真腔内再通下肢CTO病变李晓强苏州大学附属二医院

1、真腔内再通下肢cto病变李晓强苏州大学附属第二医院 定义n下肢动脉慢性全程闭塞（chronical total occlusion）：是动脉几乎或完全闭塞，时间通常大于3个月n下肢动脉阻塞疾病：一半为cto病理特点 1,cto由体及两侧的纤维帽组成，近心端的纤维帽厚而硬，多有钙化，而远心端的帽薄而软，体是机化的血栓、或休眠血管（新）。 2,机化的血栓：腔内有很多微血管通道（microchannel） 直径约100-500um,平均200um. 这是腔内治疗的基础 circulation，2005；112:2364-2372n微血管通道是随着时间变化而变化的近端近端远端远端j am coll c

2、ardiol img，2010；3（8）:797-805在全部在全部cto：41%具有较小的具有较小的微通道微通道59%具有较大微具有较大微通道通道发现这些微血管通道发现这些微血管通道是真腔内通过的关键是真腔内通过的关键cto治疗选择：sia与true lumen 真腔内再通内膜下再通sia不足n因为技术等多种原因，返回真腔位置常超越实际闭塞的远端，延长pta及支架长度。 n支架使用的长度增加:n长支架断裂率升高。n再狭窄率相对较高。休眠血管（hibernating vessel） 指位于cto近远端纤维帽之间的瘪陷血管，可以重新利用。nsia：理论基础没有涉及到休眠血管， 实际操作中破坏休眠

3、血管段。休眠血管治疗观念的思考 sia: 全程扩张，n体部是机化血栓，在理论上可行的。n如果是体部休眠血管如果是体部休眠血管：n长段的球扩、支架可能过度。真腔内再通n注意到休眠血管的存在，仅仅处理两端病变。n较好的保留侧枝血管，n支架的长度、数量减少，长支架的机会低n对膝下动脉腔内治疗优势明显n为以下治疗的选择留有空间： 旋切 药物涂层支架 切割球囊/冰冻球囊真腔内再通的困难n近端纤维帽硬：进入真腔困难n病变长，弥漫，钙化严重：通过困难n近端纤维帽有侧支且较粗大：进入分支n随意选择进入真腔、内膜下常常不随人意！困难通过的形式导丝头端不能通导丝头端不能通过过导丝头端通过近端但卡在近端导丝头端通过

4、近端但卡在近端导丝通过病变但导管跟不进导丝通过病变但导管跟不进导丝头端通过病变但不能前进导丝头端通过病变但不能前进真腔内再通技术n导管导丝技术：最重要导管导丝技术：最重要n彩超引导n使用新型真腔cto特殊器具等catheterization and cardiovascular intervention,2008；71:20-26the microchannel technique细导丝较易微血管通道闭塞远近端的形态与导管导丝技术导管导丝顶在头端中心部位穿破纤维帽导管（单弯、直头）导丝（直头或j型头）水平或圆钝状、无钙化水平或圆钝状、无钙化闭塞远近端的形态与导管导丝技术细导丝（.014,.01

5、8）旋转从非钙化部位通过n直头软滑导丝n轻柔捻进n跟进导管，闭塞合并钙化闭塞合并钙化锥形、对称、形态好锥形、对称、形态好n硬化程度较重n易进入内膜下偏心性近端狭窄偏心性近端狭窄导丝易进侧支导管无支撑力细导丝小襻捻进不要呈大襻闭塞端有侧支闭塞端有侧支病例术前ct导丝下行受阻，病变较硬：a 导丝呈小环状捻行；切忌呈大环下行；b增加或跟进鞘管支撑c逆行途径侧支侧支frontrunner彩超引导病理基础纤维帽逆行入路如何判断是否在真腔内通过n1，导丝软头通过病变部位的形态：n真腔：通过顶端后，头端直行向下，阻力小n内膜下：通过顶端后，头端成襻，阻力大n2，中途造影：n真腔：无或少造影剂滞留，远端呈线状n内膜下：造影剂滞留，远端呈杯口状或盲端n3，导丝通过后再造影：n真腔：小n内膜下：大n4，腔内