糖尿病足预防护理与健康教育进展

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病足预防护理与健康教育进展（作者：单位：邮编：）【关键词】 糖尿病足 护理 健康教育糖尿病（diabetes mellitus, DM ）足部病变（又称 DM足），是在DM患者合并周围神经病变和血管病变的基础上，由于足部损伤、感 染等引起的严重下肢病变的总称。是最令DM患者痛苦的常见慢性并 发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。我国DM足患病率为0.9%14.5% : 1。专家预测，到2010年，我国的DM患者有可能 达到6000万2 DM足患病人数已达到糖尿病患者的 49.5% :3 因此截肢者占了非外伤性下肢截肢患者的50% 4。且一旦一侧肢体施行

2、截肢，有50%患者另一侧肢体5年内也不得不截肢5。因 此，DM足预防重于治疗，且早期预防确实有效6，为避免患者一 失“足”成千古恨，更好地研究、了解DM足预防的护理，笔者参考国 内外近年文献，对DM足的预防护理措施行概述如下。1 DM足的发病机理DM患者的代谢紊乱本身并不直接参与 DM足的发生发展。DM足 的基本病理变化是DM患者由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并 血管病变，使下肢缺血失去活力。在患者合并周围神经病变和血管病 变的基础上，由于足部损伤，引起感染、溃疡、坏疽、截肢7。2 DM足发病的危险因素根据病变因素的来源及其可控性，把发生DM足的危险因素分内部 因素和外部因素两大类4:其中

3、外部因素包括：肥胖、血糖控制 不良、足外伤、不适当的足护理、酗酒、吸烟、没有掌握 DM有关知 识及不依从性等。内部因素主要有 DM病程长，男性，合并肾、眼睛 病变，视神经受损，血管病变，视神经病变，老年，独居，足部变形等。外部因素病人自己可以进行控制，而内部因素却不能，因而关 注外因更重要。研究表明8，血糖控制不良和反复小损伤是 DM足 溃疡形成并致截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常 范围内的DM患者肢截率可高出2倍。3 DM足部相关检查与评价指标93.1足部皮肤评估患者有无皮肤干燥、皲裂；足部溃疡、坏疽；足癣；胫前 色素沉着；胼胝等。3.2趾甲评估患者有无畸形趾甲、陷甲、灰趾甲

4、等。3.3足部畸形评估患者有无足趾畸形、关节活动受限等。3.4下肢大血管状态评估患者有无足背动脉搏动、下肢足麻木、足冷感、疼痛、水肿、安静时疼痛尤以夜间加重、双下肢皮肤有无差异等。3.5感觉神经功能痛觉：用大头针轻压受试部位，以皮肤凹陷为度，询问有无刺 激痛感，有为正常，无为异常。位置觉：用手指轻轻捏住受试者的大 足趾或第2趾两侧，轻轻向前推或向后压，询问受试者方位，有方位 判断为正常，否则为异常。冷热温度觉：使用Tiptherm,分别用两端贴于受试部位12s，询问冷热，感觉正确为正常，感觉错误为异常。 触觉：用棉签上的棉花轻划受试部位皮肤，能感觉到为正常，感觉不 到为异常。震动觉：将处于震动

5、状态的音叉置于第1跖趾骨部位，能 感觉到震动感为正常，感觉不到震动感为异常。压力觉：使用尼龙丝(Semmes-Weinstein monofilament 5.07/10g)垂直接触受试点(共10点)压12s，施力大小刚好使尼龙丝弯曲，询问受试者感觉， 全部能感觉到为正常，只要有一个点感觉不到即为异常。3.6运动神经功能有无肌无力、肌萎缩等。3.7自主神经功能有无出汗减少、足热感、足背静脉膨胀等。4患者对DM足预防护理知识与行为状况的评估9内容包括患者对DM足的认识、早期筛查知识；日常足部护理知识 与行为；合理选择鞋子的知识与行为；合适袜子的选择知识与行为;正确修剪趾甲的知识与行为；患者获取足

6、部护理知识的途径6个方面。5预防护理措施5.1提高患者对DM足预防护理知识的认识水平大部分DM患者所接受知识教育的重点在于药物的使用、饮食 和运动指导及自我监测方面10 ，患者最关心的是自己的血糖变化、 关注视网膜病变、肾病及心血管等并发症，而忽视足部护理问题。 Reiber等11 的研究显示，DM患者缺乏保护足的知识教育者，截 肢的危险性增加3.2倍。研究显示9: 80%的患者缺乏DM足的早 期筛查知识，半数以上的DM患者缺乏日常足部护理知识和健康足部 护理行为。而DM足预防重于治疗，且早期预防确实有效6 。研究 显示12 实施DM足预防护理知识强化教育，使患者对 DM足的 认识和态度、DM

7、足病预防的重要性有充分的认识，足部护理的能力 明显加强，患者坚持实践足部护理“五步曲”，使下肢缺血症状和皮肤 状况明显改善。强化足部教育有利于减少 DM足的发生13提倡 “未病先防”根据DM足部相关检查与评价指标，患者对 DM足预防 护理知识与行为状况的评估，筛查出具有DM足高危因素的高危人群 进行有效的专科护理教育，让患者和家属了解有关 DM的基本知识， 加强对DM足的认识，认识到 DM足的危害性和可预防性，是预防 DM足的有效措施。5.2改变DM患者日常足部护理行为文献报道14，即使已有DM足的危险因素存在，良好的足 部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡。强化 DM患者的日常足部护理教

8、育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理卫生习惯， 建立健康的足部护理行为，是预防 DM足的关键环节15。督促和 指导患者执行足部护理五步曲：每日“温水洗足”，用温水（37 C 40C）洗脚510min ,尽量不要泡脚，洗净后用柔软抹布轻轻擦干， 尤其是足趾间；“检查足部”，洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其是 足趾间、足底、易受挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是 否正常；“涂足部润肤膏”，皮肤干燥者，尤其在冬天，洗足后涂； “足部按摩，”检查后，以手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩， 双侧足部及小腿各按35min，每日早晚各1次，动作轻柔；进行 “下肢运动”DM足预防护理“五步曲”教育的

9、实施对改善足部状况效果 明显16。冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽的棉袜，不能用电热 毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤7。DM所有足部损伤均有潜 在危险，出现足部损伤应及时护理，大部分问题都可避免17 。5.3强化足部保健措施，减少足部皮肤损伤因素当DM足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可逆18， 且治疗困难。穿鞋不当是导致 DM足溃疡的主要原因之一7, 11 研究显示9:近半数的DM患者对选择合适的鞋子和袜子了解不足， 2/3的DM患者未能掌握正确修剪趾甲的方法。脚损伤的原因以穿着 不合适的鞋子、修剪趾甲不当为最多见，其次是足部疾病自行处理不 当、足部意外损伤（如烫伤等）和甲沟炎、足癣等足疾

10、患19 。可见，DM足部的预防应通过多次、反复对患者实施强化足部护理保健 教育，促进患者从日常生活中易被忽视每一细节中做好预防：每晚洗脚防止浸泡过久，保持皮肤的正常功能；每天检查足部皮肤，及时发 现微小变化；穿合适鞋袜，袜腰口宽松，以棉质、透气性的面料为佳； 选择下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时，要逐渐延长试穿时间；每 次穿鞋前，均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子20,21 ；建议病人使用有保护功能的舒适鞋，有压力缓解作用的鞋垫，解除体 重对足部的负荷，减少足部损伤。禁止赤足走路，养成穿袜的习惯， 袜子应每天换洗，保持清洁20，21;有脚气者应该积极治疗；修 剪趾甲宜在洗脚后，平剪，磨平

11、；足部的胼胝或鸡眼禁止自行修剪处 理，要接受正规治疗；走路不宜过久等。 DM教育者要进行示教，给 患者以正确指导7 建立健康的足部保健护理行为， 才能预防和减 少DM足的发生。5.4强化教育干预，严格控制全身代谢指标DM足发生的危险性不仅与神经病变和血管病变等并发 症、足部生物力学改变等有关，也与代谢紊乱等因素密切相关。只有 指导患者通过积极的综合治疗措施，使血糖、血压、血脂等代谢指标 控制在达标范围内，避免或延缓并发症的发生、发展，才能从根本上 预防DM足的发生22 近一半的DM患者病程超过10年时多并 发不同程度的下肢动脉硬化，如果同时合并高血压、高血脂、肥胖、 吸烟时，下肢动脉硬化发生率

12、明显增高23，也是形成DM足的高 危因素。研究表明8血糖控制不良和反复小损伤是 DM足溃疡形 成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围 内的DM患者截肢率可高出2倍。另外，血糖控制不良还可影响伤口 愈合，因血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子能 相应地增加以促进伤口愈合24 。指导患者严格DM治疗依从性， 通过积极治疗DM以改善基础病；通过戒烟、戒酒等措施减少危险因 素。5.5提高专科医护人员对DM足预防护理的重视目前，周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防25，周围神经病变是DM足的最重要易感因素26，另McNeely报道27上 DM周围神经病变使下肢溃疡的危

13、险性增加 818 倍,使截肢的危险 性增加215倍。当DM足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不 可逆18 ，且治疗困难。蒋琪霞等28认为预防教育应从低危者 着手，中、高危者列为重点预防对象，早期采取针对性的护理措施， 是有效预防DM足的关键。因此，DM患者每年至少全面检查足部1 2次，包括感觉的改变、血管搏动情况等。专科医护人员应仔细给每 一个患者检查足部，有问题者在病历上做“注意足部”的标记，重视定 期足部随访和检查。在DM足预防教育中要重视提高患者对周围神经 病变和血管病变危害性的认识，学会识别DM足的危险因素，早期发 现病情变化，是DM足预防的关键16 。DM教育的目的是提高患 者自我管

14、理能力，促进患者改变不良生活方式以及日常错误的足部护 理行为。进行足部的主动正确护理，防患于未然。目前，国内尚无专 职足病诊疗师，临床上DM足病防治问题匮乏专业人员实施与研究， DM足患病的不断增加、DM患者对DM足预防护理知识的普遍缺乏， 使临床供需矛盾日益突出。研究显示19:由接受过专业训练的DM 健康教育护士实施的DM足预防的护理教育干预是可行的、有效的。而大多数医院没有DM专科护士，如何提高专科医护人员对 DM足预 防护理知识水平及健康教育能力，促进DM足预防的深入有待进一步 探讨，如何让患者充分认识DM足预防的重要性并付诸行动，这也是 我们今后健康教育的重要课题。【参考文献】:1黄少

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