国际心肺复苏指南ppt课件

1、 国际心肺复苏指南2000-2005 中国人民解放军总医院 沈 洪 心肺复苏指南的历史心肺复苏指南的历史 国际国际CPR及及ECC指南指南2000强调强调遵照科学循证的根本原那么。遵照科学循证的根本原那么。 查寻发表的科学文献，经过文献的查寻发表的科学文献，经过文献的系统回想，来评价引荐指南内容的系统回想，来评价引荐指南内容的平安性、有效性和可行性。平安性、有效性和可行性。 2005 国际会议首先提出 300 多个与复苏相关问题。 分为假设干专题小组，就问题或能够作为引荐方案的内容由世界各国数百名专家讨论。 国际指南制定的原那么方法国际指南制定的原那么方法 步骤步骤-1： 对新指南提出新建议，

2、对现对新指南提出新建议，对现有指南提供修正或删除建议。有指南提供修正或删除建议。 1A：先提出一定或否认假设，：先提出一定或否认假设，表述对指南引荐意见；表述对指南引荐意见； 1B：搜集文献，详述查寻的原：搜集文献，详述查寻的原那么，描画查寻的结果和文献来那么，描画查寻的结果和文献来源。源。 步骤-2： 逐篇评价文献质量。 2A：确定文献证据程度，分为8个证据 程度： 1随机临床研讨或有确实疗效多个临床研讨的 荟萃分析；2小样本的随机临床或无显著疗效的研讨；3前瞻性、设对照、非随机的队列研讨；4回想性、非随机的队列或病例对照研讨； 5病例系列：同类病例搜集，缺乏对照组的研讨；6动物或机械模型研

3、讨；7现有为其它研讨目的资料推断，实际分析；8合理推测 (共识) 、以往制定的常规。 2B：严厉评价每篇文献中的研讨设计和方法，：严厉评价每篇文献中的研讨设计和方法，评价等级分为：优质、好、普通、差、不称心。评价等级分为：优质、好、普通、差、不称心。 研究内容及等级研究内容及等级优优 质质好好一一 般般差差不满意不满意设计与方法设计与方法非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，并结果显著，准确资料在其等级中收集适当。非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，或 结果显著，准确资料在其等级中收集适当。设计适当，但可能有偏差或在一定条件下适当。小样本或有明显偏差，在其等级中可控性差或资料及方法受

4、限。推断，无对照，脱离目标终点，或在其等级中可控性差或资料及方法欠缺。2C：研讨结果及统计意义研究结果研究结果及统计意义及统计意义支持建议支持建议不能确定不能确定相反意见相反意见结结 果果优于现有推荐指南结果对临床有重要意义。与推荐指南结果推荐指南结果无区别。不同于现有推荐指南结果。2D：研讨内容的交叉表评价 证证据据质质量量 优秀优秀Kudenchuk, 1999 #1053 B,C,EDorian, 2002* #175 ESomberg, 2002 E 好好Levine, 1996 #3104 EKowey, 1997 E一般一般Skrifvars 2004 EPetrovic, 199

5、8 #11351 ASomberg, 2004 E12345678证据水平证据水平步骤步骤-3-3：引荐方案的循证等级：引荐方案的循证等级 类别类别临床定义临床定义必需的证据水平必需的证据水平I类类肯定推荐，有优秀的支持证据 始终可接受，安全 明确有益 证实既有效又有益 必须用于适宜的临床适应证 一项或一项以上的I类研究结果 研究结果始终为肯定而明确的II类类:可接受和有益的 可接受, 安全 临床有效 尚不能最终确定 多数为阳性结果 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 无有害的证据IIa类类可接受和有益的有好的支持证据 可接受, 安全临床有效有选择性的治疗 通常证据水平较高 有持续阳性结果 II

6、b类类可接受和有益的一般性支持证据 可接受, 安全临床有效为临床选择性或替代治疗 通常为较低或中等水平的证据 非持续的阳性结果III类类: 不可接受，无益，可能有害不可接受临床无效可能有害 非阳性的强证据水平结果 某些研究提示或确定为有害 不能确定不能确定 研究处于初始阶段 连续的区域性研究 继续研究前尚不能作为推荐 个别的可用证据 高水平研究还在进行中 非持续或有矛盾结果 结果未受限 列出援用和剔除文献目录。 讨论每个建议方案、归纳汇总，对具有争议的专题反复讨论，最终由ILCOR任务组做引荐治疗方案的会议总结。 指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。 20052005与与20002000指南主要

7、区别指南主要区别 发表一个国际的复苏科学共识； 不同地域和国家建立外乡化的指南。 主要变化的内容 电除颤的程序和波形 监测CPR的效果 CPR复苏药物_ _0/52042 10.8* 2/5* 15448.2* 4/5 1057 3.35/5 3Post CPR EF (%) Min of CPRResuscitated No./Total Sec Delay心脏按压频率与心脏按压频率与ROSCROSCSEC204060801001510320ROSCNRCOMPRESSION, MIN-1%-1500-1000-5000500100015002000 Defibrillation first

8、: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006Wik L, et al. JAMA 2003; 289:9-95IschemiaReperfusion-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6VF Waveform Changes Over Time-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6VF Waveform Changes During CPR 指南2000中制定： 心脏按压频率为100次/ min， 单人或

9、双人CPR，心脏按压与通气比率均为15：2. 2005会议提出，人工通气2次用16s时间太长，现实上难以完成100次/ min的心脏按压。 建议按压/通气比为30：2Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13Sanders AB et al. JAMA 1989;262:1347-52P 0.001 早期早期ACLS与复苏药物与复苏药物 肾上腺素作为复苏一线用药尚无肾上腺素作为复苏一线用药尚无有人类抚慰剂对比研讨，仍被以为有人类抚慰剂对比研讨，仍被以为对各类心律失常致心脏骤停是有效对各类心律失常致心脏骤停是有效的。的。 1mg肾上腺素对自主循环无效时，肾上腺

10、素对自主循环无效时，可思索运用可思索运用40 IU血管加压素。血管加压素。 0100200EndothelinEpinephrineNorepinephrineArg vasopressinACTHCortisolROSCNo ROSC%MHW, 3/02CPR CPR 时内源血管加压素添加时内源血管加压素添加Stiell. Lancet. 2001# 40% patients in coma or vegetative state 对电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可运用胺碘酮。 院前静脉运用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率，并能预防心律失常复发。 复苏中抗心律失常药复苏中抗心律失常药 随机、前瞻、双盲、设对照ARREST实验 504例院前心搏骤停患者，均为3次电转复无效接受胺碘酮或抚慰剂治疗。 入院存活率 (p = 0.03) 胺碘酮44 % 抚慰剂34 % 胺碘酮治疗被以为是提高入院存活率独立目的。 随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的