冠状动脉粥样硬化性心脏病护理PPT课件

1、1讲述内容 冠心病概述 心绞痛 心肌梗死第1页/共37页2一、冠心病概述1.定义：冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉性心脏病(冠心病)第2页/共37页3第一大死亡原因第一大死亡原因 19981998年年460,000460,000人死于该病人死于该病 每每5 5个成年人中就有一个个成年人中就有一个发病率发病率 每年约每年约1,100,0001,100,000人新发或复发冠心病，其中人新发或复发冠心病，其中4040死于该病死于该病 每年约有每年约有400,000400,000新发稳定型心绞痛病例和新发稳定型心绞痛病例和150,000150,000新发不稳定型新发不稳定型心绞痛病例心绞痛病例 目

2、前，目前，12,000,00012,000,000人具有心梗和人具有心梗和/ /或心绞痛史或心绞痛史美国心血管病流行病学美国心血管病流行病学第3页/共37页4中国心血管病流行病学中国心血管病流行病学u2020世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的 发病率发病率和死亡率日益增加和死亡率日益增加u目前估计我国仅高血压病患者就近目前估计我国仅高血压病患者就近1 1亿人，心肌梗死患者亿人，心肌梗死患者200200300300万人，死于冠心病的人数约万人，死于冠心病的人数约3030万万第4页/共37页5二、病因主要危险因素:年龄、性别血脂异常高血压吸

3、烟糖尿病次要危险因素:肥胖缺少活动高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食遗传因素A型性格 第5页/共37页6三、临床分型1. 无症状性心肌缺血2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病5. 猝死第6页/共37页7稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽 (平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞 (修复型)中层平滑肌细胞 (收缩型)第7页/共37页8稳定的动脉粥样硬化性斑块富含平滑肌细胞的 厚纤维帽第8页/共37页9外膜外膜lipid core脂核脂核不稳定的动脉粥样硬化斑块ACS第9页/共37页10不稳定的动脉粥样硬化斑块ACS Boyle et al. 1997Davies and Ho 19

4、98第10页/共37页11心绞痛一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室及其他检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理第11页/共37页12一、概述一、概述 心绞痛： 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 分型： 稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP） 第12页/共37页13稳定型心绞痛概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传

5、入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。典型特点：发作性胸骨后压榨性疼痛劳力负荷时发生持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后缓解第13页/共37页14稳定型心绞痛的分级（CCSC）：I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行12个 街区，登1楼引发心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。第14页/共37页15第15页/共37页16二、病因与发病机制

6、： 最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足第16页/共37页17三、临床表现：三、临床表现：1、症状：发作性胸痛1)部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 2)性质：压迫、发闷、紧缩感 3)诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克4)持续时间：3-5min5)缓解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的条件下发生第17页/共37页18三、临床表现：三、临床表现：2、体征 不发作时（） 发作时： 面色苍白、表情焦虑、出冷汗 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音第18页/共37页19四、相关检查四、相关检查心电

7、图 静息时：半数可正常 发作时：暂时性ST段压低（0.1mV ） 心电图负荷试验 24h动态心电图冠脉造影：确诊依据第19页/共37页20五、治疗要点目标缓解急性发作预防再发作第20页/共37页21五、治疗要点1、发作时1）休息：立即2）药物治疗：硝酸酯制剂 硝酸甘油0.30.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯510mg，舌下含化第21页/共37页22五、治疗要点2、缓解期改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量 1）硝酸酯类2）受体阻滞剂3）钙通道阻滞剂第22页/共37页23五、治疗要点2、缓解期抗凝降脂，稳定动脉斑块 4）抗血小板药物 5）降脂药第23页/共37页24五、治疗要点3、其他：中医中药介入

8、治疗外科治疗运动锻炼第24页/共37页25不稳定型心绞痛 病因： 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理改变 发病机制： 冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞第25页/共37页26不稳定型心绞痛 为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛. 初发型心绞痛、恶化型心绞痛 静息（变异）型心绞痛 继发性心绞痛 梗死后心绞痛第26页/共37页27不稳定型心绞痛特点：1.疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由劳力负荷诱发2.较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛3.卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显4.性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作

9、后3月内发生心梗。第27页/共37页28UAP分组 低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移1mm，持续时间1mm，持续时间1mm，持续时间20min第28页/共37页29不稳定型心绞痛治疗要点1.一般处理u 卧床休息、心电监护、吸氧2.止痛u 吗啡、 硝酸甘油、消心痛u 钙通道阻滞剂、 受体阻滞剂3.抗栓（凝）u 阿司匹林、低分子肝素4.急性冠状动脉介入治疗第29页/共37页30心绞痛病人的护理常用护理诊断及措施健康指导第30页/共37页31常用护理诊断 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药物知识 PC：心肌梗死第31页/共37页32疼痛 与心肌缺血、缺氧有关1.休息与活动：2.心理护理：3.吸氧4.病情观察：5.用药护理：6.减少或避免诱因：第32页/共37页334、病情观察： 疼痛 心电图 生命体征 伴随症状第33页/共37页345、用药护理硝酸甘油1）含服起效时间1-3min，半小时作用后消失，15min内可连含3片2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性低血压3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等4）见光易分解，防潮解失效第34页/共37页356、减少或避免诱因、减少或避免诱因 调节饮食，避免饱餐 保持大便通畅，忌用力排便 调整日常生活与工