物直达靶器官官局部药物浓度局部药物浓度高高起效迅速起效迅速湿化稀释气道湿化稀释气道分泌物，促进分泌物，促进纤毛摆动纤毛摆动朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版雾化吸入装置简易雾化吸入器简易雾化吸入器( (

2、氧气驱动雾化吸入装置氧气驱动雾化吸入装置) ) 医院最常用雾化装置医院最常用雾化装置, ,最方便经济最方便经济 压缩雾化吸入压缩雾化吸入泵泵 获得最满意雾粒大小平均获得最满意雾粒大小平均3.5m,3.5m,装置能移动装置能移动 呼吸机雾化装置呼吸机雾化装置: :自带雾化装置或三通的外接喷雾器自带雾化装置或三通的外接喷雾器雾化吸入疗法适用人群广泛雾化吸入疗法适用人群广泛p成人COPD急性加重哮喘急性发作外科手术患者气道管理p儿童哮喘急性发作急性毛细支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎伴咳痰的急性支气管炎/肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良决定沉积部位的因素 气雾剂因素 微粒大小 速度 药物的粘

3、性和表面张力 吸湿度 混悬液VS溶液 装置因素 患者因素 年龄 呼吸方式 疾病严重程度 经鼻VS经口 上气道结构 体力和认知能力 依从性雾粒直径雾粒直径mm雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100100不能进入气道不能进入气道1515口腔口腔15151010口咽部口咽部10105 5 上气道上气道5 52 2传导气道传导气道2 21 1肺泡肺泡120kg:5.0mg/20kg:5.0mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次体重体重20kg:2.5mg/20kg:2.5mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg每日每日3-43-4次

4、次急性期病人病情稳定前可重复给药急性期病人病情稳定前可重复给药, , 给药间给药间隔根据治疗反应确定隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液复方异丙托溴铵溶液雾化溶液雾化溶液异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0g3.0g每日每日3-4 3-4 次次20122012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识常用雾化吸入药物的配伍常用雾化吸入药物的配伍20122012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识注注: : 有字母有字母C C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的的深绿色

5、阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性稳定性和相容性和相容性; ; 有字母有字母R R 的蓝色阴影部分表示的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性没有足够的证据评价相容性, , 但在我但在我国有国有广泛的临床报道广泛的临床报道; ; 有字母有字母X X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是伍是不相容或不合适不相容或不合适的的; ; 有字母有字母NINI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性容性, , 因此因此, , 除非将来获得进一步的证据除非将来获得进一步的证据, , 否则应否则应避免使用

6、这种配伍避免使用这种配伍1. 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,2007.6.交通医学,2002,16(5):515-516.颅内压增高癫痫通气不良、二氧化碳潴留术后颅内血肿静脉回流受阻发热再灌注性脑充血脑水肿脑血管功能障碍管理好气道：避免低氧血症、避免过度通气肺部感染消化道出血高血糖急性肾衰神经源性肺水肿神经系统疾病的特点神经系统疾病的特点颅内并发症颅内并发症颅外并发症颅外并发症7.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5439.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779神经系统疾病神经系统疾病神外患者气道特点：自主排痰能力降低，痰液蓄积呼吸动度及节律异

7、常，气道自主维护困难气道长期开放，呼吸道上皮纤毛运动障碍神经源性肺水肿意识障碍、长期卧床祛痰治疗功效解除痰液梗阻去除痰液蓄积减少肺部感染患者易发生气道梗阻导致肺部感染气道管理祛痰治疗7.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5438.Neurocrit Care,2006,5(2):108-114气道管理是控制和预防肺部感染的重要措施肺部感染导致患者死亡率升高7、住院时间延长8专家共识指出：气道管理是控制和预防肺部感染的重要措施1010.中华内科杂志,2010,49(12):1075-1078扩张气道9,16（如异丙托溴铵）改善肺部顺应性，改善患者通气功能，并对吸入气体加湿，保持呼

8、吸道正常廓清功能胸肺部物理治疗16深呼吸、拍击胸壁，体位引流，协助排痰9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-177914.中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-25515.中国误诊学杂志,2011,11(21):511616.中华外科杂志,2009,47(18):1361-1364祛痰药物9（如氨溴索）解除痰液梗阻，避免缺氧和低氧血症；去除痰液蓄积，预防呼吸道感染14-15气道管理气道管理祛痰祛痰解痉降阻解痉降阻雾化吸入复方异丙托溴铵，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防肺部并发症肺保护1. 扩张气管，利于痰液的排出2. 一定的湿化稀释气道分泌物作用异丙托溴铵异

9、丙托溴铵0.5mg硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇3.0mg(相当于沙丁胺醇碱相当于沙丁胺醇碱2.5mg)扩扩可必特中的异丙托溴铵阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，发挥扩张气道的作用；硫酸沙丁胺醇与气道平滑肌上的受体结合，发挥扩张气道的作用。可必特双效合一，扩张气道作用更强。353025201510 5 00 1 2 3 4 5 6 7 8 小时小时起效更为迅速起效更为迅速更强的支气管更强的支气管扩张作用扩张作用作用更持久作用更持久FEV1改善率改善率%一项为期一项为期85天的随机、平行分组研究，比较雾化吸入天的随机、平行分组研究，比较雾化吸入3.0mg硫酸沙丁胺醇（相硫酸沙丁胺醇（相当于当于2

10、.5mg沙丁胺醇）、沙丁胺醇）、0.5mg异丙托溴铵或可必特异丙托溴铵或可必特雾化吸入治疗的疗效雾化吸入治疗的疗效可必特可必特(n=222)(n=222)沙丁胺醇沙丁胺醇(n=216)(n=216)异丙托溴铵异丙托溴铵(n=214)(n=214)用于扩张气管，利于痰液的排出，是安全有效的Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996)节前纤维 副交感神经节 节后纤维乙酰胆碱气道平滑肌烟碱受体 (+)M受体 (+)M受体 (+)M受体起信息传递作用促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M受体介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多起始因子炎症反应/神经激活促分泌素释放1气道狭窄分泌

11、细胞及腺体增生黏液分泌增多气道阻塞1,2气道平滑肌收缩盐酸氨溴索：抑制黏蛋白高表达3临床表现及肺功能影响神经递质激活2黏蛋白高表达痰液黏稠不易排出异丙托溴铵：作用气道黏膜下腺体抑制黏液过度分泌2盐酸氨溴索：降低黏液腺/浆液腺细胞比例抑制分泌细胞增生3异丙托溴铵：拮抗乙酰胆碱4沙丁胺醇：舒张气道平滑肌5M胆碱受体2受体盐酸氨溴索：降低痰液粘稠度增强纤毛摆动3沐舒坦/可必特2-5抑制黏液分泌+稀释痰液促进排痰+ 舒张气道1. Current Opinion in Pharmacology 2004;4:241250. 2. 中华结核和呼吸杂志. 2011;34(3):201-203.3. 亚太传统

12、医药. 2009,5(12):102-3. 4. 华中医学杂志. 2005,29(2):139-40. 5. 新医学. 2009,40(6):351-4.“道路”被堵1“道路”变窄2气道黏液高分泌及气道狭窄会导致气道阻塞的发生气道黏液高分泌及气道狭窄会导致气道阻塞的发生共识指出神经系统疾病重症患者排痰能力明显降低有创气道的长期开放极易导致痰液黏稠及排除不畅严重时可形成痰痂使气道梗阻共识推荐静脉使用祛痰药物（如氨溴索）局部雾化使用祛痰药物和/或支气管舒张剂加强翻身、拍背、吸痰等基础护理9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779小结u雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方法之一，特别雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方法之一，特别是合并急慢性呼吸系统疾病的患者获益更为明显，且安是合并急慢性呼吸系统疾病的患者获益更为明显，且安全性高，副作用小。全性高，副作用小。u针对神经内科脑卒中患者，或者具有高龄、吸烟史、肥针对神经内科脑卒中患者，或者具有高龄、吸烟史、肥胖、有基础性肺部疾病、卧床、身体素质差的患者，应胖、有基础性肺部疾病、卧床、身体素质差的患者，应该常规的使用雾化吸入，预防和治疗肺部并发症。该常规的使用雾化吸入，预防和治疗肺部并发症。u复方异丙托溴铵是目前复方异丙托溴铵是目前SFDASFDA唯一批准的唯一批准的SAMA+SABASAMA