死亡赔偿调解协议书范本

1、精品合同系列第2页/总8页编号：FS-HT-05018死亡赔偿调解协议书Model of death compensation mediation agreement甲方：乙方：签订日期： 年_月日编号 FS-HT-05018死亡赔偿调解协议书说明：本协议书适用于权利人明确其责任和义务的履行，阐明权利双方在期限内进I行的事项，可用于电子版存档或实体印刷，使用时请详细阅读条款。I死亡赔偿调解协议书范本1甲方：乙方：代表人：身份证号：丙方:身份证号：丁方：身份证号：甲方职工李同志于年月日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题， 达成如下协议：1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础

2、上， 再一次性向乙方支付补偿款xx万元（包含死亡赔偿金、 被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损 害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系 亲属生活困难补助等）。精品合同系列编号 FS-HT-050182、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争 议问题一次性了结，再无任何其他争议。3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近 亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、 合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，则 乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方， 并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙 方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。4、乙方承诺不得再

3、就本次事件，以劳动、侵权或 任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或 主张任何其他权利，并不得干扰甲方及其工作人员的 正常生产、生活。5、乙方、丙方和丁方保证，李除乙方外再无其他 近亲属。如有乙方之外的李的近亲属向甲方或其工作人员主张权利，则乙方须将甲方支付的104000元补偿 款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利， 丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连 带责任。精品合同系列编号 FS-HT-050185、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方违反 第4条的约定，又向甲方或其工作人员主张权利或干 扰甲方及其工作人员的正常生产、生活，因此给甲方 或其工作人员造成的所有费用

4、和损失（包括但不限于 诉讼费、律师费、补偿款、赔偿款等等），全部由丙方 和丁方承担，甲方不需要承担任何责任。甲方（盖章）：乙方：法定代表人：代表人：年_月日年_月日丙方：丁方：年_月日年_月日死亡赔偿调解协议书范本2甲方：XX （肇事者），委托代理人：XX乙方：XX （受害方），委托代理人：XX年XX月XX日XX时左右，甲方驾驶XX号XX车， 在XX处发生道路交通事故，导致 XX不幸死亡。现甲 方和死者的所有近亲属（乙方）经友好协商，本着平 等、自愿、公平的原则，达成如下协议：精品合同系列编号 FS-HT-05018一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工 费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养

5、人生活费、老 人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿 款共计人民币（大写）：XX圆整（xx元整）。二、死者XX的尸体由其家属自行安葬。三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方 所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方 式、后果与甲方无任何关系。四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并 保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议 签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方 永不纠缠。五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违 法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照 构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对 甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并 希

6、望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处精品合同系列编号 FS-HT-05018六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲 乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对 此协议处理结果完全满意，决不反悔。七、本协议一式XX份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。甲方：XX乙方：XX见证方：签约日期：XX年XX月XX日死亡赔偿调解协议书范本3赔偿权利人（甲方）：王兰香，女，汉族，出生于 年月日，住巡检镇小漳河村四组。系宋 继明之妻。宋锋：女，汉族，出生于年月日,住巡检镇小漳河村四组，系宋继明长女。宋丹丹：女，汉族，出生于年月日，住巡检镇小漳河村四组，系宋继明次女。赔偿义务人（乙

7、方）：南漳县东祥煤业有限责任公司。负责人：陈刚，系该公司总经理年月0，宋继明在东祥煤业有限责精品合同系列编号 FS-HT-05018任公司（南浴沟一号矿）井下作业中不幸遇难。事故 发生后，赔偿权利人与赔偿义务人间本着公平、合理、 自愿、合法的原则，就死亡赔偿相关事宜达成如下协 议：一、乙方一次性支付给甲方死亡赔偿金、亲属抚恤金、丧葬补助金及该死亡纠纷产生的其他一切费用 合计63万元（大写：陆拾叁万元整）。二、甲方在签订该协议后于当日先行支付 53万元 整，剩余10万元在宋继明安葬入土后当日即行支付。（该10万元由乙方在签订协议时先行交付给小漳河 村主任王作祝保管，宋继明入土后由王作祝转帐到王 兰香帐户上）。三、协议约定是双方在清醒意识下真实意思表示， 协议签订开始履行后，甲方不得再向乙方及任何组织 和个人提出其他任何请求和主张，自愿放弃协议以外 的其他一切补偿请求。四、甲方一致同意所有赔偿款采取银行转账支付，由乙方存入到王兰香的农村商业银行账户中。精品合同系列编号 FS-HT-05018五、乙方只负责履行赔偿款的支付，甲方权利人之间的分配和继承由甲方自行解决，与乙方无关。六、该协议一式5份，赔偿权利人、赔偿义务