心电图总论2课件-文档

1、一、引言 n 心电图（Electrocardiography）已经在 临床应用百年而经久不衰，至今心电图学 技术和理论仍然迅速发展，对临床医学， 对人类健康作用，越来越重要。 总论与正常心电图 n1、历史 n2、心电图及记录原理 n3、心电图导联 n4、心电图分类 n5、特殊传导系统 n6、正常心电图 n7、心电向量和心电轴 n8、心电图阅读与诊断程序 历史 n三阶段 n1、1791年，意大利科学 家 L galvani 著名蛙实验 揭示心电现象。 n雷雨天闪 电发生时， 悬挂在户 外的青蛙 的神经和 肌肉发生 抽动 n2、1887年， Waller首次在 人和动物的体 表记录到心电 活动，应

2、用的 是Lippman毛 细管汞电流计。 n3、1903年荷兰学 者Einthoven发明 了弦线式电流计， 并用之记录到图 形稳定清晰的心 房、心室除极及 复极波。1924年年 获得诺贝尔医学获得诺贝尔医学 奖。奖。 nEinthoven 将记 录到的图形分 别命名为P、 QRS、T波， 1904年发现u波， 一直沿用至今。 心电图之父 二、心电图及记录原理 n心脏的基本活动为电和机械活动，在每个心动周 期中 电活动 机械活动 兴奋 收缩 Ca+ 自律性 收缩性 传导性 兴奋性 记录电活动 心电图 导联线导联线 心电图机心电图机 1、生物电放大器、生物电放大器 2、X、Y记录器记录器 心电图

3、心电图 电电 极极 三、导联（lead） n1、定义： n 体表分布着微弱的心电，将探查电极放 在具有一定距离的体表任意两点，可以测 得两点间存在的心电电位差，此两点构成 了一个导联，两点间的连接线为导联轴。 n心电图问世后19031906出现了100多种不 同的心电图导联。 n1906Einthoven提出标准双极肢体导联 标准双极肢体导联的作用标准双极肢体导联的作用 导联导联 主要作用主要作用 心脏心脏左外侧壁左外侧壁的电位变化的电位变化 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电位变化 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电位变化 nEinthoven创立的 双极肢体导联（3 导联心电图）一直 沿用的26年

4、。 n1932年Lewis-Wilson创立了单级胸前导联， 简称胸导，共6个（v1v6） n将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电 极分别通过极分别通过5000电阻并连于一点，称中电阻并连于一点，称中 心电端。此点电位接近于零心电端。此点电位接近于零(又称无关电极又称无关电极 或无效电极或无效电极)，与心电图负极连接。，与心电图负极连接。 单极胸导联的电极位置和作用单极胸导联的电极位置和作用 导联导联 正极正极 主要作用主要作用 V1 胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间 V2 胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化 V3 V2与与V4连线中点连

5、线中点 左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化 V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化 V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平 V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化 V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平 V3R 右侧右侧 V4R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称 右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化 V5R 右侧右侧

6、n1942年Goldberger创建了加压单级肢体导 联，分别为aVR aVL aVF 加压单极肢导联的电极位置和作用加压单极肢导联的电极位置和作用 导联导联 主要作用主要作用 aVR 心心室腔内室腔内的电位变化的电位变化 aVL 心脏心脏外侧壁外侧壁的电位化的电位化 aVF 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电位变化 标准12导联心电图 n双极肢体导联： I II III n单极肢体导联： aVR aVL aVF n胸前导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6 四、心电图分类 体表心电图体表心电图（记录电极放在体表）（记录电极放在体表） 标准标准1212导联心电图导联心电图 动态心电图动态心电图

7、 运动心电图运动心电图 监护心电图监护心电图 遥测心电图遥测心电图 食管心电图食管心电图 心内心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）（记录电极放在心腔内） 标准标准12导联心电图导联心电图 n标准12导联心电图 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持 续时间等进行心房心室肥大，心肌梗死等 诊断） 心律失常（根据节律/率，结合形态诊断） 动态心电图动态心电图 运动心电图运动心电图 监护心电图监护心电图遥测心电图遥测心电图 食管心电图食管心电图 心内心电图心内心电图 五、心脏传导系统 n心脏的电活动是在心脏 特殊传导系统与心肌中 进行与完成的。 n传导系统包括了：窦房 结、结间束、房室结、 希氏束，

8、束支，浦肯野 纤维网。 n传导速度：m/s 窦房结： 0.10.2 心 房： 0.30.5 房室结： 0.05 0.1 希氏束： 0.81 蒲肯野纤维： 25 心室肌： 0.30. 5 六、正常心电图 心电图各波段的组成与命名 心电图波段相应心电活动 P波心房除极 PR段房室传导时间 QRS波群心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 n1.P波：代表心房肌除极的电位变化。 （1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻 度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向 左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向

9、、倒置或低平均可。 （2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。 （3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于 0.2mV。 n2、QRS波群： 形态：高尖 方向：多向综合波 时限：0.060.10s 振幅：Rv11.0mv Rv52.5mv 胸导移行变化 n3、T波：代表心室快速复极时的电位变化。 n（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多 与QRS主波的方向一致。T波方向在、 V4V6导联向上，aVR导联向下，、aVL、 aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下。若V1 的T波方向向上，则V2V6导联就不应再向下。 n（2）振幅：除ll、aVL、aVF、V1V3导联

10、 外，其他导联T波振幅一般不应低刊同导联R波的l 10。T波在胸导联有时可高达1.21.5mV尚属 正常。 n4、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起 点，代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12 0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间 期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况 下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。 n5、QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间 距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 nQT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越 快，QT间期越短，反之则越长。心率在60100 次分时，QT间期的正常范围为0.320.44s。

11、 由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的 QT间期（QTc）。传统的QTc的正常上限值设定 为0.44s，超过此时限即认为延长。一般女性的 QTc间期较男性略长。 6、PR段：0.1s 7、 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 0.15s，代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻 微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过 0.05mV；ST段上抬在V1V2导联一般不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4V6导联及肢体 导联不超过0.1mV。 心肌细胞的动作电位与心电图 心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 七、心电向量和心电轴 n几个概念和

12、几个方向 n1、向量：有大小 有方向 矢量 n2、电偶 n3、瞬间向量 瞬间综合向量 n4、空间向量环 n1、电流方向 n2、电偶向量方向 n3、除极复极方向 单个心肌细胞的除极和复极过程单个心肌细胞的除极和复极过程 （电偶移动）（电偶移动） 除极过程除极过程 电源在前，电穴在后，顺着除极扩电源在前，电穴在后，顺着除极扩 展的方向，向前移动。展的方向，向前移动。 复极过程复极过程 电穴在前，电源在后电穴在前，电源在后,顺着复极扩展的方顺着复极扩展的方 向，向前移动。向，向前移动。 电场力的向量特性电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理电偶产生的电场力具有力的物理 特性，即：作用方向（特

13、性，即：作用方向（向向），力量大小），力量大小 （量量）。）。 电场力的方向，从低电位电场力的方向，从低电位（负极负极） 指向高电位指向高电位（正极正极）。大小。大小（电位）（电位）以以mV 表示。表示。 + 单个心肌细胞的除极和复极过程单个心肌细胞的除极和复极过程 电偶（电偶（dipole) ： 由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。 除极电偶除极电偶 电源在前，电穴在后。电源在前，电穴在后。 复极电偶复极电偶 电穴在前，电源在后。电穴在前，电源在后。 向量方向：电穴向量方向：电穴 电源电源 电流方向：电源电流方向：电源 电穴电穴 结论：除极

14、方向与心电向量方向一致结论：除极方向与心电向量方向一致 复极方向与心电向量方向相反复极方向与心电向量方向相反 + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - -

15、 - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + 除极除极 复极复极 - + - + + -+ - 极化状态极化状态 除极状态除极状态极化状态极化状态 除极状态除极状态 刺刺 激激 电源对向检查电极电源对向检查电极 波形向上波形向上 电源背向检查电极电源背向检查电极 波形向下波形向下 细胞中部细胞中部 双向波双向波 复极复极 与与 除极除极 波形相反波形相反 除极波除极波 复极波复极波 除极波除极波 复极波复极波 单个心肌细胞除极与复极原则单个心肌细胞除极与复极原则 1 除极进行时正电位在前除极进行时正电位在前,负电位在后负电位在后 复极进行时负

16、电位在前复极进行时负电位在前,正电位在后正电位在后 2 探查电极对着正电位，描出向上波探查电极对着正电位，描出向上波 探查电极对着负电位，描出向下波探查电极对着负电位，描出向下波 除极快，描出波高、窄、尖除极快，描出波高、窄、尖, 复极慢，描出波低、宽、圆钝复极慢，描出波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线 4 除极与复极顺序一致除极与复极顺序一致,除极波与复极波方向相反除极波与复极波方向相反 - - - + + - - - s 除极方向除极方向 复极方向复极方向 整个心肌 n瞬间向量：心脏激动过程中，产生连续不 断的瞬间电动势

17、，从空间观点来说，心脏 在每一瞬间，电动势的变化表现出一定的 方向和大小。 左束支的分支较早，它分出的间隔左束支的分支较早，它分出的间隔 支在心肌内最早使心室间隔除极，支在心肌内最早使心室间隔除极， 因而在因而在0.000.000.005s0.005s的时间内产生的时间内产生 了自左向右（有时略向上）的最初了自左向右（有时略向上）的最初 的间隔肌向量，到的间隔肌向量，到0.015s0.015s时间隔肌时间隔肌 已基本除极完毕，这时非但心室心已基本除极完毕，这时非但心室心 尖部己被激动，而且通过左、右束尖部己被激动，而且通过左、右束 支分支及浦肯野氏纤维开始激动左支分支及浦肯野氏纤维开始激动左

18、右心室心尖附近的心室壁，使之开右心室心尖附近的心室壁，使之开 始除极。始除极。 综合向量在额面上综合向量在额面上 已偏下，至已偏下，至0.02s0.02s 时除极面已通过心时除极面已通过心 尖部的心肌，主要尖部的心肌，主要 在左右心室的室壁在左右心室的室壁 上除极。上除极。 左心室的除极面大于左心室的除极面大于 右心室，综合向量偏右心室，综合向量偏 左下方。但由于左心左下方。但由于左心 室除极面尚不很广泛，室除极面尚不很广泛， 故向量的方向虽向左故向量的方向虽向左 偏，而量尚不大。偏，而量尚不大。 至至0.025s0.025s时左心室时左心室 除极面更明显地大除极面更明显地大 于右心室，因而综

19、于右心室，因而综 合向量继续向左下合向量继续向左下 转，向量也更大些转，向量也更大些。 左心室至左心室至0.04s0.04s时，右心室时，右心室 绝大部分均已结束除极而绝大部分均已结束除极而 左心室仍保持着一个相当左心室仍保持着一个相当 大的除极面，这时左心室大的除极面，这时左心室 的除极面虽然不如的除极面虽然不如0.025s0.025s 时那样大，但由于与之对时那样大，但由于与之对 抗的右心室除极面显著缩抗的右心室除极面显著缩 小，所以综合向量仍相当小，所以综合向量仍相当 大，并开始指向左上侧。大，并开始指向左上侧。 至至0.06s0.06s时大部分心时大部分心 肌已除极完毕，仅有肌已除极完

20、毕，仅有 左心室后底部小部分左心室后底部小部分 心肌仍作除极过程中，心肌仍作除极过程中， 产生的电位影响便显产生的电位影响便显 薯减小，而且指向左薯减小，而且指向左 上方。此后除极面逐上方。此后除极面逐 渐减少直到完全除极渐减少直到完全除极 不再产生向量。不再产生向量。 n瞬间综合向量瞬间综合向量 n无数个瞬间向量综合后的结果无数个瞬间向量综合后的结果 综合心电向量叠加原则：综合心电向量叠加原则： + ABC + ABC A A B B C n空间向量环 如果将每一个心动周期内所 连续产生的无数个瞬间向量 按发生的顺序连接起来，则 形成环形，成为空间向量环。 其形成的顺序方向与心脏构型 和传导顺序有关。 二次投影 n1、空间环到平面环 n2、平面到导联 额面心量环与肢体导联心电图的关系额面心量环与肢体导联心电图的关系 横面心向量环与胸导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系 第二次投影 心电轴 n-3090 n监测方法： 1、目测 2、实测 3、查表 可可根据根据I与与导联导联QR