重症监护室实践标准

1、重症监护室实践标准第一章 xxxxxxxxxx重症监护室工作制度ICU医护人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。icu必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作 技术、具备独立工作能力的专职医护人员。ICU专科护士的固定编制人数与 床位数之比为2.5-3:1。实行ICU医护人员准入制度和ICU人员出入管理制度，探视制度公示。ICU护理人员对患者执行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情 变化，急救护理措施准确及时。ICU患者外出检查全程有医护人员陪同。备好抢救药物及用物，检查过程中 认真观察患者病情变化。医护人员及时向患者家属提供确切病情，定期征求患者及

2、家属意见，改进病房工作。建立各种危重患者抢救操作程序和患者意外拔管、呼吸机突然断电等突发事 件的应急预案。严格各种资料（医、教、研资料及员工、仪器设备档案）的管理。所有资料、 数据记载应准确无误，未经许可不得个人复制、外借。建设合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，通过不同的进出通道实现 洁、污、人、物的分流，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。严格执行消毒隔离制度和ICU院内感染的防控。严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品定点存放，定期清点并登记，标 识明确，使用的剂量及途径规范。全科医护人员保持通讯畅通以应付紧急情况。第三章 xxxxxxxxxx第二节 xxxxxxxxxx四、危重患者风

3、险评估制度落实预防为主的护理理念，对危重患者进行科学的评估，当患者 病情变化时，护理人员应当及时进行风险评估及处置， 保障危重患者 生命安全。1. 评估对象危重、大手术后的住院患者。2.评估形式根据患者病情变化及时进行首次评估，根据不同风险实施再评 估。3. 评估内容危重患者风险评估包括患者安全、 护理并发症、心理因素、病情 变化等四个方面，涵盖非计划性拔管风险、跌倒风险、坠床风险、压 疮风险、意外伤害风险等方面。4. 评估程序(1) 责任护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写护理记录， 危重患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。(2) 危重患者发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，

4、应及 时向护士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。(3) 每班必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估和记 录。已存在风险者，护士必须班班观察、预防，及时完善文件记录。(4) 所有的评估结果应告知患者或其家属或委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属(5) 对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评 估，评估时以保证患者安全为原则。(6) 护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险 评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质 量。危重患者风险评估表床号：姓名：性别：年龄：科别：住院号：诊断：评估时 间.护士 内容、项目风险

5、评估防范措施患者安全跌倒烫伤坠床 导管滑脱误吸静脉炎自伤其他床头警示标识，行动有陪伴，用药有指导，用助行工具。 床头警示标识，温水袋外裹毛巾，水温不超过 50C。 床头警示标识加床栏，必要时用保护性约束。妥善固定导管，移动患者时注意导管位置。床头抬高30 -45。，从健侧喂食，增加食物粘稠度。严格执行输液行业标准，遵守操作规程。加强监护，各班认真交接。加强巡视护 症1理并发 口腔炎 肺部感染 泌尿系感染 压疮下肢静脉血栓 足下垂、肩手综 合征其他协助患者漱口，口腔护理每天至少两次保持环境卫生，按时翻身拍背体疗，每天至少两次。 会阴清洁每天一次，导尿患者尿道口消毒每天两次 床单元平整干燥，改变卧

6、位每两小时一次 加强肢体锻炼，必要时遵医嘱予以双下肢压力泵治疗 给予患者良肢位摆放，协助患者主动或被动运动。心理因素恐惧 愤怒 焦躁 悲伤 其他帮助患者适应患者角色和住院环境，健康宣教规范到位。加强和患者沟通，了解其心理动态及情绪波动的原因。营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激， 避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情和友情。病情变化猝死出血昏迷按照分级护理及时巡视患者，落实基础护理措施。护理记录客观、真实、及时、准确、完整加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。脑疝其他常规抢救设备处于备用状态常规抢救药品齐全五、危重患者护理安全制度提高I

7、CU护理人员的安全意识是保证危重患者护理安全的基础。 建立完善的危重患者护理安全管理制度，旨在不断改进各个环节中潜 在的高危问题，从根本上消除护理隐患，有效保障患者安全，从而杜 绝护理差错及护理纠纷的发生。1. 认真落实分级护理制度，夯实特级护理，严防护理不当而出现的并发症。2. 护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，正确给药，确保患者的医疗安全。3. 护士应秉持慎独精神，保持工作的连续性，严格实行床旁交接班。4. 加强巡视病房，严密监测患者生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。5. 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。6.

8、 配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。7. 遇急、危重患者病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通 知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、 吸痰、建立静脉通道等。8. 危重患者入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室进行准备，并护送患者至病房。接收科室护士接到电话后立 即通知医生、准备好病床及抢救用物，并及时做好患者病 情交接。9. 危重患者出科做任何检查应由医师陪同前往，护士协助进行转运途中急救物品的准备。10. 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及 时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内

9、。11. 对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止意外 发生。12. 危重患者抢救时，尽量避免患者家属在场，以免影响抢救工作的 进行，必要时通知家属，征求家属意见。13. 、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。14. 对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部六、危重患者护理实施考核制度重症监护病房护理质量考核标准项目质量标准考核方法基础护理30%1、实施晨晚间护理，床单位整洁抽查特级护理3个患者床单位、患服是否整洁。2、口腔清洁无异味，口唇无干裂。查3个患者口腔是否清洁3、保持皮肤整洁查看3个患者全身皮肤、头发、指甲是否清洁，无血 迹、胶布、分泌物等痕迹

10、，胡须短。4、护理安全措施到位，无压疮、烫伤、 坠床。查看3个患者安全护理措施是否到位。5、体位舒适、正确，保持功能位查看3个患者体位是否舒适、是否符合治疗要求， 无保持功能位置。有6、合理安排进食，做好饮食护理查看3个患者饮食护理落实情况， 提问1名护士是否 了解患者饮食情况。7、呼吸道管理落实到位。查看3个患者呼吸道护理是否到位。（其中查1个使用呼吸机的患者）8、各种管路清洁、通畅。查看置管患者，管路护理是否规范。病情掌握16%9、实施床边交班，熟悉掌握患者的诊断、 病情、治疗及用药情况。提问1名护士对病情、治疗、用药掌握情况。10、病情汇报清晰、有条理，突岀专科疾 病护理的特点。考核1名

11、护士病情汇报是否清晰有条理11、认真观察病情，主动与患者沟通，做 好心理护理查护理记录，病情变化是否及时记录，问1名清醒患 者，护士是否主动沟通做好心理护理护士长工作要求12%12、合理排班，换班有记录。查看排班是否合理、换班、欠休是否记录。13、规范及时记录护士长管理手册。查看管理手册记录是否规范，符合要求。14、病区质控检查记录及时规范，有护理 质量改进。查质控小组检查记录是否及时、规范，是否体现重点 环节质量，有无护理质量改进。15、护理不良事件及时上报， 有事件分析 及改进措施。查看不良事件是否及时上报，有无原因分析及改进措 施。16、各种制度健全，资料完整，标识清楚。查看各种相关制度

12、、资料是否完整。提问1名护士是 否了解及落实相关制度和工作流程。抢救技能12%17、掌握急重症抢救处理原则提问1名护士是否掌握急重患者的抢救原则。18、掌握常用抢救物品的使用及常用仪器 报警信息的基知识与处理措施。提问1名护士是否掌握呼吸机、 心电监护、简易呼吸 囊等操作流程及故障处理。19、熟悉停电时抢救仪器使用的应急预 案。查看停电应急预案是否健全，提问1名护士是否掌握。抢救物品管理10%20查看停电应急预案是否健全，提问1名护士是否掌握。查看抢救车物品、药品是否齐全，无过期，处于备用 状态。21、各种仪器功能完好，定点放置，定期 检查，有记录查看各种仪器是否完好，定点放置，处于备用状态。病房管理20%22、毒麻药加锁管理，有基数，每班清点、 记录规范，使用有记录。查麻醉药有无加锁管理，每班有无清点，使用有无记 录。23、医用冰箱药品分类放置，温度符合要 求，每天监测2次并有记录。现场查看冰箱内药品标签是否规范，按要求存放，度是否符合要求，并有记录。湿24、药品原盒包装，标识清