突发公共卫生事件预警

1、突发公共卫生事件预警突发公共卫生事件预警 湖北省疾病预防控制中心湖北省疾病预防控制中心 陈红缨陈红缨 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程 2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 2 预警定义预警定义 n预警：预警：指危险出现之前的预先告警。通指危险出现之前的预先告警。通 过对事态发展的过对事态发展的定量定量和和定性定性的判断，为的判断，为 做出相应的做出相应的反应反应做出提示或警示。做出提示或警示。 n目的是有效预防和避免突发事件的发生目的是有效预防和避免突发事件的发生 和扩散，具有警示、延缓、阻止和化解和扩散，具有警示、延缓、阻止和化解 突发事件的功能。突

2、发事件的功能。 突发公共卫生事件的预警突发公共卫生事件的预警 n是指根据是指根据收集、整理收集、整理的突发公共卫生事的突发公共卫生事 件相关信息资料，件相关信息资料，分析和评估分析和评估事件发展事件发展 趋势与危害程度，在事件发生之前或早趋势与危害程度，在事件发生之前或早 期期发出警报发出警报，以便相关责任部门及事件，以便相关责任部门及事件 影响目标人群及时影响目标人群及时做出反应做出反应，预防或减，预防或减 少事件的危害。少事件的危害。 定义分解定义分解 n预警分析：预警分析：通过对突发公共卫生事件征通过对突发公共卫生事件征 兆进行检查、识别、诊断与评价并及时兆进行检查、识别、诊断与评价并及

3、时 报警的管理活动报警的管理活动。（监测）。（监测） n预警监控：预警监控：根据预警分析的结果，对灾根据预警分析的结果，对灾 害征兆的不良趋势进行纠正、预防与控害征兆的不良趋势进行纠正、预防与控 制的管理活动。（制的管理活动。（反应反应） 预警与预测、预报的区别预警与预测、预报的区别 n预测：预测：指通过调查和分析，对事物的指通过调查和分析，对事物的 动态和发展趋势，事先做出推测和测动态和发展趋势，事先做出推测和测 定。定。 n预报：预报：预先报告，多指有可能。是在预先报告，多指有可能。是在 一定期限内对事态的发展所作的科学一定期限内对事态的发展所作的科学 分析，同时含有预警的意义。分析，同时

4、含有预警的意义。 预警与预测、预报的联系预警与预测、预报的联系 n三者都需要基于目前数据和资料对时间发展趋三者都需要基于目前数据和资料对时间发展趋 势和动态做出推测势和动态做出推测 n推测后采取的行动及其目的则有所区别推测后采取的行动及其目的则有所区别 预警系统的建立是预警系统的建立是与反应系统紧密联系与反应系统紧密联系的，的， 其目的在于能够迅速启动相应的公共卫生干预其目的在于能够迅速启动相应的公共卫生干预 措施，减少突发公共卫生事件对人群健康造成措施，减少突发公共卫生事件对人群健康造成 的危害。的危害。 预警系统的特点预警系统的特点及时性及时性 n及早识别突发公共卫生事件的发生，迅速采取有

5、效反及早识别突发公共卫生事件的发生，迅速采取有效反 应以降低事件造成的损失是突发公共卫生事件应对的应以降低事件造成的损失是突发公共卫生事件应对的 主要目标之一。在突发公共卫生事件发生时，无论从主要目标之一。在突发公共卫生事件发生时，无论从 挽救生命还是减少经济损失的角度考虑，及时性的要挽救生命还是减少经济损失的角度考虑，及时性的要 求都变得非常突出和重要。求都变得非常突出和重要。 n在信息调查、收集、传输、分析、发布和采取措施等在信息调查、收集、传输、分析、发布和采取措施等 方面均要体现及时性。方面均要体现及时性。 n失去了及时性，预警就失去了意义。失去了及时性，预警就失去了意义。 特点特点高

6、效性和高效性和准确性准确性： n高效性：是指尽可能多角度、全方位的高效性：是指尽可能多角度、全方位的 收集信息，尽可能准确的做出预测，避收集信息，尽可能准确的做出预测，避 免不必要的应对措施。免不必要的应对措施。 n准确性：判断是否正确准确性：判断是否正确关系到整个突发关系到整个突发 预警和应急管理的成败预警和应急管理的成败。准确性可以避。准确性可以避 免不必要的消耗。免不必要的消耗。 特点特点可操作性可操作性： n是指要符合现阶段我国的国情和不同地是指要符合现阶段我国的国情和不同地 区的实际情况，由于预警的基本目的是区的实际情况，由于预警的基本目的是 减少或避免损失，因此预警必须建立在减少或

7、避免损失，因此预警必须建立在 相应的人员和物资储备基础上，操作简相应的人员和物资储备基础上，操作简 单易行方便，容易实施。单易行方便，容易实施。 特点特点可持续性和可拓展性可持续性和可拓展性 n可持续性：可持续性：是指预警体系有持续发展的是指预警体系有持续发展的 空间，可根据实际情况增加或减少预警空间，可根据实际情况增加或减少预警 的种类。的种类。 n可拓展性：可拓展性：是指预警系统可以有充分的是指预警系统可以有充分的 空间，能根据具体情况不断增减预警的空间，能根据具体情况不断增减预警的 目标事件，具有可拓展性的空间，并不目标事件，具有可拓展性的空间，并不 断调整和改善的预警能力。断调整和改善

8、的预警能力。 特点特点社会性和相应的法律效应社会性和相应的法律效应 n社会性和相应的法律效应：因为预警涉社会性和相应的法律效应：因为预警涉 及社会很多行业，只有预警具备相应的及社会很多行业，只有预警具备相应的 法律效应，才能在短时间内发挥效应和法律效应，才能在短时间内发挥效应和 预警的作用。预警的作用。 特点特点与应急系统的关联性与应急系统的关联性 n预警和应急是两个连续的过程，没有准预警和应急是两个连续的过程，没有准 确的预警，随后的应急就很难协调平稳确的预警，随后的应急就很难协调平稳 进行。进行。 要点要点 n预警的基础是预警的基础是监测监测 n主要特点：主要特点：及时性及时性 准确性准确

9、性 与应急系统的关联性与应急系统的关联性 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程 2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 15 组成组成 n风险信息系统风险信息系统 n预警评价指标体系预警评价指标体系 n预警评价与推断系统预警评价与推断系统 n报警系统报警系统 n预警防范措施预警防范措施 n信息收集与交流信息收集与交流 n预警技术和指标预警技术和指标 n预警决策系统预警决策系统 信息收集与交流信息收集与交流 n是整个预警系统的基础，其主要功能是是整个预警系统的基础，其主要功能是 收集外部环境的动态信息，以及人群内收集外部环境的动态信息，以及人群内 部健康方面的资

10、料和信息，并进行初步部健康方面的资料和信息，并进行初步 整理、加工、存储以及传输。整理、加工、存储以及传输。 n是保证预警和应急机构获得高质量信息，是保证预警和应急机构获得高质量信息， 充分识别，正确分析突发事件的前提条充分识别，正确分析突发事件的前提条 件。件。 信息来源：信息来源： n疾病控制、卫生监督、医疗服务等卫生系统疾病控制、卫生监督、医疗服务等卫生系统内内 部信息部信息。 n我国现行传染病报告系统、突发公共卫生事件报告我国现行传染病报告系统、突发公共卫生事件报告 系统、医院信息管理系统、重点传染病专项监测和系统、医院信息管理系统、重点传染病专项监测和 公共卫生监督监测等来源资料，为

11、公共卫生监督监测等来源资料，为主要信息来源主要信息来源。 n卫生部门和气象、水利、农业、林业、检疫等卫生部门和气象、水利、农业、林业、检疫等 相关部门建立相关部门建立信息交流信息交流机制，机制，提供预警线索提供预警线索。 n大众媒体大众媒体。弥补信息来源主渠道不足弥补信息来源主渠道不足。 预警技术和指标预警技术和指标 n预警评价指标体系预警评价指标体系 n遵循敏感性、及时性、可操作性的原则来选择能反遵循敏感性、及时性、可操作性的原则来选择能反 映事件发生先兆的一系列有内在联系的映事件发生先兆的一系列有内在联系的监测指标监测指标， 从不同角度、多层次、全方位早期提示突发事件的从不同角度、多层次、

12、全方位早期提示突发事件的 发生发生 n预警识别系统预警识别系统 n设定的警戒线（阈值）设定的警戒线（阈值） n报警系统报警系统 n及时通报给预警和应急机构及时通报给预警和应急机构 要求要求 n兼顾灵敏度与特异度的预警方法和预警界值。兼顾灵敏度与特异度的预警方法和预警界值。 n如果事件发展快、后果严重，选择更灵敏的预警方如果事件发展快、后果严重，选择更灵敏的预警方 法或更低的预警界值法或更低的预警界值 n考虑预警工作的日常性，方法不能过于复杂，考虑预警工作的日常性，方法不能过于复杂， 同时充分考虑应急工作能力，在不影响灵敏度同时充分考虑应急工作能力，在不影响灵敏度 基础上，适当提高特异性。基础上

13、，适当提高特异性。 灵敏度灵敏度 特异度特异度 预警决策系统预警决策系统 n预警反应启动系统。根据预警信号，针预警反应启动系统。根据预警信号，针 对不同地区和其卫生状况采取解决和消对不同地区和其卫生状况采取解决和消 化危险的一系列办法和措施。化危险的一系列办法和措施。 n有关部门接到报警信息号，立即启动相有关部门接到报警信息号，立即启动相 应应急预案，有效应对各种突发事件。应应急预案，有效应对各种突发事件。 信息信息 行动行动 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程 2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 22 分类分类 n征兆预警征兆预警 n对可能危及公众健康

14、和生命的突发事件的对可能危及公众健康和生命的突发事件的 相关前兆发出警报相关前兆发出警报 n早期预警早期预警 n早期对已经危及人的健康和生命的突发事早期对已经危及人的健康和生命的突发事 件发出警报件发出警报 n突发公共卫生事件发生前很难发现征兆，只突发公共卫生事件发生前很难发现征兆，只 能在事件发生初期启动预警。能在事件发生初期启动预警。 征兆预警（一）征兆预警（一） n公共卫生状况预警：公共卫生状况预警： n水环境污染预警水环境污染预警 n水体污染引起急性中毒，还可致长期遗传毒性。水体污染引起急性中毒，还可致长期遗传毒性。 n食品污染预警食品污染预警 n食品中某种有毒有害物质超过过国家卫生标

15、准限食品中某种有毒有害物质超过过国家卫生标准限 量，如量，如2005年年“苏丹红一号苏丹红一号” n大气污染预警大气污染预警 大气污染大气污染 n1952年年12月月4日，伦敦上空的冷高日，伦敦上空的冷高 压导致大气湿度增加，风力微弱，压导致大气湿度增加，风力微弱， 污染物难以扩散，呛人的浓厚烟雾污染物难以扩散，呛人的浓厚烟雾 弥漫全城弥漫全城5天之久，几天内死亡人天之久，几天内死亡人 数比平时增加了数比平时增加了4000人，这就是著人，这就是著 名的名的“伦敦大雾伦敦大雾”事件。事件。 n2011年年12月月5日，华北中南部、长日，华北中南部、长 江流域依旧被大雾所笼罩。江流域依旧被大雾所笼

16、罩。 n呼吸都感觉跟往常不一样，有点不呼吸都感觉跟往常不一样，有点不 舒服。舒服。 n今早首都机场部分进港的航班出现今早首都机场部分进港的航班出现 了延误或者取消。了延误或者取消。 征兆预警（二）征兆预警（二） n传染病流行因素预警传染病流行因素预警 n病媒生物及宿主动物预警病媒生物及宿主动物预警 n宿主动物与病媒密度明显增加，宿主动物与病媒密度明显增加，布病布病、疟疾、疟疾 n病原体演变预警病原体演变预警 n流感病原学监测，甲型流感病原学监测，甲型H1N1流感病毒、流脑流感病毒、流脑 A+C n人群易感性预警人群易感性预警 n麻疹、脊髓灰质炎等疫苗接种率麻疹、脊髓灰质炎等疫苗接种率 征兆预警

17、（三）征兆预警（三） n次生突发公共卫生事件预警次生突发公共卫生事件预警 n气候异常与自然灾害次生突发公共卫生事件气候异常与自然灾害次生突发公共卫生事件 预警预警 n大灾之后大疫，大灾之后大疫，1998年洪水、年洪水、2005年印尼海年印尼海 啸啸 n事故灾害次生突发公共卫生事件预警事故灾害次生突发公共卫生事件预警 n重庆特大天然气井喷事件重庆特大天然气井喷事件 n社会灾难次生突发公共卫生事件预警社会灾难次生突发公共卫生事件预警 n1995年东京地铁沙林毒气恐怖袭击年东京地铁沙林毒气恐怖袭击 早期预警（一）早期预警（一） n症候群预警。症候群预警。 n通过症候群监测，发现某一类症候群信息号通过

18、症候群监测，发现某一类症候群信息号 在时间、空间上的异常变化而发出的预警。在时间、空间上的异常变化而发出的预警。 n不明原因肺炎、流感样病例监测不明原因肺炎、流感样病例监测 早期预警（二）早期预警（二） n传染病早期预警传染病早期预警 n出现个别特殊病例出现个别特殊病例 n已消灭疾病已消灭疾病 ( (天花、脊灰天花、脊灰) ) n传入本土没有的疾病（埃博拉）传入本土没有的疾病（埃博拉） n传染性、致死性极强的疾病（鼠疫）传染性、致死性极强的疾病（鼠疫） n早期发现聚集性病例早期发现聚集性病例 n时间聚集性（与历史同期比较）时间聚集性（与历史同期比较） n空间聚集性空间聚集性 n有流行病学联系有

19、流行病学联系 早期预警（三）早期预警（三） n类似事件预警类似事件预警 n指在某一单位、社区或区域发生中毒、疾病指在某一单位、社区或区域发生中毒、疾病 暴发等突发公共卫生事件是，向有可能发生暴发等突发公共卫生事件是，向有可能发生 类似事件的其他单位或区域发出预警信息。类似事件的其他单位或区域发出预警信息。 n发现食物中毒，及时向有毒食品流向地区发发现食物中毒，及时向有毒食品流向地区发 出预警。出预警。 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程 2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 31 我国突发事件预警的法律基础我国突发事件预警的法律基础 n2003年年5月颁布

20、的月颁布的突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急 条例条例中规定：县级以上地方人民政府应当中规定：县级以上地方人民政府应当 建立和完善突发事件监测与预警系统；建立和完善突发事件监测与预警系统； n2004年年8月修订的月修订的中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病 防治法防治法第第19条中规定：国家要建立传染病条中规定：国家要建立传染病 预警制度；预警制度； n2005年我国卫生应急工作要点之一就是要年我国卫生应急工作要点之一就是要 建立卫生应急监测与预警制度，有效及时预建立卫生应急监测与预警制度，有效及时预 警。警。 我国预警系统初步构架我国预警系统初步构架 n卫生内部信息卫生内部信息

21、n与其它部门交流机制与其它部门交流机制 n大众媒体监测大众媒体监测 疾控机构的网络报告系统疾控机构的网络报告系统 各级医院各级医院卫生院卫生院 其它疾病其它疾病 防治机构防治机构 专科医院专科医院 县级县级 CDC 地市级地市级 CDC 省级省级 CDC 国家国家 CDC 县级卫生局县级卫生局 地市级卫生局地市级卫生局 省级卫生厅省级卫生厅/局局 卫生部卫生部 中央数据库中央数据库 统计分统计分 析析 预警预警 3 3 2 2 4 4 5 5 2 2 3 3 2 2 4 4 5 5 2 2 预警预警 统计分统计分 析析 报告报告 事件事件 个案个案 维护维护 审核审核 数据应用数据应用数据应用

22、数据应用 病例病例 反馈反馈 日报、周报日报、周报月报、年报月报、年报 与其他部门信息交流与其他部门信息交流 n2005年湖北省卫生年湖北省卫生 厅与农业厅建立信息厅与农业厅建立信息 交流机制交流机制 n2007年与气象局建年与气象局建 立信息交流机制立信息交流机制 舆情监测（大众媒体）舆情监测（大众媒体） n是通过对互联网传播的公众对现实生活中某些是通过对互联网传播的公众对现实生活中某些 热点、焦点问题所持的有较强影响力、倾向性热点、焦点问题所持的有较强影响力、倾向性 的言论和观点的一种监视和预测行为。的言论和观点的一种监视和预测行为。 n通过所说的舆情监测主要是网络舆情的监测。通过所说的舆

23、情监测主要是网络舆情的监测。 传统媒体的信息有严格的审查制度，在可控范传统媒体的信息有严格的审查制度，在可控范 围内不需要监测，同时，媒体的信息基本都已围内不需要监测，同时，媒体的信息基本都已 经上网。经上网。 我省卫生舆情监测我省卫生舆情监测 n对与卫生相关的网络舆情进行监测，为领对与卫生相关的网络舆情进行监测，为领 导投供及时的卫生信息汇总，便于决策和导投供及时的卫生信息汇总，便于决策和 应对可能出现的问题。应对可能出现的问题。 n从从20102010年年3 3月份开始，承担省厅要求的卫月份开始，承担省厅要求的卫 生舆情监测生舆情监测 每日卫生新闻热点选摘每日卫生新闻热点选摘 n1 1、主

24、要从权威媒体收集、主要从权威媒体收集 信息：信息： n一是新闻媒体网站如新华一是新闻媒体网站如新华 网、人民网、健康报网、网、人民网、健康报网、 荆楚网、汉网、大楚网等荆楚网、汉网、大楚网等 n二是卫生部门官网如卫生二是卫生部门官网如卫生 部、中国疾控中心、省卫部、中国疾控中心、省卫 生厅、省疾控中心网站生厅、省疾控中心网站 卫生舆情监测周报：卫生舆情监测周报： n每周从权威媒体及论坛微博每周从权威媒体及论坛微博 收集本省重大卫生信息：收集本省重大卫生信息： n从媒体主要收集重大卫生新闻从媒体主要收集重大卫生新闻 报道报道 n从论坛微博，主要是监测负面从论坛微博，主要是监测负面 信息，及时发现

25、苗头，便于相信息，及时发现苗头，便于相 关部门应对，防止发酵成重大关部门应对，防止发酵成重大 公共卫生事件。公共卫生事件。 预警系统实例介绍：预警系统实例介绍： n我国传染病自动预警系统我国传染病自动预警系统 41 预警原理预警原理 (1) 单病例预警：针对某些重点关注传染病，一旦报告单病例预警：针对某些重点关注传染病，一旦报告1例，即实时预警。例，即实时预警。 (2) 时间聚集性探测预警模型：时间聚集性探测预警模型： 采用移动百分位数法建立时间预警模型，当探测到病例存在时间聚集性采用移动百分位数法建立时间预警模型，当探测到病例存在时间聚集性 时，系统将定期自动发出预警信号。时，系统将定期自动

26、发出预警信号。 n预警推送：以手机短信方式自动发出预警信号预警推送：以手机短信方式自动发出预警信号 移动百分位数法预警模型示意图移动百分位数法预警模型示意图 计算实时数计算实时数 据块（前据块（前7天）天） 历史数据历史数据 建立历建立历 史基线史基线 确定预确定预 警阈值警阈值 发出预警发出预警 预预 警警 模模 型型 实时数据与实时数据与 历史基线比较历史基线比较 暴发流行的预警暴发流行的预警 需要解决的难点：需要解决的难点： n用多少年历史数用多少年历史数 据做基线？据做基线？ n超过历年平均水超过历年平均水 平多少发出预警？平多少发出预警？ 爆发：局部地区短时间内发生爆发：局部地区短时

27、间内发生大量大量相同症状病人相同症状病人 流行：发病水平流行：发病水平超过历年平均水平超过历年平均水平（基线）（基线） 移动百分位数法预警模型举例解释 n回溯历史年数为回溯历史年数为3年；年； n计算周期为计算周期为7天，按天移动天，按天移动 n历史同期前后摆动历史同期前后摆动2个参比周期个参比周期 n假设某传染病暴发的预警阈值为假设某传染病暴发的预警阈值为P80 移动百分位数法预警模型以天为单位滚动 P50P50P60P60P70P70P80P80P90P90 19192020232327272929 22日 23日 24日 25日 46 时间预警模型移动百分位数法移动百分位数法 P50P5

28、0P60P60P70P70P80P80P90P90 2930323842 21 22 23 24 47 预警病种预警病种 n单病例预警病种（单病例预警病种（11种）：种）： 鼠疫、霍乱、传染型非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染鼠疫、霍乱、传染型非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染 高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、丝虫病、不明原因肺炎、高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、丝虫病、不明原因肺炎、 手足口重症和死亡病例、麻疹。手足口重症和死亡病例、麻疹。 n移动百分位发预警病种（移动百分位发预警病种（18种）：种）： 甲型肝炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、甲型肝炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、 痢

29、疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端 螺旋体病、疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹和急螺旋体病、疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹和急 性出血性结膜炎性出血性结膜炎 预警工作流程预警工作流程 预警信息分析与核实预警信息分析与核实 对相关病例信息进行以下分析：对相关病例信息进行以下分析： （1）地区分布：根据患者的现住址或者工作（学习）单位）地区分布：根据患者的现住址或者工作（学习）单位 等信息，分析病例的空间聚集性。等信息，分析病例的空间聚集性。 （2）时间分布：根据病例的发病时间和疾病的潜伏期等信）时间分布：根据病例的发病时间和疾病的潜伏期等信 息，分析病例的时间聚集性。息，分析病例的时间聚集性。 （3）人群分布：根据病例的年龄、性别和职业等信息，分）人群分布：根据病例的年龄、性别和