冠心病概述PPT课件

1、我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命第1页/共51页这些熟悉的人们，都死于冠心病这些熟悉的人们，都死于冠心病1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人 ，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。 2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。 3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。 第2页/共51页心脏是什么样子的？心脏是什么样子的？第3页/共51页供应心脏血液的血管供应心脏血液的血管 供应心脏的血管称为“冠状动脉”，共有左、右两支。第4页/共51页什么是冠心病？什么是冠心病？ 所谓的“

2、冠心病”，其全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是供应心脏的血管（冠状动脉）出现了粥样硬化，继之冠状动脉狭窄，导致心脏缺血缺氧，引起的一系列的症状。第5页/共51页什么是动脉粥样硬化？什么是动脉粥样硬化？ 动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。 第6页/共51页正常动脉与病变动脉的比较正常动脉与病变动脉的比较第7页/共51页动脉粥样硬化的病变进展过程动脉粥样硬化的病变进展过程第8页/共51页吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇进入管壁内膜，这是动脉粥样硬化斑块形成的开始。第9页/共51页 久之，如同水管

3、被长年堆积的水垢变窄堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。第10页/共51页冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。第11页/共51页心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。第12页/共51页吸烟肥胖高血压血脂异常糖尿病早发冠心病家族史持久的精神压力久坐的生活方式第13页/共51页Y发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样

4、或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等第14页/共51页心绞痛有什么表现？心绞痛有什么表现？ 疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样第15页/共51页心绞痛有什么表现？心绞痛有什么表现？ 注意：有时候冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛！第16页/共51页心肌梗死有什么表现？心肌梗死有什么表现？ 严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同 重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍第17页/共51页冠心病应该进行什么检查？冠心病应该进行什么检查？ 心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查第18

5、页/共51页冠心病应该进行什么检查？冠心病应该进行什么检查？ 常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情 可在胸痛当时进行心电图检查 若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者心电图负荷试验第19页/共51页动态心电图动态心电图 动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现第20页/共51页心电图负荷试验心电图负荷试验 心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况第21页/共51页冠心病应该进行什么检查？冠心病应该进行什么检查？ 冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准 能最直观的反映心脏冠

6、脉的情况（肉眼直接看到冠脉）第22页/共51页现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药、抗血小板、抗凝等药物的治疗。(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。第23页/共51页心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗-发作期发作期 立即休息！一般患者在停止活动后症状很快消除 较重的发作，给予速效的硝酸酯制剂：舌下含化硝酸甘油第24页/共51页心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗-缓解期缓解期 抗血小板聚集药物：阿司匹林+氯吡格雷 -受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、

7、比索洛尔，要尽早、足量应用 硝酸酯制剂 调脂和稳定斑块药物：常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，要尽早、长期应用，每3-6个月做血脂检查，严格控制胆固醇达标第25页/共51页冠脉介入治疗有哪些误区？冠脉介入治疗有哪些误区？ 一、久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机 二、认为放了支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发 三、对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生的指导下根据病情科学选择治疗方法第26页/共51页冠心病的介入治疗所用的设备

8、冠心病的介入治疗所用的设备第27页/共51页介入治疗的过程介入治疗的过程第28页/共51页介入治疗的安全性介入治疗的安全性 介入治疗是先进的、成熟的治疗方案 由有经验的心血管内科专业医生操作第29页/共51页冠脉介入治疗的优点冠脉介入治疗的优点 1、疗效好。患者临床症状能快速得到改善，疗效明显、可靠 2、创伤小。一般只需几毫米切口即可完成手术，损伤小 3、风险小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉风险 4、术后康复时间短。几天即可出院第30页/共51页 对于大多数病人，血管直径狭窄超过70%是置入支架的一个标准。 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。第31页/共51

9、页 介入术只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。 在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。第32页/共51页 支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。第33页/共51页狭窄支架第34页/共51页 抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。 防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。 防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。第35页/共51页主要的抗血小板药物有

10、：阿司匹林、主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）服用）双重抗血小板治疗（氯吡格雷双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹阿司匹林）林）至少至少12个月个月是减少复发风险的关是减少复发风险的关键键第36页/共51页 应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规 长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。 虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。第37页/共51页 术后1月、3月、半年、一年时需复查心电图、血常规、

11、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。第38页/共51页避免过度劳累避免情绪激动避免饮食过饱避免受寒戒烟第39页/共51页少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。限酒 第40页/共51页 有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。 科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。 运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。 锻炼时宜避开“清晨高

12、峰” 第41页/共51页冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力 。第42页/共51页应该随身携带急救药物如硝酸甘油当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即舌下含服硝酸甘油一般3-53-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-2-3 3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治第43页/共51页良好的生活习惯良好的生活习惯 戒烟限酒第44页/共51页支架置入后的注意事项支架置入后的注意事项 低盐低脂饮食 适当体力锻炼 坚持服药 阿司匹林 终生服用 氯吡格雷 至少服用12个月 他汀类 最好终生服用 其他（.普利 倍他乐克）多数 需要终生 其他 按照医生的医嘱应用第45页/共51页支架置入后的注意事项支架置入后的注意事项 定期复查 化验肝功能和血脂 化验血常规 控制危险因素：血压、血糖、吸烟 心电图 心脏彩超 个别患者需要复查冠脉造影第46页/共51页良好