肝内胆汁淤积性黄疸的诊治进展

1、肝内胆汁淤积性黄疸的诊治进展一. 黄疸的定义 黄疸是指血中胆红素浓度超过正常水平，使巩膜、粘膜、皮肤及体液等发生黄染的现象。如血中胆红素浓度已升高，但尚未出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸；如血中胆红素浓度未超过正常水平，但患者表现为皮肤、粘膜等部位的黄染现象称为假性黄疸。黄疸的病因和分类 肝内胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸2 病因（1）病毒：由于我国病毒性肝炎发病率较高，因而多数的肝内胆汁淤积性肝病是由肝炎病毒所致。其中，又以hav、hbv、hev感染引起者多见，而hcv和其它病毒感染者少见。（2）细菌：细菌感染引起肝脓肿或化脓性胆管炎也可引起肝内淤胆。（3）药物：氯丙嗪、四环素、异烟肼、磺胺、

2、硫氧嘧啶、睾酮、黄体酮、口服避孕药等。（4）肝硬化：各种原因引起的肝硬化，特别是发展至失代偿期时，多伴有不同程度的肝内胆汁淤积。胆汁淤积性黄疸（5）妊娠：以妊娠肝内胆汁淤积综合症和妊娠高血压综合症引起者多见。（6）酒精性肝病和脂肪肝：发展至晚期亦可引起肝内淤胆。（7）自身免疫性疾病：以原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化较多见，其它所致者少见。（8）肝癌：无论原发性或继发性肝癌均可引起肝内淤胆。（9）其它：如手术后黄疸、良性复发性肝内淤胆、caroli病、同种肝移植排斥反应、寄生虫感染等亦可引起肝内淤胆，但较少见。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸3 临床特征及生化学检查 （1）临床特征：一般以深

3、度黄疸、皮肤搔 痒、缓脉、肝大、消化道症状一般较轻、浅黄或灰白色大便等作为主要特征。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸超声检查超声检查胆管扩张胆管扩张胆管不扩张胆管不扩张ct、mrcp、ercp、ptc根据临床资料根据临床资料？胆管疾病？胆管疾病？肝内淤胆？肝内淤胆mrcp/ercp肝活检胆汁淤积的诊断步骤胆汁淤积的诊断步骤结石胰腺或壶腹胰腺或壶腹部肿瘤部肿瘤经经udca治疗治疗

4、3个月后，胆汁酸组成比例发生改变。个月后，胆汁酸组成比例发生改变。每日剂量：每日剂量：1216mg/kg 体重（体重（stiehl et al.1980)治疗治疗前前治疗治疗3个月后个月后胆汁中胆汁中cdca/udca的比例（的比例（%）journal of hepatology 35 (2001)胆汁淤积性黄疸激素：激素：常用剂量为强的松常用剂量为强的松101030mg/d,30mg/d,以后逐以后逐渐减量。或地塞米松渐减量。或地塞米松5 510mg10mg，加入葡萄糖液，加入葡萄糖液中静脉点滴，中静脉点滴，3-53-5天后递减天后递减硫唑嘌呤硫唑嘌呤：对于自身免疫性疾病引起的肝内胆：对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效。常用剂量为汁淤积有一定疗效。常用剂量为50-100mg/d环孢素环孢素(csa) ：可用于免疫反应引起的胆汁淤：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病积性肝病 2.5-3mg/kg/d皮质激素和免疫抑制剂皮质激素和免疫抑制剂中 药l 茵栀黄、苦黄茵栀黄、苦黄注射液等有一定退黄作用注射液等有一定退黄