公共事业管理第五章卫生事业管理

1、 公共事业管理 Public Service Administration第第5 5章章 卫生事业管理卫生事业管理 1.1 卫生事业管理概述 1.2 公共卫生管理 1.3 社区卫生服务与管理 1.1卫生事业管理概述l1.1.1 基本概念l1.1.2 卫生事业的性质与特征 l1.1.3 卫生事业管理的分类与内容1.1.1.1卫生与公共卫生l卫生概念定义为：个人和集体的生活卫生和生产卫生的总称。即为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理、心理需求的生产环境、生活条件所采取的个人的和社会的卫生措施和健康运动。l顾名思义，公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。1.1.1.2卫生事业

2、l所谓卫生事业，就是通过全社会有组织的努力而改善环境卫生、防病治病、普及个人卫生知识，并建立一套能够保障社会成员享有健康生活水准的社会体制的社会实践。l公共卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护增进社会人群健康方面所采取措施的综合，是公益性社会公共事业的重要组成，一个国家举办卫生事业的主要目的在于促进、维持和保护健康。1.1.1.3卫生事业管理l卫生事业管理是科学配置卫生资源以实现卫生政策目标的过程。由于卫生事业本身具有公益性和福利性，而医疗卫生服务又同时存在营利和非营利两种类型。l政府在卫生事业管理中的干预主要表现在以下几个方面：卫生筹资。卫生人才管理。药品监管服务。基本卫生服务。1.1.2.

3、1卫生事业的性质l公益性，是指卫生事业所具有的“人人需要、共同受益”的本质属性。即在我国社会主义市场经济条件下，卫生事业是不以营利为目的、使社会全体成员共同受益的公益事业。公益性对卫生事业有以下基本要求：举办卫生事业不收取回报。卫生事业享有政府给予的某些特权。卫生事业机构应承担公共服务义务。政府对卫生工作进行政策干预和法律管理，以保证大多数人的利益。l福利性，是指卫生事业所具有的以个人消费分配补充形式存在的社会属性。福利并不与劳动直接相连，它是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或照顾。福利性对我国卫生事业的基本要求是：医疗保障中的福利政策。财政投入的福利政策。医疗卫生

4、服务收费的福利性。1.1.2.2卫生事业的基本特征l知识密集性。知识密集型服务业是指那些显著依赖于专知识密集性。知识密集型服务业是指那些显著依赖于专门领域的专业性知识，门领域的专业性知识，l价值终极性。任何社会活动都有其宗旨，或称价值关怀，价值终极性。任何社会活动都有其宗旨，或称价值关怀，这种价值关怀为社会行动提供合法性。这种价值关怀为社会行动提供合法性。l经济依赖性。在卫生服务或者说医学服务的早期阶段，经济依赖性。在卫生服务或者说医学服务的早期阶段，基本依靠卫生技术人员的医学知识和一定的体力劳动。基本依靠卫生技术人员的医学知识和一定的体力劳动。l服务性。一般来说，服务业是以消费者或者其财产为

5、服服务性。一般来说，服务业是以消费者或者其财产为服务对象，生产和消费同时发生，它与一般企业生产的区务对象，生产和消费同时发生，它与一般企业生产的区别在于，不存在包装、运输等中间环节，具有一般服务别在于，不存在包装、运输等中间环节，具有一般服务产业的共性。产业的共性。1.1.3.1卫生事业管理的分类与内容l卫生行政管理。其目标是贯彻执行卫生政策。管理的主体是国家卫生行政部门，管理的客体是整个卫生系统及其活动。管理的依据是国家强制力。卫生政策的核心是国家准备实现的社会健康目标及其相应的卫生资源配置。l医学规范管理。医学规范管理的主要措施是加强教育和训练，严格执行医学技术规范和操作规程，严格执行在长

6、期的医疗卫生实践中总结出的一些经验原则。l卫生经营管理.其主体是各卫生机构的决策者，客体是医疗卫生服务活动，依据是市场规律，目标是效率和健康。1.2公共卫生管理公共卫生管理l1.2.1 基本概念l1.2.2 基本公共卫生服务管理l1.2.3 医疗保障体系管理l1.2.4 预防保健管理1.2.1.1公共卫生管理 公共卫生管理是以政府为主导的公共卫生服务提供者实现公共利益，优化配置公共卫生资源，及时有效地向社会提供公共卫生服务，并对公共卫生体系，系统活动和社会措施进行管理。公共卫生管理以改善自然环境、环境和促进人类健康为目的，是为预防控制疾病、提高人民健康水平而建立的一套社会体制。公共卫生管理主要

7、包括疾病控制管理和卫生监督管理。公共卫生管理旨在从政府层面强调卫生行政组织的管理职责，通过各级疾病的预防机构和卫生监督机构来具体负责和实施各项工作。公共卫生管理的研究对象侧重于公共卫生政策、公共卫生组织、公共卫生计划与评价、公共卫生资源和公共卫生服务体系等。1.2.1.2公共卫生政策l公共卫生政策是公共卫生与预防医学理论研究的重要分支，也是公共卫生与预防医学实践的有效保障。l充分认识到政策对公共卫生事业发展的重要作用，公共卫生是事关国民健康的重大社会公共事务，公共卫生与义务教育、公共文化等一样，是社会公共服务的重要组成部分，为人民群众提供良好的公共卫生服务，是政府的主要职责之一，公共卫生政策则

8、是政府公共政策的主要领域。1.2.1.3公共卫生法规l国际法律文件。在公共卫生领域，国际性的相关法律主要有世界卫生组织烟草控制框架公约(Framework Convention on Tobacco Control)、世界劳工组织职业安全和卫生及工作环境公约(Convention concerning Occupational Safety and Health and the Working Environment(1981)、世界卫生组织国际卫生条例(2005)(International Health Regulations(2005)等。l我国的相关法律法规。我国于2003年“非典”暴

9、发流行时，由国务院及时制定和颁发了突发公共卫生事件应急条例。2004年，国家重新修订和实施了传染病防治法。2007年，突发事件应对法在第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过和施行，并将突发公共卫生事件纳入其中进行管理。2008年，我国在接连经历了四川汶川特大地震、“三鹿”奶粉事件等一系列公共卫生相关的突发重大事件背景下，分别于2008年6月8日和10月9日颁布实施汶川地震灾后恢复重建条例和乳品质量安全监督管理条例。2009年6月1日起，中华人民共和国食品安全法正式实施，同时，新生儿疾病筛查管理办法、预防接种异常反应鉴定办法和人间传染的病原微生物菌(毒)种保藏机构管理办法等一批部门规

10、章的陆续颁布实施，也进一步完善了我国卫生法律体系。1.2.2.1 国家基本公共卫生服务管理l建立居民健康档案。l健康教育。l预防接种。l传染病防治。l儿童保健。l孕产妇保健。l老年人保健。l慢性病管理。l重性精神疾病管理。1.2.2.2促进基本公共卫生服务逐步均等化的管理l基本目标。通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。l主要任务。制定和实施基本公共卫生服务项目。实施重大公共卫生服务项

11、目。提高服务能力。规范管理。转变运行机制。l保障措施。加强公共卫生服务体系建设。健全公共卫生经费保障机制。强化绩效考核。l组织领导。1.2.3医疗保障体系管理l城镇职工基本医疗保险制度。首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。l各种类型的补充医疗保险。基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。l医疗救

12、助制度。城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。l农村合作医疗制度。农村合作医疗制度诞生于中国，是政府引导和乡村集体经济的扶持下，农民群众在自愿互利、互助互济的基础上依靠集体经济和群众集资，以解决农民群众医疗保健问题的医疗保健制度。1.2.4预防保健管理l健康教育l合理营养与食品安全管理l清洁饮用水和生活环境管理l妇幼卫生与计划生育管理l传染病预防与计划免疫管理l地方病预防及管理l常见病防治l合理用药1.3社区卫生服务与管理l1.3.1社区卫生服务l1.3.2社区卫生服务管理1.3.1.1社区卫生

13、服务的概念l社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，社区卫生服务与临床医学有较大的区别，其服务对象不仅仅是病人，更多的是健康人群。l所谓社区卫生服务，是指通过对社区资源的合理配置和利用，为社区成员提供包括预防、医疗、康复和保健等全方位服务。随着人们对社区认识的不断提升，会发现社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务

14、功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。1.3.1.2社区卫生服务的特征l基层医疗保健。l人格化照顾。l综合性照顾。l持续性服务。l协调性服务。l可及性服务。l以家庭为服务单位。l以社区为基础的服务。l以健康为中心的服务。1.3.1.3发展社区卫生服务的意义l提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。l深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。l建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。l加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。1.3.2.1社区卫生服务管理的概念 社区卫生服

15、务管理是指运用现代管理学原理和方法，计划、组织、领导、控制和协调卫生资源的开发、分配和利用，并通过向个人、家庭和社区提供各类卫生服务，来创造有利于健康的物资环境和社会心理环境，解决社区主要卫生问题，满足社区人群基本卫生服务需求，最终提高社区人群健康水平。1.3.2.2社区卫生服务管理的原则l政治性。l公平性。l经济性。l可及性。l协同性。l发展性。1.3.2.3社区卫生服务机构的设置标准l基本设施。l科室设置。l人员配备。l管理制度。1.3.2.4社区卫生服务质量管理l制定医疗服务质量方针。l质量规划。l确定基本的质量管理模式和管理方法。l明确质量管理职责、权限和相互关系。l质量资源的管理。l评价、监控服务质量。l准入与监管。社区卫生服务质量管理的组织机构及其职责1.3.2.5社区卫生服务的评价l社