儿科_病例分析

1、嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体n0、心律整，心率 70 次/分，肝肋下仅及，质软，6.0mmol/L ， Cl 108mmol/L ，CO2 16mmol/L ， BUN 25.7mmol/L ， Glu（ 1 分）1 分）（ 1 分）（ 1 分）（ 1 分）（ 1 分）1病例分析：（5 0分）何 XX ，女， 11岁。主诉：浮肿、尿少 7 天。现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38C +）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注 青霉素及其他口服药，三天后热退。 4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量

2、较平时减少，约 1天 2 次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹 及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。体查：T 37C, P 96次/分，BP 20/12kpa, Wt 48kg , R 22 次/分，急性病容,心音有力，心尖部 SM I 0n o/w 0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀,无触痛，腹水征（ -），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测 BP 20/14kpa。抗 “O”1: 833，血 C3 0.1g/L , C40.3 g/L，血 Na 138mmol/L , K+6.0mmo

3、l/L , Cr 186 卩 mol/L , TP65g/L， AST 70U ， ALT 58U ，入院次日尿量 150ml。根据上述资料1.请作出本病例的诊断（ 20分 ），诊断依据（ 7.5分 ）和鉴别诊断（ 7分2.写出本病例的长期医嘱（ 8 分 ）和临时医嘱（ 7.5 分 ）。二、病例分析 ：（ 50分）诊断 1. 急性肾小球肾炎（ 10分）2.急性肾功能不全（ 5 分）3.高血压脑病（ 5 分）4肝损害查因（ 1 分）诊断依据：学龄期儿童及前驱感染病史茶色尿，尿量 22 mmol/L , Cr t，血 K+t精选文库3嗜睡、头痛、视力BP f抽一次（1.5 分）鉴别诊断：1.狼疮性

4、肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链 DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性, 检。目前不能排除。2. 慢性肾炎的急性发作：（2.5分）不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、 能恢复/进展情况鉴别。3.急进性肾炎：不能完全排除：需追踪肾功能在 活检鉴别 长期医嘱：需行SLE的相关化验检查来鉴别： 补体 C3、C4降低。必要时肾活小管功能）及其追踪肾功（1.5 分）2 3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾1.按急性肾炎肾衰竭护理（I级）（0.5 分）2.暂禁食（0.5 分）3 .记

5、尿量/ 日（1分）4.测 BP tid（1分）5.记出入量/日（1分）6. PG 40 万 U im Bid （AST）（1分）7. P ersa nti n 25mg tid（1分）8. Vit B 1 10mg tid（1分）9. Nifedi pine 10mg tid（吞下含服）（1分）1.书面重病通知（0.5 分）2.三大常规（0.5 分）3.血生化11项（0.5 分）4. 24小时尿蛋白定量及尿Cr测定（0.5 分）5. DNA及双链DNA（0.5 分）6 .双肾B超（1分）7 .心电监护：BP（1分）&吸02（0.3 分）9 .安定 10mg im st（0.4 分）10. La

6、six 60 80mg/ iv 慢（0.5 分）10%GS 20ml /11.硝普钠 25mg /（1 分）5%GS 500ml / iv drip P 慢滴（每分钟0.5n（或利血平0.35mg mst）临时医嘱:视尿量及肾功能进展，K+波动及BP变化不断调控治疗方案（1 分）二、病例分析：（5 0分）病儿男性，6日龄，因皮肤黄染3天，加重伴吃奶减少、嗜睡 1天入院。患儿系第1孕第1产足月顺产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第 3天开始有黄染。但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀 56次黄色，量不多，无粘液。尿减少。精选文库4

7、精选文库5体查：T 37.8 C, R 42次/分，P 158次/分，头围34cm,体重2.9kg。成熟儿外貌，反应差，哭声小,全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-）,腹不胀，脐干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。1.相关检查2.处理原则2、病例分析：（5 0分）一、 可能的诊断1新生儿高胆红素血症2.新生儿脓皮病3新生儿败血症4核黄疸初期可能二、 诊断依据生后第六天呈突然加重的中颈部皮肤见脓疱疹-重度黄疸支持病理性黄疸（2.5 分）（共14分）（4分）（2分）（6分）（2分）（18

8、 分）（2.5 分）有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸 （每项1分，共7分）4.黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，拥抱反射减弱 （每项1分，共6分）三、 相关检查（8分）1.血常规，血直、间接胆红素，G6PD,血培养 +药敏，CRP2.脓疱液培养+药敏3.血培养+药敏四、处理原则光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血补碱、碱化血液补白蛋白，减少游离胆红素联合用抗生素皮肤局部治疗部分静脉营养（每项0.5分，共3分）二、病例分析：（5 0分）（2分）（3分）（10 分）（2 分）（1 分）（1 分）（2 分）（2 分）（2 分）患儿女，11月

9、。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少,呼吸不促，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，咽红（+）,双扁桃体I度大，双肺呼吸音粗，心脏检查未见异常,精选文库6精选文库71.诊断（12分）2.诊断依据（18分）3.提出第一天的补液方案（20分）。二、病例分析:(50 分)1.最可能的诊断：婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（8分）伴中度脱水

10、（4分）2.诊断依据：（共18分，每点2分）秋冬季节；呕吐后腹泻；大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；尿少；口渴喜饮；神倦；烦躁啼哭；皮肤弹性差；眼眶凹陷（中度脱水）。3.第一天的补液:按照中度脱水，补液120-150ml/kg，分两个阶段补充（4分）第一阶段（8-12小时）补充累积损失量50-100ml/kg （或总量的1/2）,补液性质为1/2张含钠液,一般为2: 3: 1含钠液，主要通过静脉补充，速度10ml/kg.h （8分）；第二阶段（后12-16小时）补充总量的1/2，主要用口服补充，一般用口服补液盐。如需静脉补充，按5ml/kg.h （8 分）。二、病例分析：（5 0分）患儿，男性,

11、2岁，因”发热咳嗽5天，气促2天，抽搐1天入院。个人史，既往史，家族史，无特殊。查体：神志不清，浅昏迷。T:38 C,R:55次/分,P :135次/分，wt:13kg。呼吸促，可见鼻翼扇动，三凹征（+）。颈抵抗。前囟已闭。？双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音。心率135次/分。律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹软，肝右肋下1.5cm,质软,脾左肋下未及。肠鸣音活跃。？四肢肌张力增高。？双膝反射亢进,?双侧Barbinski 征(+)。血常规:4.0 X 1012/L,Hb:110g/L,WBC:8.0X 109/L,淋巴细胞：75%，中性分叶细胞：25%,PLT:180 X109/L。血型:O型。?

12、脑脊液检查:?压力：30KPa。?腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。试分析上述病例最可能的:常规：色清，蛋白定性：阴性，WBC:5K 108/L , RBC:O生化：蛋白:0.3g/L,糖:3.5mmol/L,氯化物:112mmol/L 。精选文库8Babinskin 征（+） （4分）脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白、糖、氯化物正常（3 .鉴别诊断：（12 分） 支气管炎（2分） 支气管异物合并肺部感染（2分） 肺结核（2分）化脓性脑膜炎（2分）结核性脑膜炎（2分）病毒性脑膜炎（2分）4 分）（2 分）? 胸片:双肺纹理增粗，双下肺可见斑点状阴影。试写出本例的诊断，鉴别诊断及诊断依据，治

13、疗原则。二、病例分析：（5 0分）1.诊断：支气管肺炎（10分）2.诊断依据：（16分）支气管肺炎发热、咳嗽5天，气促2天（2分）R80次/分、三凹征（+）、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音（2 分）胸片结果提示肺炎（2分）神经系统的表现抽搐一次（2分）神志不清、浅昏迷；颈抵抗；四肢肌张力增高；膝反射亢进；双写出上述疾病的支持点、不支持点及结论4.治疗：（12分）行三大常规、胸片、 PPD皮试等检查助诊。（2分）一般治疗：保持室内空气流通及一定的温度、湿度；保持呼吸道通畅，清除分泌物。病原治疗：予抗生素静滴治疗及 /或抗病毒治疗（病毒唑）（4分）对症治疗：吸氧，镇静，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。

14、脑水肿的治疗（4分）二、病例分析：（5 0分）患儿曹倩B,男，2天，因“身目黄染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。起病后无发热、气促、口吐 泡沫。GPi,足月顺产，母血型：“O型。PE : T 37 C, R 40次/分，P 120次/分，Wt 3kg。嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色稍苍白，前囟2X 2cm2,平，稍紧张，心肺无异常。腹软，肝右肋下2cm,质中，脾左肋下未及。脐干洁。四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5 X 1012/L,WBC 15X 109/L,PLT 150X 109/L,Ret

15、:0.015 。血型:A型；肝功能： AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素 536umol/L,直胆 10umol/L，间胆 526umol/L。精选文库9试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。精选文库101 .诊断：ABO溶血症（6分）并胆红素脑病（4分）21T 375C, P 185 次/3个月抬头,2.5 X 2.5cm。1.提出本病的诊断（可能的病原学诊断）及诊断依据2.列出主要的鉴别诊断病种3.列出本例的主要处理原则1 .诊断：支气管肺炎（呼吸道合胞病毒可能大）并心力衰竭 （病原学诊断0.5分，心衰1分）维生素D缺乏性佝偻病诊断依据支气管肺炎依据7个月婴儿 咳嗽、发热、

16、气促（2 分）（共 7 分）（1 分）（2分）（3 分）二、病例分析：（5 0分）.诊断依据：20分（每小点2分）ABO溶血症黄疸出现早，生后1天出现；黄疸程度重，总胆536ummol/L、以间胆升高为主; 母血型0型，患儿为A型；贫血（面色、血象）；肝肿大；皮肤重度黄染；）胆红素脑病嗜睡1天，抽搐2次；总胆536ummol/L,大于342ummol/L；前囟稍紧张、肌张力 下降；拥抱、握持反射未引出；.治疗原则：20分）产前处理（2分）新生儿处理：降低胆红素含量：光疗、换血疗法（每点 4分） 药物治疗：白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（每点 2分） 其他治疗：纠正缺氧、防治低血糖、低体温，禁用

17、磺胺类药物等（每 点1分）二、病例分析（50分）患儿，男，7个月，咳嗽一周余，3天前起咳嗽加重伴发热，体温波动于37.538.3 C，半天来突然烦躁、气促急诊入院。个人史：出生体重3kg，母乳喂养，从未添加辅食，未服鱼肝油及钙片。现不会独坐，未出牙。已接种卡介苗。过去史；一向体健。家族史：无特殊。体查: 分，R 65次份，体重8kg，头围44cm，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心率185次/分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下3.5cm，质软，边略钝，脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗，可见小斑

18、片状阴影多处。轻度肺气肿。根据上述资料病例分析:精选文库11（1 分）（2.5 分）（1分）（1.5 分）（1分）（共 5 分）（2分）7个月8kg （ 8分） 喂养不当，未添加辅食，未服鱼肝油及钙片，生长快，（2分）（1分）（每种1分，共6 分）（共19分）（3分）（5 分）（1分）（1分）（1分）（1 分）（1 分） （1分）（1 分）、“胃炎”，经给予 predinison继用中药及戒体检：口周发绀，鼻扇，明显喘憋，双肺闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长（3分）X线胸片：双肺可见小斑片状阴影多处，轻度肺气肿心力衰竭依据（共 6分）HR180次/分，心音低钝呼吸增快60次/分突然烦躁不安，

19、面色苍灰，口周发绀肝脏增大2cm，边钝 佝偻病依据有佝偻病体征，方颅，轻度漏斗胸，肋缘外翻Vit D相对不足7个月未能独坐2.主要的鉴别诊断病种：支气管炎喘息性支气管炎腺病毒肺炎婴幼儿哮喘支气管异物肺结核3.处理原则积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药心衰治疗：吸氧、镇静、强心、利尿、心管扩张药 对症治疗：止咳、化痰、平喘应用皮质激素 保持呼吸道通畅注意水电解质平衡，补液不宜过多过快加强护理、改善营养使用Vit D及钙剂、多晒太阳诊断检查：鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体 血BWC总数及分类（1分）胸片、心电图、必要时血气分析（1分）PPD试验、血电解质检查（2分）二、病例分析：（5 0分

20、）黄XX，女，5岁。主诉：反复浮肿1+月，加剧伴咳4天，呕吐2天。现病史：患儿于 1 +月前起咳嗽，头晕伴低热，呕吐，无腹泻，在当地住院诊为“支炎”补液对症处理未见好转，3天后发现颜面浮肿，尿量减少（不详），当地查尿Rt :蛋白+10mg tid X 6天，尿蛋白（-）,肿消，即减量 20mg qd , 3天后改为10mg qd x 3天，停服。盐/低盐饮食。4天前，出现发热咳嗽，颜面出现浮肿，尿量明显减少（不详）精选文库121+月来纳，伴频呕吐，进食即呕，伴阵发性脐周隐痛当地治疗无好转，我院就诊，急诊收入院。起病来无皮疹，无关节痛，无脱发;差，精神差，无尿频，尿痛史，无肉眼血尿史。既往史、家

21、族史、个人史：无特殊。精选文库13+,双扁桃体n 0肿大，充血BUN 19.4 mmol/L , Cr 183 卩 mol/L ,Ca+ 0.9 mmol/L ,OSM 273mosm/L尿Rt :蛋白+ , RBC ，透明管型+, PH 5.0 d1.025Rt: WBC 16.2 X 109/L , Hb 87g/L ,Pt 310 X 109/L24h尿蛋白定量3.0 g/d血 C3 0.94g/L , IgG 3.19g/L , IgM 3.20g/L , ALT 11u/L ,甘油三酯（TG）Alb 17g/L , 胆固醇（Choi） 30.9mmol/L ,8.5mmol/L。依据

22、以上病例及资料请作以下回答:1.写出诊断（20分）2.诊断依据（10分）3.鉴别诊断依据（7.5分）4.解释低钠血症（2.5分）原因。5.列出本例的治疗原则（10分）。诊断：1234567依据：1肾病综合征（单纯型）低钠血症，注意低血容量休克 肾前性肾衰竭低钙血症上呼吸道炎贫血原发性腹膜炎待排 反复浮肿1+月，伴尿少（9分，单纯型含（2.5 分）（3.5 分）（2分）（1（1（13 分）分）分）分）2.尿蛋白+，且定量3g/d3.颜面、四肢浮肿，呈凹陷性；4.血 Alb J、（17g/L）, Chol5激素治疗、一周尿蛋白转阴，6戒盐饮食，胃纳差，呕吐反复，血7.血钙J： 0.9mmol/L&

23、 Hb 87g/L，胃纳差一个月，进食少9 .咳嗽、发热、上呼吸道感染10.脐周不固定压痛，WBC t鉴别诊断：1.急性肾小球肾炎支持点：有浮肿、尿少、有前驱感染史，腹水征（）t 30.9, TG t激素治疗不规则Na+J 118mmol/L（2.5 分）有尿改变，肾功能异常（1分）（1分）（1分）（1分）（1分）（1分）（1 分）（1 分）（1 分）（1 分）Alb持续降低，激素治疗体检：T 375C, R 120次/分，R 26次/分，BP 11/6 kpa, Wt 17kg，嗜睡，疲乏，呼吸平顺、营养状况中等，颜面浮肿，双下肢轻度凹陷浮肿，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽充血+，双肺呼吸音粗，

24、未闻罗音，心律整，心音尚有力，腹稍胀，腹软，全腹有不固定轻压痛，无包块，肝肋下2-cm，质软，脾未及，移动性浊音（），脊柱四肢无畸形，四肢肌力稍差，膝反射正常，巴氏征（-）。化验：生化 Na: 118mmol/L , K 3.5mmol/L , CO2 24mmol/L , Glu 2.5mmol/L不支持点：C3不低，前驱感染史短，蛋白尿定量高，且有血胆固醇t, 有改善。精选文库14（2.5 分）（2.5 分）（1分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）134 次 /可排除2 .继发性肾小球疾病（2.5分）乙肝相关肾炎：HBeAg （-）HBsAg （-）可排除紫瘢性肾炎

25、：无皮疹、无关节痛史，可排除狼疮肾炎：C3不低，IgG不高，年龄较小。必要时可检查ANA , DNA及ds-DNA等抗体排除。3.慢性肾炎急性发作 支持点：尿改变及肾衰竭，有贫血， 不支持点：尿比重不低、血压不高，病史短。可继续观察RF治疗反应，以便排除。 低钠血症的原因：1.戒盐/低盐饮食时间长达一个月左右2.胃口差，进食少3.反复呕吐、电解质排出消耗多4.利尿剂的应用，使尿排出电解质f 治疗原则1.按肾综，肾衰竭I级护理2.记出入量/ 日3.监测血压4.尿毒症饮食5.抗感染：选用原则：不损肾脏药物6.选用先扩容后利尿原则（3分）先扩容（生理盐水或高渗盐水），后利尿（低右 +速尿/利尿合剂）

26、（提高血钠至125mmol/L左右（血压正常即停用盐水，改从饮食中适量补充）7.化验：（4分）双肾B超，生化11项（监测肾功能和电解质） 肾综的相关化验（24h尿蛋白定量，血脂，血白蛋白等）尿常规病例分析（50分）患儿，男，5个月，出生后1月因发热、流涕就诊时发现心脏杂音，近3个月曾患肺炎两次。平时吃奶数口后气促需停歇，无发绀，一向多汗。5天前受凉后发热，体温最高39C,伴咳嗽，1天后咳嗽加剧伴气促，有痰声，吃奶差。GiPi,足月顺产，出生体重 3kg，人工喂养，未加辅食，母孕 2个月时曾感冒。体查：T 38.5 C, P 134 次 /分，R 50 次 / 分，身长 58cm，体重 4.5k

27、g （ X-3SD ）。神清，呼吸呈点头状，鼻翼扇动，唇周轻度发绀，三凹征（+）,双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音多量，心率分，律整，P2亢进无明显分裂，胸骨左缘34肋间可闻及40/60粗糙全收缩期返流性杂音，向四周广泛传导，L3、4可触及收缩期震颤。腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下1.5cm，四肢肌肉松驰，肌张力差。X线胸片示:双肺充血，肺纹理增多模糊，双下肺野见较多小斑片状阴影。肺动脉段膨隆，左心缘饱满。根据上述资料，请回答下列问题:1.提出本病例最可能的诊断及诊断依据;2.请列出主要的鉴别诊断病种;3.请列出本例的处理原则。精选文库15病例（50分）1 .诊断：支气管肺炎 先天性心脏病（ 中度营养不

28、良 诊断依据支气管肺炎发热、咳嗽、气促体检：呼吸呈点头状唇周轻度发绀，（4分）（4分）（2分）（共21分） （共 9 分）（3分）（0.5分）鼻翼扇动（0.5分），三凹征（+） （ 0.5分），（0.5分）双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音多量（2分）VSD ?）X线胸片：双肺纹理增粗，双下肺野见较多小斑片状阴影（2分）先天性心脏病（VSD ?）（共8分）生后一个月发现心脏杂音（1分）反复患肺炎两次（1分）平时多汗，喂养困难，吃奶数口需停歇、气促母孕2个月曾患感冒（1 分）（0.5 分）个子瘦小，仅2个月龄体格,L3、4听诊40/60粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震 颤，P2f胸片：

29、双肺充血，肺动脉段膨隆，左心缘饱满，营养不良中度体重4.5kg，较正常低（ X-2SD，但（2分）腹壁皮下脂肪明显变薄 四肢肌肉松驰，肌张力差5个月，人工喂养，未添加辅食，有先心病史，2.鉴别诊断病种：支气管炎3.处理原则：积极控制感染：（每种1分，共4分）支气管异物（共15分）选用合适的抗生素或抗病毒药;（体重1分，心体征2分） 提示左向右分流。（1.5分）（共 4 分）身长低下（应有6364cm ），现仅 58cm。X-3SD ）,易患肺炎肺结核保持呼吸道通畅：必要时吸痰，使用祛痰剂；吸氧加强护理，改善营养，逐步补给高蛋白，高热卡饮食，注意水电解质平衡，防止并发症，如心力衰竭等择期手术治疗

30、先天心必要的化验、检查，如；病原学检查、血常规、胸片、（3分）病儿，男性，8h，因气促逐渐加重 2h入院。系第一胎，33周，顺产出生，羊水清,水，无呕吐，排柏油状便一次，量多。尿正常。（1分）（0.5 分）（0.5 分）房间隔缺损（3 分）（2 分）（1 分） 促进消化代谢（2 分）（1 分） 心电图、心脏（3 分）B超、生化八项等。Apgar评分：1分钟7分，5分钟9分，体重2.5kg，已喂糖2小时前发现气促，且逐渐加重，即转入本科，母孕后期精选文库16精选文库（每项1 分）无感染史，仅糖耐量异常。体查：T 36 C, R 66次/分，P 156次/分，头围32cm，体重2.2kg，反应一般

31、，哭声低下，呼吸困难伴气较促,呼气呻吟，前囟平，面色欠红润，鼻扇，唇微绀，咽无充血，胸对称，胸骨上及肋间隙明显吸入性凹陷,乳结0.4cm，心率156次/分，律整，无杂音，肺部听诊：肺呼吸音减弱但对称，无罗音，未闻及肠鸣音。腹平软，脐无渗血，肝肋下1.5 cm，质软，脾未及，肠鸣正常，男性外阴，双睾丸未下降,肢端较凉，足底纹理较少，指甲未达指尖。肌张力较低，拥抱反射较弱。1.请作出本例可能诊断和鉴别诊断，其依据。2 .开医嘱诊断：（共8分）1.新生儿肺透明膜病2 .早产儿 依据：（共12分）1.新生儿肺透明膜病33周早产出生，Apgar评分7分，示有窒息史生后6h左右出现呼吸困难且逐渐加重，呼气

32、呻吟， R 66次 60次，有鼻扇，三凹征，呼吸音减弱，肺无罗音 2 早产儿33周出生，乳结0.4cm，指甲未达指尖、睾丸未下降， 鉴别诊断：（共14分）1.湿肺支持点：出生短时间内出现气促，呼吸困难不支持点：早产儿、顺产，肺呼吸音无改变，胸片可排除2. B族溶血性链球菌肺炎支持点：早产儿，出生后早期出现气促，呼吸困难 不支持点：母孕后期无感染史且羊水清3.膈疝支持点：生后短时间内发现气促、呼吸困难 不支持点：肺呼吸音对称，无肠鸣音腹平，不凹，肠鸣正常治疗原则：（共4分） 纠正缺02，有条件者辅助呼吸， 纠正酸中毒和水电解质紊乱 支持疗法，保暖、营养 抗生素应用，对症处理CPAP 或 IPPV

33、（6 分）（2 分）（10分，每项1分）（2分，每项0.5分） 足底纹理较少（2分）（1分，每项0.5分）（1.5分，每项0.5分）（2分）（1.5分，每项0.5分）（0.5 分）（2分）（1分，每项0.5分）（2.5 分，每项 0.5 分）（1 分）（1 分）（1 分）（1 分）医嘱（共12分）长期医嘱：（每项1分）1.新生儿重病护理（包括保暖）临时医嘱：1.三大常规，血生化，血气、必要时大小便常规11精选文库（每项1 分）精选文库192.插胃管2. Vit K 1 1mgiv st3.心电呼吸氧饱和度监测3.鼻饲奶15ccq3h X1天4.吸氧4. 5%GS 15ccJ/iv5.Vit E

34、 25mg qd5% NaHCO 36ml /6.5%GS 40cc/5.对症处理辅酶A 50uiv dripATP20mg /qd7.5%GS 2 cc/ ivAugmemtin 62.5mgq!女，10月，因呕吐、腹泻3天，尿少1天，无尿8小时于02年11月20日入院。无粘液脓血，大便常规无异常。（2分）3 分）两眼上翻。请解释病情变化的可能原因。（2 分）8小时无尿。（2分）（2 分）（1 分）患儿入院前 3天无明显 诱因出现呕吐，继而腹泻，排黄色蛋花汤样便，无粘液脓血，56次/天。次日呕吐止，但腹泻次数增多，粪便呈水样便，量多，每天十余次。入院前1天尿量明显减少，入院前 8小时未排过小

35、便，伴神疲，不思饮食。入院体检：T 36.8 C, P 136次/分，R 40次份，wt 8.0kg。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促， 较深长，前囟及双眼眶深度凹陷，口唇呈樱桃红色，皮肤干燥，弹性差，四肢凉，皮肤见花纹状。脉搏细 弱，心率136次/分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未 及，肠鸣音亢进。双膝腱反射存在，无脑膜刺激征及病理性神经反射。实验室检查：大便常规 WBC 01/HP , RBC 01/HP。血生化；血钠 132mmol/L，血钾4 mmol/L , 血钙 2.3mmol/L , TCO2 10 mmol/L。根据上述资料，请回

36、答下列问题：1.试述本患儿的诊断及诊断依据（30分）2.提出本病入院后第一个 24小时的液体疗法治疗方案。（10分）3.本例患儿经积极补液治疗，8小时后呼吸平稳，前囟平，眼窝不凹，有尿，但出现腹胀，肠鸣音减弱，四肢肌张力低下，双膝腱反射减弱，刚才又突然全身抽搐，（10 分）1.诊断和依据（共30分）重型小儿肠炎，轮状病毒肠炎可能（3分）依据：（每点2分）腹泻10次/天，量多，伴呕吐（2分）排蛋花汤水样便，明显脱水、酸中毒。 秋季发病（2分） 重度等渗性脱水（ 依据：（每点2分）腹泻次数多，每天达十余次，尿量明显减少，入院前i前囟、眼眶深度凹陷，皮肤干燥、弹性差。（2分）有血容量减少表现：面色苍

37、白，四肢凉，皮肤花纹，脉细速。血钠 132mmol/L，在 130 150 mmol/L。（2 分）中度代谢性酸中毒（2分） 依据：（每点2分）吐泻多，为代酸之病因。（2分）嗜睡，口唇桃红色，呼吸深长。（2分）TCO2J, 10次/天，量多，伴呕吐（2分）排蛋花汤水样便， 明显脱水、酸中毒。秋季发病（2分） 重度等渗性脱水（ 依据：（每点2分）腹泻次数多，每天达十余次，尿量明显减少，入院前前囟、眼眶深度凹陷，皮肤干燥、弹性差。（2分）有血容量减少表现：面色苍白，四肢凉，皮肤花纹，脉细速。血钠 132mmol/L，在 130 150 mmol/L。（2 分）中度代谢性酸中毒（2分） 依据：（每点

38、2分）吐泻多，为代酸之病因。（2分）嗜睡，口唇桃红色，呼吸深长。（2分）TCO2J, 13 mmol/L。（2 分）无粘液脓血，大便常规无异常。（2分）3 分）（2 分）8小时无尿。（2分）（2 分）精选文库29精选文库302液体疗法治疗方案（10分）补液总量（定量）：8 X（ 150180ml）补液种类（定性）：1/2张液，纠酸，注意低钾、低钙补液方法：快速扩容；液体分配补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾3.考虑伴发：低钾血症（3分）低钙血症（2分）原因：脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，故钾总量减 少但血清钾正常。脱水、酸中毒被纠正，排尿后钾排出增多及大便继续

39、失钾使血钾迅速下降，出现缺钾表 现。（5分）（1 分） （3 分） （3 分） （3 分）患儿，女，1岁，因“咳嗽1周，腹泻2天”于2002年11月18日入院。患儿1周前因受凉后出现干咳，伴低热、流涕、打喷嚏，无气喘、气促，在当地医院治疗（具体不详），热退，但咳嗽加剧，痰多。3天前出现频繁呕吐，2天前出现腹泻，大便呈蛋花汤样，无黏液血便，每日56次，昨日腹泻加重，每日十余次，今早起尿极少、口干、精神萎靡，呕吐停止。今为进一步诊治收入院。2日纳差。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：Wt : 7.5Kg，精神萎靡，呼吸平顺，哭时无泪。皮肤弹性很差，前囟0.8cm X 0.8cm，前囟、眼眶深凹陷

40、。咽红（+）,双扁桃体I度大，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，心率100次/分，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹平软，肝右肋下1cm，质软，脾左肋下未及，肠鸣音活跃。双膝反射存在，未引出病理反射。试写出上述病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断及第一天的补液方案。二、病例分析：（50分） 本例诊断：（12分）（1 ）轮状病毒性肠炎（2 ）支气管炎诊断依据：（15分）（1 ）轮状病毒性肠炎秋冬季节起病；1岁患儿，为轮状病毒性肠炎好发年龄；发病前5天有上呼吸道感染史；先吐后泻；大便呈蛋花汤样，次数多，无黏液脓血便；1.2.重度脱水3.4.（5 分）（4 分）伴重度脱水（3 分）（1 分）（1 分）（1 分）（1 分）

41、（1 分）尿极少、精神萎靡、皮肤弹性很差、前囟、眼眶深凹陷、 哭无泪咳嗽5天、（5分）痰多、查体双肺呼吸音粗、可闻痰鸣音（2）支气管炎 鉴别诊断（9分）（1）细菌性痢疾（2）坏死性小肠结肠炎（3）霍乱分别写出上述各疾病的支持点、 第一天补液方案（14分）由于为重度脱水，故补液总量为 150180ml/kg，约1200ml。 （2分）由于脱水性质不明，可按等渗性脱水处理。（2分）第一阶段：补充累积损失量，给予总量的1/2，约600ml。（2分）（1 ）扩容：用2: 1液20 ml/kg ，约150 ml，在1/21小时输入。（2分）（3分）（3分）（3分）不支持点及结论（5 分）精选文库31精选

42、文库32（2分）1/2，即 600ml。（2 分） 40ml/kg。（2 分）mm,血象:WBC（X10 12-L）RBC（X109 L）HB（ g/l ）0/86.74.271640.0391/86.03.501200.1050/8血总胆红素10mg/dl，直胆1.5mg/dl1/8血总胆红素16mg/dl，直胆2.0mg/dl0/8血钙 2.5mmol/l血糖 4.0mmol/l1/8患儿直接抗人球蛋白实验弱阳性.,释放实验阳性，游离抗体实验阳性(2)补充余下的累积损失量：用3: 2： 1液 (600ml-150ml ) =450ml,在77.5小时内输入，约 65ml/h。第二阶段：补充

43、继续损失量和生理需要量，给予补液总量的用2： 6: 1液600ml，在16小时内输入，约主诉：早产出生后 30分钟。现病史：该患儿系 G1P1,孕36周，因“胎膜早破、头盘不称”于2 0 0 2年8月3 0日9时15分在我院产科剖宫产出生。出生时Apgar评分1分钟7分(肤色、肌张力、呼吸各扣1分)，予长管吸液，触觉刺激，面罩吸氧等处理后5分钟评分10分。复苏后患儿稍烦躁，单声尖叫，已排大小 便，偶有肢体颤动，无呕吐、抽搐，无发热。为进一步诊治收入我科。体检：T：35C、R：40 bpm、P： 120 bpm、Wt: 1.25Kg、头围：31cm、身长：45 cm、神 清、烦躁、呼吸尚顺。未成

44、熟儿外貌，前囟饱满，3X3cm,颅缝裂开，双侧瞳孔等大等圆，直径2对光反射稍迟钝，口周无发绀，心肺无异常，四肢肌张力稍高，吸吮反射、觅食反射减弱，拥抱、握持反 射亢进。膝反射存在，颈软，Kernig Sing (-) , B abinski ing ( + )(双侧)。患儿入院后第二天出现身目黄染，尿色较黄。RET母血型“O”型，患儿G6P D/6 PDG:1“A”型.5精选文库33根据以上资料：.指出本病的诊断、诊断依据。.本病需与哪些疾病鉴别？.提出本病的治疗原则。(10 分)早产极低体重儿、小于胎龄儿新生儿青紫窒息新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病(1、2、3、1、诊断(1)(2)(3

45、)(4)(5)新生儿ABO溶血症 轻度贫血2、诊断依据(20分)早产极低体重儿，小于胎龄儿：(1)胎龄36周，出生体重(2)未成熟儿外貌(3 )吸吮反射、觅食反射减弱新生儿青紫窒息：(1 )胎膜早破、头盆不称（2 .5 分）（2分）1.25Kg （1分）（1分）（1分）（1分）3分)(2分)(0.5 分)(2)出生时Apgar评分1分钟7分(肤色、肌张力、呼吸各扣1分) 新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病：(1)窒息抢救史 (1分)(2)患儿为早产儿(1分)（1分）实验室检查：精选文库34出生第二天出现身目黄染，尿色较黄（1分）血红蛋白进行性下降（1分），网织球升高（1分）血总胆红素升高，以

46、间胆为主（1分）患儿直接抗人球蛋白实验弱阳性，释放实验阳性，游离抗体实验阳性（1分） 母血型“O”型，患儿“A”型（1分）（2 分）（2分）（2 分）（5分），/ （重症支气管肺炎 5+2分） 1天伴气促、面色青紫、烦躁、睡眠不安、 60,唇周皮肤、四肢甲床轻度紫绀，鼻扇，180,心音低钝，肝脏（3）窒息复苏后患儿稍烦躁（1分），单声尖叫（1分），偶有肢体颤动（1分）（4 ）前囟饱满、颅缝裂开（1分）、双侧瞳孔对光反射稍迟钝（1分）、四肢肌张力稍 高（1分）、拥抱、握持反射亢进（1分）新生儿ABO溶血症：（1）（2）（3）（4）（5）3、 鉴别诊断（6分）（1 ）新生儿低钙血症（2 ）新生儿缺

47、氧缺血性脑病（3）新生儿脑膜炎4、 治疗原则（14分）：（1 ）注意保暖，维持正常血气和水电解质平衡，防治感染（2分）。（2） 进一步行头颅CT检查以明确颅脑情况（2分），及时静卧（0.5分）、镇静（0.5分）、止血（0.5 分）、维持正常的脑代谢等治疗（1分）。（3）尽快降低血中胆红素水平：光疗（2分）、必要时换血（2分）、酶诱导剂（0.5分）、碱化血液（0.5分）、补充白蛋白（0.5分）。（4）抑制进一步溶血（0.5分），及时纠正贫血。（0.5分）。（5） 加强监护，防治其他并发症（1分）。三、病例分析题九个月男性婴儿。主诉：咳嗽、流涕3天，气促1天。现病史：患儿3天前在23C空调房间睡眠

48、时受凉，出现咳嗽、流涕和低热，开始为轻度干咳、无痰、 少量清鼻涕，体温约 37.3 38.2 C。家长自行给予“小儿感冒冲剂”治疗后发热退去，但仍咳嗽、流涕， 并伴有少量痰声。今天凌晨 1时起睡眠不安，烦躁哭闹，咳嗽、痰声增多，气短急促，连续咳嗽时面色青 紫，无昏迷、抽搐、瘫痪，无皮疹、浮肿。食欲差，无呕吐，大小便正常。过去史：近3-4个月容易出汗，睡眠易惊醒，无潮热、长期咳嗽史。个人史：母乳喂养至今，六个月起只添加米糊；七个月会坐稳，出乳 牙2只；按时接种法定预防疫苗。家族史：无特殊。体检：神志清，体温37C，呼吸60次/分，脉搏180次/分，体重7.8kg ;唇周皮肤、四肢甲床轻度紫绀；头

49、部枕秃；鼻扇，咽充血+;双肋下缘外翻，三凹征阳性，双肺叩诊清音，可闻及多量中小水泡音；心率180次/分，律整，心音低钝，心前区未闻病理性杂音；腹软，肝脏右肋下 3cm,质软，脾未触及。血象：Hb 123g/L , RBC312x10 /L , WBCI07x10/L （分类：中性核0.68，淋巴0.32 ）。心电图：心率快，T波低平。1.列出诊断、诊断依据和主要鉴别诊断的病名。2.试分析其最可能的病因或病原体。3.需要补充哪些辅助检查？4 试述相应临床治疗方案（列举主要药物名称）。5.目前数小时内需要重点注意哪些急危的临床症状、体征变化？ 诊断、诊断依据：1 .支气管肺炎（5分），合并急性心力

50、衰竭精选文库35依据：年龄9个月；受凉史；咳嗽 3天，加剧咳痰，起病初期曾有低中度发热；呼吸 三凹征阳性，双肺叩诊清音，可闻及多量中小水泡音，心率精选文库36（0.1 分）； 分）,双肋右肋下3cm；心电图示心率快，T波低平。0.1分X 202 .维生素D缺乏性佝偻病（初期）（2.4分）依据：年龄9个月（0.1分）；未添加其他辅食或维生素D钙剂，只添加米糊近3-4个月容易出汗（0.1分），睡眠易惊醒（0.1分）；头部枕秃（0.1 下缘外翻（0.1分）。主要鉴别诊断的病名:1.急性支气管炎2.肺结核精选文库37（1 分）（1 分）（1 分）病因分析：1支气管肺炎，小儿9个月时来源于母体的抗体消失

51、，抵抗力下降，为支气管肺炎的高发人群中性核0.68，淋巴0.32 ） （0.5最可能的病原体是细菌（肺炎链球菌）急性起病（0.5分）；血象：WBC107X10L （分类:诱因是23C空调房间睡眠时受凉（0.5分）。2 .维生素D缺乏性佝偻病（初期）未及时添加维生素D钙剂或其他辅食，只添加米糊（0.5 分）。补充辅助检查：1 .胸片（X线）检查（1分）2.结核菌素试验（1分）3.血气分析（1分）；Sa O2, PaO2, PaCO2, pH,HCO3- （CO2CP）4.血清 25- （OH） D3（0.5 分）5.血清碱性磷酸酶（0.5 分）6.血清钙，血清磷（0.5 分）临床治疗方案：1.一

52、般治疗1分：通风0.5分，保持室温18-20 C0.5分和相对湿度（0.5 分）；分）；60%0.5 分;0.5分；饮食要少量多餐，富含蛋白质和维生素0.5分。1分气道通畅0.5分,变换体位2抗生素治疗2分：青霉素类/头孢菌素类/复方新诺明3.抗心衰治疗2分：镇静 0.5分，吸氧 0.5分，洋地黄（西地兰/毒毛旋花子甙K） 分4对症治疗0.5分：祛痰 0.5分5.维生素D 1分和钙剂 1分1.5 分,利尿 0.5目前数小时内需要重点注意的临床症状、体征变化： 主要是急性心力衰竭相关的临床症状和体征变化吸 0.5分，紫绀 0.51分：烦躁情况0.5分，心率和心音分，肝脏大小0.5分，尿量 0.5

53、分。0.5分，呼男，8个月，因面色苍白2个月，发热伴咳嗽 3天入院，患儿2个月来面色渐见苍白，食欲下降,曾有两次感冒，3天前始发热,2个月加鱼肝油，4个月加米糊，未3.支气管异物T 37.5385C，伴咳嗽，有痰声，无呕吐腹泻，无抽搐，无黄疸和酱油样尿。既往无特殊病史。第一胎，足月顺产，新生儿期黄疸，生后母乳喂养, 添加其它辅食，按时预防接种，家中无同样病者。体检T 38 C, P 128次/分，R 30次/分，wt 8kg，神清，呼吸稍促，无发绀，三凹征（-）,皮肤粘膜苍精选文库38白，无黄疸，无出血，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽充血 + , HR 128次/分，律整，心尖区 SM 2 0/60,柔和,吹风样，双肺呼吸音粗，可闻散在中水泡音及干罗音，腹平软，肝肋下2.5c m,质软，脾未及。实验室检查：RBC 3.5 X 1012/L , Hb 70g/L , MCV 68fl , MCH 23pg , MCHC 0.22，网织红细胞 0.01 ,WBC 10 X 1O9/L, N 0.6 , L 0.38 ,M 0.01 , Pit 150 X 109/L ,血涂片是红细胞大小不等，以小为主，中央浅染，大小便常规正常。问题：1、本病的诊断及诊断依据2、本病的治疗