病理学肺炎ppt课件

1、disease of the respiratory systemchapter 7 支支气气管管树树左右主支气管左右主支气管细支气管细支气管小支气管小支气管段支气管段支气管叶支气管叶支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡肺泡管肺泡管导导气气部部呼呼吸吸部部鼻鼻肺腺泡肺腺泡肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡 肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡肺小叶肺小叶肺腺泡肺腺泡肺大叶肺大叶 小气道

2、：直径在小气道：直径在2mm以下的小、细支气管以下的小、细支气管 肺间质肺间质：肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡 肺实质：肺内支气管各级分支及终末大量肺泡肺实质：肺内支气管各级分支及终末大量肺泡呼呼吸吸系系统统导气部导气部呼吸部呼吸部构成：鼻构成：鼻终末细支气管终末细支气管作用：通气、净化作用：通气、净化构成：呼吸性细支气管构成：呼吸性细支气管肺泡肺泡作用：气体交换作用：气体交换固有层固有层: 结缔组织，含大量弹性纤维结缔组织，含大量弹性纤维黏膜层黏膜层上皮上皮: 假复层纤毛柱状假复层纤毛柱状单层纤毛柱状单层纤毛柱状 单层柱状单层柱状单层立方单层立方黏膜下层

3、：疏松的结缔组织，含血管、黏膜下层：疏松的结缔组织，含血管、 淋巴管、神经、混合腺淋巴管、神经、混合腺支支气气管管壁壁外膜外膜c 形透明软骨环（膜状韧带相连）形透明软骨环（膜状韧带相连）疏松的结缔组织（弹性纤维）疏松的结缔组织（弹性纤维）平滑肌束平滑肌束管壁管壁支架支架肺肺泡泡型上皮：与内皮细胞、基底膜组成型上皮：与内皮细胞、基底膜组成气血屏障气血屏障型上皮：分泌表面活性物质，降低表面张力型上皮：分泌表面活性物质，降低表面张力 肺泡间孔：使相邻肺泡相通肺泡间孔：使相邻肺泡相通第一节第一节 肺炎肺炎第二节第二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症第四节第四节 慢性

4、肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第五节第五节 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征第六节第六节肺癌肺癌 section 1 肺肺 炎炎pneumonia一、概述一、概述（一）定义：肺的急性渗出性炎症（一）定义：肺的急性渗出性炎症（二）分类：（二）分类：1 1、病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、 寄生虫性、过敏性肺炎等寄生虫性、过敏性肺炎等2 2、部位：肺泡性、间质性肺炎等、部位：肺泡性、间质性肺炎等3 3、病变范围：大叶性、小叶性、节段性肺炎、病变范围：大叶性、小叶性、节段性肺炎二、细菌性肺炎二、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 1 1、概述、概述

5、2 2、病因和发病机制、病因和发病机制 3 3、病理变化及临床病理联系、病理变化及临床病理联系 4 4、并发症、并发症 5 5、预后、预后1 1、概述、概述 (1) (1) 概念：主要由肺炎链球菌引起的以概念：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性肺泡内弥漫性 纤维素渗出为主的炎症纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及全部，病变通常累及全部 大部分肺大叶。大部分肺大叶。 （2 2）部位：单侧，下叶多见。常从肺泡开始，迅速播散）部位：单侧，下叶多见。常从肺泡开始，迅速播散 到一个肺段乃至整个肺大叶。到一个肺段乃至整个肺大叶。 （3 3）临床特征：多见于青壮年。起病急，主要症状为寒）临床特征：多见于青壮

6、年。起病急，主要症状为寒 战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳咳 铁锈色痰铁锈色痰。自然病程。自然病程7 71010天，预后好。天，预后好。2 2、病因和发病机制、病因和发病机制 （1 1）病因：）病因： 肺炎链球菌肺炎链球菌 （2 2）诱因：）诱因： 呼吸道防御功能减弱呼吸道防御功能减弱（3 3）发病机制：）发病机制： 细菌侵入细菌侵入肺泡肺泡内繁殖内繁殖 型变态反应型变态反应 肺泡壁毛细血管扩张，通透性肺泡壁毛细血管扩张，通透性 浆液浆液/ /纤维蛋白原渗出纤维蛋白原渗出 通过肺泡间孔或呼吸通过肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延性细支气管蔓延 波及肺大叶波及肺大叶

7、3 3、病理变化及临床病理联系、病理变化及临床病理联系 （1 1）充血水肿期）充血水肿期 （2 2）红色肝样变期）红色肝样变期 （3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期 （4 4）溶解消散期）溶解消散期 3 3、病理变化及临床病理联系、病理变化及临床病理联系 （1 1）充血水肿期）充血水肿期 （1 12 2天）天） 形成：血管扩张、通透性增高，形成：血管扩张、通透性增高，浆液浆液渗出渗出 镜下：镜下： a a、充血：肺泡壁、充血：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血毛细血管弥漫性扩张充血 b b、水肿：肺泡腔、水肿：肺泡腔大量浆液大量浆液渗出，混有少数红渗出，混有少数红 细胞、中性粒细胞和巨噬细胞细胞、中

8、性粒细胞和巨噬细胞3 3、病理变化及临床病理联系、病理变化及临床病理联系 （1 1）充血水肿期）充血水肿期 （1 12 2天）天） 形成：血管扩张、通透性增高，形成：血管扩张、通透性增高，浆液浆液渗出渗出 镜下：镜下： a a、充血：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血、充血：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 b b、水肿：肺泡腔大量、水肿：肺泡腔大量浆液浆液渗出，混有少数红渗出，混有少数红 细胞、中性粒细胞和巨噬细胞细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 肉眼：肉眼： 病变肺叶肿胀，重量病变肺叶肿胀，重量，暗红色，切面，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液。可挤出泡沫状血性浆液。 临床病理联系：临床病理联系： a a、

9、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数 b b、肺部症状：咳嗽、咳痰，痰可检出肺炎球菌、肺部症状：咳嗽、咳痰，痰可检出肺炎球菌 d d、胸部、胸部x x线：片状高密度模糊阴影线：片状高密度模糊阴影 c c、听诊：湿罗音、听诊：湿罗音upper right lobe pneumoniamiddle lobe pneumonia（2 2）红色肝样变期）红色肝样变期 （3 34 4天）天） 形成：变态反应形成：变态反应 ，血管扩张、通透性增高，血管扩张、通透性增高 ， 纤维素和红细胞渗出。纤维素和红细胞渗出。 镜下：镜下： a a、肺泡壁：毛细血管扩张充血、肺泡壁：毛

10、细血管扩张充血 b b、肺泡腔：、肺泡腔：大量红细胞、纤维素大量红细胞、纤维素，少量中性粒细，少量中性粒细 胞、巨噬细胞渗出。胞、巨噬细胞渗出。 纤维素交织成网纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与，穿过肺泡间孔与 相邻肺泡中的纤维素相连成网。相邻肺泡中的纤维素相连成网。 （2 2）红色肝样变期）红色肝样变期 （3 34 4天）天） 形成：变态反应形成：变态反应 ，血管扩张、通透性增高，血管扩张、通透性增高 ， 纤维素和红细胞渗出。纤维素和红细胞渗出。 镜下：镜下： a a、肺泡壁：毛细血管扩张充血、肺泡壁：毛细血管扩张充血 b b、肺泡腔：、肺泡腔：大量红细胞、纤维素大量红细胞、纤维素，少量中性粒细

11、，少量中性粒细 胞、巨噬细胞渗出。胞、巨噬细胞渗出。 纤维素交织成网纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与，穿过肺泡间孔与 相邻肺泡中的纤维素网相连。相邻肺泡中的纤维素网相连。 肉眼：肉眼： 病变肺叶肿胀，暗红色，质实，切面灰红，病变肺叶肿胀，暗红色，质实，切面灰红，似肝脏似肝脏 红色肝样变期红色肝样变期 临床病理联系：临床病理联系： a a、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数 。 b b、肺损伤：咳嗽，咳铁锈色痰，可检出肺炎球、肺损伤：咳嗽，咳铁锈色痰，可检出肺炎球 菌，病变波及胸膜出现胸痛。菌，病变波及胸膜出现胸痛。 c c、缺氧：肺泡通换气功能、缺氧：肺泡通换

12、气功能 动脉血氧分压动脉血氧分压 发绀。发绀。 d d、听诊：湿罗音，胸膜摩擦音、听诊：湿罗音，胸膜摩擦音e e、x x线：大片致密阴影线：大片致密阴影 （3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期 （5 56 6天）天） 形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱 镜下：镜下： a a、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。 b b、肺泡腔：、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞大量纤维素和中性粒细胞，红细胞大，红细胞大 都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺 泡间纤维素网连现象更多见。泡间纤维素网连现象更多见。 （3 3）灰色肝

13、样变期）灰色肝样变期 （5 56 6天）天） 形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱 镜下：镜下： a a、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。 b b、肺泡腔：、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞大量纤维素和中性粒细胞，红细胞大，红细胞大 都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺 泡间纤维素网连现象更多见。泡间纤维素网连现象更多见。 肉眼：肉眼： 病变肺叶肿胀，灰白色，质实如肝。病变肺叶肿胀，灰白色，质实如肝。 临床病理联系：临床病理联系： a a、毒血症减轻、毒血症减轻 b b、肺损伤：咳嗽、咳黏液脓痰，检不出肺炎

14、链球菌、肺损伤：咳嗽、咳黏液脓痰，检不出肺炎链球菌c c、缺氧改善、缺氧改善 d d、x x线：大片致密阴影线：大片致密阴影（4 4）溶解消散期）溶解消散期 （1 1周后，持续周后，持续1 13 3周）周） 形成：防御功能显著增强，中性粒细胞崩解，形成：防御功能显著增强，中性粒细胞崩解，释释 出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被 淋巴管吸收。病原菌被巨噬细胞吞噬。淋巴管吸收。病原菌被巨噬细胞吞噬。 镜下：镜下： 纤维素溶解吸收，腔内纤维素溶解吸收，腔内大量巨噬细胞大量巨噬细胞。胸膜渗出液吸收或机化。胸膜渗出液吸收或机化。 肉眼：肉眼： 实变病灶消失，结构恢复正常

15、实变病灶消失，结构恢复正常 临床病理联系：临床病理联系： 症状、体征逐渐消失。症状、体征逐渐消失。 说明：说明： （1 1）大叶性肺炎本质：肺泡的纤维素性炎。）大叶性肺炎本质：肺泡的纤维素性炎。（2 2）四期病变无明显的界限，可出现不同时期）四期病变无明显的界限，可出现不同时期 的病变。由于抗生素的干预，典型的四期的病变。由于抗生素的干预，典型的四期 病变过程很少见。病变过程很少见。 （3 3）无肺组织结构的破坏，少量上皮破坏通过）无肺组织结构的破坏，少量上皮破坏通过 再生修复，因此炎症消退后，肺组织可完再生修复，因此炎症消退后，肺组织可完 全恢复原有的结构和功能。全恢复原有的结构和功能。 4

16、 4、并发症、并发症（1 1）肺肉质变：）肺肉质变： 机体抵抗力下降机体抵抗力下降中性粒细胞数量过少中性粒细胞数量过少纤维纤维素不能被完全溶解素不能被完全溶解由肉芽组织机化由肉芽组织机化病变肺组织病变肺组织呈褐色、肉样外观，质韧如肉。呈褐色、肉样外观，质韧如肉。 （机化性肺炎）（机化性肺炎） 4 4、并发症、并发症（1 1）肺肉质变：）肺肉质变： 机体抵抗力下降机体抵抗力下降中性粒细胞数量过少中性粒细胞数量过少纤维纤维素不能被完全溶解素不能被完全溶解由肉芽组织机化由肉芽组织机化病变肺组织病变肺组织呈褐色、肉样外观，质韧象肉。呈褐色、肉样外观，质韧象肉。 （2 2）肺脓肿及脓胸或脓气胸）肺脓肿及

17、脓胸或脓气胸 （3 3）纤维素性胸膜炎）纤维素性胸膜炎 （4 4）败血症或脓毒血症）败血症或脓毒血症 （5 5）感染性休克）感染性休克 （机化性肺炎）（机化性肺炎）abscess formation（脓肿形成）（脓肿形成） 无并发症，预后好，可完全恢复。无并发症，预后好，可完全恢复。 5 5、预后、预后二、细菌性肺炎二、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 1 1、病因和发病机制、病因和发病机制 2 2、病理变化、病理变化 3 3、临床病理联系、临床病理联系 4 4、并发症、并发症 5 5、预后、预后（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎1 1、病因和发病机制：、病因和发病机制： （1 1）病

18、因：化脓菌感染）病因：化脓菌感染 （2 2）诱因：呼吸系统的防御功能受损）诱因：呼吸系统的防御功能受损（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎 （lobular pneumonialobular pneumonia）（3) 3) 发病机制发病机制（1 1）镜下：）镜下： 细支气管：细支气管：化脓性炎化脓性炎 a a、黏膜上皮坏死、脱落、崩解、黏膜上皮坏死、脱落、崩解 b b、管壁及管腔内充满大量中性粒细胞、管壁及管腔内充满大量中性粒细胞 c c、管腔内脓液形成、管腔内脓液形成 细支气管周围的肺泡：细支气管周围的肺泡：化脓性炎化脓性炎 a a、肺泡上皮坏死、脱落、崩解、肺泡上皮坏死、脱落、崩解 b b、

19、肺泡壁及肺泡腔内充满大量中性粒细胞、肺泡壁及肺泡腔内充满大量中性粒细胞 c c、肺泡腔内脓液形成、肺泡腔内脓液形成 病灶周围的肺组织：充血、水肿、代偿性肺气肿病灶周围的肺组织：充血、水肿、代偿性肺气肿2 2、病理改变：、病理改变：以细支气管为中心，及所属肺组织的以细支气管为中心，及所属肺组织的 化脓性炎症化脓性炎症 小叶性肺炎小叶性肺炎（2 2）肉眼：病灶大小不等，形状不规则，色暗红或灰）肉眼：病灶大小不等，形状不规则，色暗红或灰 黄色，中央可见细支气管的断面，切面可挤出脓黄色，中央可见细支气管的断面，切面可挤出脓性渗出物。严重者病灶融形成融合性支气管肺炎。性渗出物。严重者病灶融形成融合性支气

20、管肺炎。 融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎说明：说明：1 1、病变本质：细支气管和肺泡的化脓性炎症、病变本质：细支气管和肺泡的化脓性炎症 （又称支气管肺炎）（又称支气管肺炎）2 2、不波及胸膜，但可融合，甚至累及肺大叶、不波及胸膜，但可融合，甚至累及肺大叶3 3、常由多种细菌混合感染、常由多种细菌混合感染4 4、下叶及背侧多见，主要发生于小儿和年老、下叶及背侧多见，主要发生于小儿和年老 体弱者体弱者 4 4、结局及并发症：、结局及并发症： （1 1）痊愈：）痊愈： （2 2）并发症：）并发症： 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸 支气管扩张支气管扩张 脓毒血症脓毒血症

21、大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别二、细菌性肺炎二、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 1 1、病因和发病机制、病因和发病机制 2 2、病理变化、病理变化 3 3、临床病理联系、临床病理联系 4 4、并发症、并发症 5 5、预后、预后（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎三、病毒性肺三、病毒性肺炎炎三、病毒性肺炎（三、病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia） （一）病原体：病毒（一）病原体：病毒 （二）传染途径：呼吸道感染（二）传染途径：呼吸道感染 （三）流行病学特点：多见儿童，散发，秋冬（三）流行病学特点：多见儿童，散发，秋冬 临床：

22、发热，难治咳嗽，气促，胸痛临床：发热，难治咳嗽，气促，胸痛 （四）病理变化：（四）病理变化： 1 1、基本病变、基本病变（间质性肺炎：（间质性肺炎：肺泡壁是主要病变肺泡壁是主要病变） （1 1）镜下：）镜下： 肺泡壁肺泡壁：增宽，血管扩张充血，间质水肿，：增宽，血管扩张充血，间质水肿， 多量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润多量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润 肺泡腔：无渗出物或仅有少量浆液、炎细胞肺泡腔：无渗出物或仅有少量浆液、炎细胞 浸润。严重病例有炎性渗出物浸润。严重病例有炎性渗出物。（2 2）肉眼：肺组织充血水肿，体积略增大）肉眼：肺组织充血水肿，体积略增大viral pneumonia 病毒性肺炎病毒性肺炎 2 2、特异