骨科常见疾病概述

1、0骨科常见疾病骨科常见疾病培训培训医学事务部：王文浩医学事务部：王文浩骨科常见疾病概述1 1骨科常见疾病概述2 2骨科常见疾病概述3关节外科常见疾病概述关节外科常见疾病概述骨科常见疾病概述4 4关节外科关节外科常见常见疾病疾病一膝关节骨性关节炎二股骨头坏死三冻结肩（肩周炎）四肱骨外上髁炎（网球肘）五类风湿性关节炎发生是否骨科常见疾病概述5 5一、膝关节骨性关节炎（一、膝关节骨性关节炎（OAOA）定义：定义：各种机械性及生物性因素作用，造成膝关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解失衡，从而导致关节软骨软化、减少，软骨下骨硬化，骨赘形成和软骨下骨囊肿骨科常见疾病概述6 6流行病学流行病学60

2、60岁以上岁以上有临床表现7575岁岁以上以上有临床表现骨科常见疾病概述7 7病因与发病机制病因与发病机制n 老龄化：老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果n 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，代谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OAn 免疫反应：免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身免疫滑膜炎，这个理论有待进一步研究n 关节力学的改变：关节力学的改变：软骨减震作用减退，引起局部软骨下骨硬化及骨质增生，膝关节不稳，膝关节周围韧带松弛，均是造成OA及加重OA的因素

3、OAOA的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性OAOA骨科常见疾病概述8 8临床表现临床表现1.1.疼痛：疼痛：间断性酸痛、运动时加重，后期休息时及夜间也会疼痛，疼痛位置局限于受累的关节间隙，伴有滑膜炎时可累及全膝2.2.肿胀：肿胀：合并滑膜炎时可有大量关节内积液，淡黄色清亮液3.3.畸形：畸形：膝内翻畸形最常见，可见骨端膨大4.4.功能障碍：功能障碍：上下楼梯，坐位站起等动作受明显影响OAOA病史缓慢、持续、逐渐加重病史缓慢、持续、逐渐加重骨科常见疾病概述9 9检查检查 视：视：跛行步态、站立时膝内翻畸形，股四头肌萎缩，膝关节粗大变形 触：触：浮髌试验阳性，

4、膝关节周围压痛 动：动：活动时摩擦音，过伸过屈痛或不能 量：量：膝关节内翻角增大 X线检查线检查:骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，有时可见囊性改变骨科常见疾病概述1010诊断诊断 在临床上符合在临床上符合1、2、3、4或者或者1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝者，临床表现可诊断为膝关节关节骨关节炎骨关节炎1.近一个月内经常反复膝关节疼痛2.活动时有摩擦音3.膝关节晨僵30min4.中老年患者（40岁）5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生骨科常见疾病概述1111治疗治疗n 康复理疗：康复理疗：减少关节负重，减轻体重，适当的肌肉力量锻炼n 药物治疗药物治疗：镇痛药物：对乙酰氨基酚、选择及非选择

5、性NSAIDs类药物、曲马多等辅助药物：透明质酸钠骨科常见疾病概述1212治疗治疗n 手术治疗：手术治疗：关节冲洗清理术、截骨术、关节置换（单髁置换、全系置换）骨科常见疾病概述1313二、股骨头缺血性坏死二、股骨头缺血性坏死定义：定义：各种原因破坏了股骨头的血液供应，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形以及功能障碍骨科常见疾病概述1414病因病因股骨颈骨折胰腺炎创伤性髋关节脱位高脂血症髋关节创伤烧伤过度饮酒痛风慢性肝病动脉硬化长期服用激素特发性缺血性坏死肾移植各类血红蛋白病潜水病红斑狼疮骨科常见疾病概述1515临床表现临床表现疼痛：疼痛：针刺样钝痛或酸痛，可呈持续性及间歇性，可向腹股沟区、大腿

6、内侧放射，双侧病变时可呈交替性疼痛，疼痛逐渐加剧，活动或受轻微外伤时骤然疼痛活动受限：活动受限：跛行，髋关节屈曲不利，外展外旋活动受限，不能久站，下蹲及行走困难，扶拐行走早期多无表现，在检查早期多无表现，在检查X X线片时发现线片时发现骨科常见疾病概述1616X X线检查：线检查：新月征：新月征：股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，X线表现在骨性关节面的下方出现了2-4mm宽的新月形透明带普通普通X X线片是诊断股骨头缺线片是诊断股骨头缺血性坏死的最主要手段血性坏死的最主要手段骨科常见疾病概述1717分期分期期：期：股骨头外形完整，多在负重期出现新月征期：期：外形

7、无明显改变，负重区骨密度增高，病变周围出现硬化带期期：股骨头出现阶梯状塌陷，负重区变扁，可见细微的骨折线期：期：髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大、增生；可出现髋关节脱位骨科常见疾病概述1818治疗治疗非手术治疗：非手术治疗： 适用于青少年患者，包括病变侧避免负重，扶拐，借助助行器行走，若双髋同时受累，应卧床或者坐轮椅，应服用镇痛药物以控制疼痛手术治疗：手术治疗：股骨头钻孔及植骨术：股骨头钻孔及植骨术：在早期，还没出现新月征时，行钻孔，帮助股骨头重建血运，减轻坏死区压力，利于坏死区修复带血管蒂游离腓骨移植：带血管蒂游离腓骨移植：针对年轻的患者，防止股骨头的进一步破坏，尽量保留股骨头骨科常见疾病概

8、述1919治疗治疗髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋关节置换）：髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋关节置换）：已成为临床治疗的标准手术之一，晚期治疗的手段44446 65 54 4骨科常见疾病概述2020三、冻结肩（肩周炎）三、冻结肩（肩周炎）定义：定义： 由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛、活动及功能障碍特征：特征： 好发于40岁以上、女多于男，左多于右，肩部疼痛与肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月或更长时间，疼痛逐渐消退，功能恢复，最后自愈骨科常见疾病概述2121病因病因n 病因至今不是很明确，认为病因至今不是很明确，认为与下列因素有关：与下列因素有关：-肩关节意外的疾病反射性的引

9、起肩部疼痛，如冠心病、肺炎等-因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久-肩关节周围软组织病变，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎等骨科常见疾病概述2222病理病理分期分期 凝结期：凝结期：主要病变位于肩关节囊，造影显示关节囊紧缩，肱二头肌腱长头腱与腱鞘间有薄的粘连 冻结期：冻结期：关节囊严重挛缩，关节周围软组织均受累，滑膜充血，组织缺乏弹性，肩关节活动明显受限，疼痛严重，影响睡眠 解冻期：解冻期：上述病理过程持续7-12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动逐渐恢复骨科常见疾病概述2323临床表现临床表现n 疼痛：疼痛：最为明显的症状，具有持久性，夜间加重，影响睡眠，对气候变化敏感（怕冷），

10、不敢患侧卧位。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区n 肌肉痉挛及萎缩：肌肉痉挛及萎缩：持续性疼痛引起，晚期可发生废用性萎缩n 活动障碍：活动障碍：主要表现为外展、外旋及后伸时加重，当肩外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、洗脸、叉腰动作难以完成骨科常见疾病概述2424检查检查n 视：视：三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛n 触：触：冈上肌腱、肱二头肌腱长、短头及三角肌前后缘有明显压痛n 动：动：肩关节活动受限， 以外展，外旋及后伸受限最明显n 辅助检查：辅助检查：X线无明显异常，肩关节造影显示关节囊收缩，关节囊下部皱褶消失等骨科常见疾病概述2525治疗治疗n 药物治疗：药物治疗：口服及

11、外用药物，常用的有肌松药及抗炎镇痛药物，外用红花油及膏药等，阿片类药物及中枢性镇痛药物奇曼丁n 手法治疗：手法治疗：推拿、肩关节手法松解等n 物理治疗：物理治疗：中频透热治疗仪、烤电治疗n 封闭治疗：封闭治疗：常用可的松痛点封闭，长期效果不理想n 针灸及针刀针灸及针刀治疗治疗n 手术治疗：手术治疗：肱二头肌长腱固定或移位术骨科常见疾病概述2626治疗治疗功能锻炼功能锻炼循序渐进持之以恒骨科常见疾病概述2727四、肱骨四、肱骨外上髁炎（网球肘）外上髁炎（网球肘）定义：定义： 由于急性、慢性损伤造成肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎引起的疼痛特点：特点： 与职业密切相关，也是一种自限性疾病 骨科常见

12、疾病概述2828病因病因n 前臂过度旋前，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕），主动收缩伸肌（伸腕）对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复的这种动作可引起该处的慢性损伤，凡需反复用力活动腕部的职业或生活动作均可导致这种损伤n 上肢肌力不足n 不正确的技术及器材骨科常见疾病概述2929临床表现临床表现疼痛：疼痛： 逐渐出现的肘关节外侧痛，初期感觉酸胀不适，不愿活动 后期前臂旋转活动时加重，严重者拧毛巾及扫地等细小的动作都会受影响，休息后缓解 在靠近肱骨外上髁、桡骨头的位置有压痛无力无力:前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落骨科常见疾病概述3030专科查体专科查体伸肌牵拉试验（伸肌牵拉试验（Mill

13、sMills征）征）：伸肘、屈腕、握拳，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性骨科常见疾病概述3131治疗治疗n 限制活动：限制活动：限制腕关节活动、尤其限制用力握拳伸腕动作n 药物治疗：药物治疗：对于疼痛严重者选择镇痛药物治疗n 封闭：封闭：压痛点得宝松+利多卡因混合液注射，有时需要2到3次骨科常见疾病概述3232治疗治疗手法治疗：手法治疗：全麻，术者手握上臂，另一手抓腕部，腕关节掌屈、前臂完全旋前，肘关节屈曲，牵拉肘关节数次，感到外侧粘连的断裂声骨科常见疾病概述3333五、类风湿性关节炎（五、类风湿性关节炎（RARA）定义：定义：一种慢性、全身性、自身免疫性综合征特征：特征： 外周非特异性炎症，关

14、节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直及畸形，是全身结缔组织病变的局部表现，多见于中年女性骨科常见疾病概述3434病因病因病因不明，可能与下列因素有关病因不明，可能与下列因素有关:n 自身免疫反应：自身免疫反应：单只滑膜增殖、炎性细胞聚集和软骨退变n 感染感染：依据是病情发展的一些特征与病毒感染相符，有人认为甲型链球菌感染与本病有关n 遗传倾向遗传倾向骨科常见疾病概述3535基本病理改变基本病理改变正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生关节软骨破坏关节软骨破坏n 滑膜炎滑膜炎骨科常见疾病概述3636通常侵犯的关节通常侵犯的关节骨科常见疾病概述3737临床表现临床表现n 僵：僵：95%的发生率，晨起

15、明显，持续30分钟以上，RA活动性指标之一n 痛：痛：多发性、对称性、周围性，关节压痛程度常与病变严重后果程度有关n 肿：肿：关节腔积液，软组织炎症，滑膜肥厚造成肿胀n 畸：畸：病变持续发展的结果，肌肉保护性痉挛，肌腱韧带损伤，纤维/骨性强直，常见纽扣畸形、鹅颈畸形等，严重影响功能骨科常见疾病概述3838X X线表现线表现关节间隙完全消失，骨性强直关节间隙完全消失，骨性强直骨科常见疾病概述3939诊断诊断具备具备4条或以上标准可确认本病条或以上标准可确认本病 晨起关节僵硬至少1小时（6周） 3个或3个以上关节肿（6周） 腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周） 对称性关节肿（6周） 皮下结节 手X

16、线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松 类风湿因子阳性 美国风湿病协会美国风湿病协会骨科常见疾病概述4040治疗原则治疗原则n 控制炎症n 消除水肿n 减轻疼痛n 延缓病情n 保持功能n 防止畸形骨科常见疾病概述4141治疗治疗药物治疗药物治疗n NSAIDsNSAIDs类药物：类药物：针对炎症、疼痛、肿胀发挥作用，不能改变病程，和预防关节破坏n 缓解病情的抗风湿药：缓解病情的抗风湿药：环磷酰胺、环孢素An 抗生素：抗生素：青霉素等，应用于急性期n 糖皮质激素：糖皮质激素：抗炎及免疫抑制作用，能快速消除炎症反应手术治疗：手术治疗：早期作滑膜切除术，晚期性关节置换术或肌腱修复转移术等骨科常见疾病概述

17、42脊柱脊柱外科外科常见疾病概述常见疾病概述骨科常见疾病概述4343脊柱脊柱外科外科常见常见疾病疾病一颈椎病二腰椎间盘突出症三劳损性腰痛骨科常见疾病概述4444一、颈椎病一、颈椎病定义定义：颈椎间盘退行性变，导致椎体间松动，椎体缘骨赘生成，甚至椎间盘脱出压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起各种症状。骨科常见疾病概述4545病因与发病机制病因与发病机制n 颈椎间盘退行性变：颈椎间盘退行性变：颈椎间盘的病变使椎间隙狭窄，韧带松弛、脊柱活动的稳定性下降，导致颈椎不稳定。n 外伤及运动损伤：外伤及运动损伤：急性损伤可以使已退变颈椎间盘损害加重而引发，慢性损伤对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。n 颈

18、椎先天性椎管狭窄：颈椎先天性椎管狭窄：指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，导致椎管矢状径小于正常，出线压迫症状。骨科常见疾病概述4646类型及临床表现类型及临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病n 特点：特点：发生率最高（50%60%），椎间盘侧后方突出、刺激或压迫神经根所致。n 临床表现：临床表现：开始为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，牵拉患侧上肢可发生剧烈的闪电样锐痛。n 专科检查：专科检查：患侧颈部肌肉挛缩，头喜偏向患侧，且肩部上耸，患肢上举、外展及后伸受限，上肢牵拉试验及压头试验（+）n 影像学检查：影像学检查：X线显示生理前

19、凸消失，椎间隙变窄，CT及MRI可见椎间盘突出，椎管及神经管狭窄，脊髓受压等表现。骨科常见疾病概述4747检查检查骨科常见疾病概述4848类型及临床表现类型及临床表现 脊髓脊髓型型型颈椎病型颈椎病n 特点特点：约占发生率的10%15%），椎间盘髓核、椎体后缘骨赘等压迫脊髓导致。n 临床表现临床表现：受压早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为症状，病情加重可出现自下而上的运动神经原性瘫痪。n 影像影像学检查学检查：与神经根型相似，造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况，脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。骨科常见疾病概述4949类型及临床表现类型及临床表现 交感神经型

20、颈椎病交感神经型颈椎病n 特点特点：发病机制尚不清楚，由于颈椎各种结构病变的刺激，通过脊髓反射或脑-脊髓反射发生一系列的交感神经症状。n 临床表现临床表现： 交感神经兴奋症状，头痛或偏头痛，头晕，尤其在转动头部时加重，有时伴有恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，眼部胀痛，心跳加速，血压升高，耳鸣，听力下降等。交感神经抑制症状，头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降等 。n 影像影像学检查学检查：与神经根型类似。骨科常见疾病概述5050类型及临床表现类型及临床表现 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n 病因病因：颈椎横突孔狭窄，上关节突增生等直接压迫椎动脉；颈椎间盘不稳，颈部活动时过度牵拉椎动脉；颈交

21、感神经兴奋，引起椎动脉痉挛等。n 临床临床表现：表现：眩晕，本型的主要症状。头痛，多发性胀痛。 视觉障碍，突发性弱视或失明，短期内自动恢复。猝倒，多在头部突然旋转或屈伸时发生。n 影像影像学检查学检查：与神经根型类似。骨科常见疾病概述5151诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断u 中老年患者u 病史、体检及临床表现u 影像学检查u 神经系统检查u 颈神经根肿瘤u 颈椎脱位，肿瘤u 引起眩晕的其他疾病u 冠状动脉供血不足骨科常见疾病概述5252治疗治疗非手术治疗1 1、牵引、牵引2 2、颈托、颈托骨科常见疾病概述5353治疗治疗非手术治疗3 3、推拿按摩：、推拿按摩：排除脊髓型，早期可减轻肌痉挛，改善局

22、部血液循环，应注意手法轻柔，专业人士操作。4 4、理疗：、理疗：加速炎症消退和松弛肌肉的作用。5 5、自我保健疗法：、自我保健疗法：改变常用工作姿势、颈部轻柔活动，改善血液循环；睡眠时，用平板床，枕头高度适中。6 6、药物治疗：、药物治疗：l 非甾体抗炎药：建议急性期及严重时间歇使用l 局部封闭：类固醇制剂，7-10天/次，34次一疗程，应由麻醉科医生执行。骨科常见疾病概述5454治疗治疗手术治疗解除压迫骨科常见疾病概述5555二、腰椎间盘突出二、腰椎间盘突出定义：定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，其中以腰45、腰5骶1间隙发

23、病率最高，约占90%以上。骨科常见疾病概述5656病因病因n 椎间盘退行性变：椎间盘退行性变：基本因素，纤维环与髓核含水量降低，椎间盘变薄，髓核失去弹性，纤维环后外侧出现向心性小裂隙。n 损伤：损伤：积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是诱因，尤其反复的弯腰，扭转动作。n 遗传因素：遗传因素：有色人种的本病发生率低。n 妊娠妊娠：妊娠期盆腔，下腰部组织充血明显，各种结构松弛，而且承受的重力也高，增加了损伤机会。骨科常见疾病概述5757分分型及病理型及病理n 膨膨出型：出型：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核因压力向椎管局限性膨起，但表面光滑。n 突出型：突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后

24、纵韧带覆盖，表面高低不平。n 脱垂游离型：脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离，不但引起神经根症状，还容易压迫马尾神经。骨科常见疾病概述5858临床表现临床表现（一）症状（一）症状1、腰痛，、腰痛，大多数患者最先出现的症状，突出髓核的刺激造成，有时可影响到臀部。2、坐骨神经痛，、坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压，、马尾神经受压，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。骨科常见疾病概述5959临床表现临床表现（二）体征（二）体征1、腰椎侧突出、腰椎侧突出2、腰部活动受限、

25、腰部活动受限3、压痛及局部痉挛、压痛及局部痉挛4、直腿抬高试验阳性、直腿抬高试验阳性5、神经系统的表现：、神经系统的表现：l 感觉异常l 肌力下降l 反射异常正常人可抬高到60以上才会感到腘窝不适，患者在60以内即可出现坐骨神经痛。骨科常见疾病概述6060特殊特殊检查：检查：l X线平片线平片，单纯的平片并不能直接反映是否存在突出，可以见到腰椎的退行性变化。l CT：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚以及椎间盘突出的大小，对本病有较大诊断价值。l MRI：全面观察各腰椎是否存在病变，比较常用。骨科常见疾病概述6161治疗治疗非手术治疗：非手术治疗：约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈，适

26、用于年轻、初次发作、病程较短者，且X线检查无椎管狭窄。n 绝对卧床休息，绝对卧床休息，大小便均不应下床及坐起，3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作，简单有效，但难以坚持。n 持续牵引，持续牵引，可减少椎间盘内压，扩大椎管容量，减轻对神经根的刺激和压迫。n 理疗及推拿按摩理疗及推拿按摩，松弛痉挛的肌肉，减轻椎间盘压力。n 皮质醇硬膜外注射皮质醇硬膜外注射n 髓核化学溶解法，髓核化学溶解法，利用酶选择性溶解髓核及纤维环，有可能产生过敏，局部刺激出血，粘连等手术治疗：手术治疗：严格非手术治疗无效，马尾神经受压，考虑髓核摘除术，近年来微创手术取得良好效果。骨科常见疾病概述6262三三、劳损性

27、腰痛、劳损性腰痛定义定义：由于各种原因造成腰脊柱周围的韧带、筋膜、肌肉等软组织病变时，可发生疼痛，也称为软组织性腰痛。骨科常见疾病概述6363病因病因n 损伤：损伤：腰部扭伤、劳损及炎症等。n 内在因素：内在因素：机体解剖学缺陷、心理创伤、个体特异性和耐受性等。n 诱发因素：诱发因素：气候及地理条件的变化，潮湿、寒冷、体位不良、肥胖等 。n 继继发发因素：因素：组织退行性变化、伤后组织瘢痕粘连等。骨科常见疾病概述6464影响因素影响因素n 年龄年龄：4060岁发病率高。n 性别：性别：男性女性。n 负重及外伤：负重及外伤：工作中失去平衡或暴力外伤所致 。n 体位、姿势：体位、姿势：如坐姿、乘车

28、、洗衣等体位不当，长久造成的姿势性腰痛。n 退行性退行性改变：改变：30岁以后，腰椎间盘周围的韧带等软组织退变。骨科常见疾病概述6565临床表现与诊断临床表现与诊断急性腰扭伤急性腰扭伤n 临床表现：临床表现： 腰痛：腰痛：伤后立即感觉疼痛，翻身活动加剧，重者不能坐起、站立及行走。 腰部畸形：腰部畸形：腰部僵硬，生理前凸消失，有时甚至侧弯。 局部压痛：局部压痛：棘突、横突局部固定性压痛。n 检查检查（区别腰椎间盘凸出等疾病）（区别腰椎间盘凸出等疾病）a)a)下肢运动、感觉反射检查：下肢运动、感觉反射检查：示神经功能无异常。b)b)腰椎腰椎X X线正侧位：线正侧位：腰椎生理前凸消失，但无骨质破坏等

29、表现。c)c)封闭试验：封闭试验：用局麻药在疼痛及压痛点注射局麻药，疼痛迅速消失。骨科常见疾病概述6666临床表现与诊断临床表现与诊断慢性腰部劳损慢性腰部劳损n 特点：病程长，无明确外伤史，长期从事特点：病程长，无明确外伤史，长期从事或弯腰，或坐位及其他不良姿势下工作，或弯腰，或坐位及其他不良姿势下工作，劳动后逐渐发病病史。劳动后逐渐发病病史。n 临床表现：临床表现： 腰痛：腰痛：症状轻，酸、涨、沉重感，休息后减轻。 体位：体位：不能久坐或久站。 局部压痛：局部压痛：部分患者压痛范围广泛。n X X线检查：线检查：一般无异常发现，需依靠病史及临床查体。骨科常见疾病概述6767预防预防 认真宣传

30、腰痛基本知识。 工作中尽量保持正确的操作与体位，避免固定体位下长时间工作。 增强腰部肌肉力量。 对初发性及急性腰痛，及时治疗，防止转变为慢性腰痛。骨科常见疾病概述6868治疗治疗- -非手术疗法非手术疗法 消除病因：纠正不良体位及工作习惯等 休息：急性腰扭伤应卧床休息34周。 热疗：急性损伤的最初几天，热疗可使肌肉松弛，增加血液循环，减少疼痛。 按摩：对于腰扭伤效果明显。 药物：镇痛剂，肌松剂，维生素及能量药物。 封闭疗法 推拿骨科常见疾病概述69创伤创伤外科骨折的概述外科骨折的概述骨科常见疾病概述7070创伤创伤外科外科骨折骨折概述概述骨科常见疾病概述7171一、骨折概论一、骨折概论n 定义

31、：定义：骨的完整性和连续性中断。n 原因原因: 直接暴力、间接暴力、积累性劳损骨科常见疾病概述7272骨折的分类骨折的分类n 根据皮肤黏膜完整性根据皮肤黏膜完整性：闭合性骨折、开放性骨折n 根据骨折形态：根据骨折形态：n 根据骨折稳定程度：根据骨折稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折骨科常见疾病概述7373骨折的临床表现骨折的临床表现（一）全身表现（一）全身表现1.1.休克：出血造成，特别是骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。休克：出血造成，特别是骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。2.2.发热：血肿吸收造成低热，开放性骨折高热时，应考虑感染。发热：血肿吸收造成低热，开放性骨折高热时，应考虑感染。（二）

32、局部表现（二）局部表现1.1.疼痛疼痛2.2.肿胀肿胀3.3.功能障碍功能障碍骨科常见疾病概述7474骨折的特有体征骨折的特有体征I. I.畸形畸形II.II. 异常活动异常活动III.III. 骨骨擦音及骨擦感擦音及骨擦感具备上述任何体征之一，即可诊断为骨折具备上述任何体征之一，即可诊断为骨折骨科常见疾病概述7575骨折的并发症骨折的并发症- -早期并发症1.1. 休克休克：大出血导致2.2. 脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征：骨髓破坏，脂肪滴进入静脉窦，肺栓塞、脑栓塞3.3. 重要脏器破裂：重要脏器破裂：肝、脾、肺、膀胱及尿道等4.4. 重要组织损伤：重要组织损伤：血管、神经、脊髓骨科常见疾

33、病概述7676骨折的并发症骨折的并发症- -晚期并发症1.1. 褥疮褥疮：长期卧床，血液循环障碍2.2. 下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓：静脉回流缓慢，创伤所致的血液高凝状态3.3. 感染感染：尤其是开放性骨折清创处理不彻底，严重者可导致骨髓炎4.4. 创伤性关节炎：创伤性关节炎：骨折愈合后关节面不平整，长期磨损5.5. 关节僵硬：关节僵硬：幻肢长时间固定，发生纤维粘连6.6. 缺血缺血性骨坏死：性骨坏死：骨折导致血液供应破坏骨科常见疾病概述7777骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨科常见疾病概述7878骨折的急救骨折的急救抢救休克抢救休克包扎包扎伤口伤口妥善固定妥善固定迅速转运迅速转运骨科常见疾

34、病概述7979骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位固定固定康复治疗康复治疗骨科常见疾病概述8080骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位骨科常见疾病概述8181骨折的治疗原则骨折的治疗原则固定固定骨科常见疾病概述8282骨折的治疗原则骨折的治疗原则康复治疗康复治疗骨科常见疾病概述8383开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗（一）术前检查及准备（一）术前检查及准备n 询问病史：询问病史：了解受伤经过n 检查全身状况检查全身状况: :非常重要n 确定肢体血液循环及运动感觉情况确定肢体血液循环及运动感觉情况n 观察伤口：观察伤口：估计损伤深度及软组织污染程度n 拍摄拍摄X X线片：线片：了解骨折类型，确定

35、手术方案骨科常见疾病概述8484开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗（二）清创（二）清创定义定义：将污染的伤口，经过清洗、消毒，切除创缘，切除失去活力的组织，使之变为清洁伤口。原则原则：a. 刷洗23次b. 切除边缘皮肤2mmc. 关节韧带尽量保留d. 骨外膜尽量保留e. 粉碎的小骨片可去除f. 大块骨片即使游离也不能去除骨科常见疾病概述8585开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗（三三）组织修复）组织修复 骨折的固定：骨折的固定：应选择最简单快捷的方法。 重要软组织修复：重要软组织修复：应清创后采用合适方法修复，便于早日恢复功能。 创口引流：创口引流：用硅胶管在创口最深处，外接负压引流瓶，12天拔除

36、。骨科常见疾病概述8686开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗（四）闭合创口（四）闭合创口 直接缝合：直接缝合：皮肤无缺损的清洁后伤口 减张缝合或植皮：减张缝合或植皮：皮肤缺损，张力大的伤口，植皮应选择局部软组织无骨及血管神经外露的部位。 延迟闭合：延迟闭合：对于软组织损伤严重，无法判断坏死情况，感染机会大的伤口，敞开观察35天 皮瓣移植：皮瓣移植：骨折外露，缺乏软组织 覆盖的区域。骨科常见疾病概述87手足手足外科外科常见疾病概述常见疾病概述骨科常见疾病概述8888手足手足外科外科常见常见疾病疾病一手部化脓性感染二掌腱膜挛缩三踇外翻四跟痛症五手外伤骨科常见疾病概述8989手手骨科常见疾病概述909

37、0一、手部化脓性感染一、手部化脓性感染概述：概述：n 手部解剖复杂，结构精细，组织交错，共穿过17条肌腱，19块手内肌，加上纵横分布的神经、血管以及腱鞘、滑囊等n 化脓性感染是手部常见疾患，若不能及时诊治，常可导致手的功能障碍，严重者还可造成不同程度的残疾骨科常见疾病概述9191常见的手部化脓性感染常见的手部化脓性感染骨科常见疾病概述9292手部化脓性感染病因手部化脓性感染病因n 甲沟炎甲沟炎：甲沟及附近组织刺伤、擦伤、拔“倒皮刺”等n 脓性指头脓性指头炎炎：由轻微损伤或刺伤引起，致病菌常为金葡菌n 化脓化脓性腱鞘炎性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺伤，打封闭感染等，常见致病菌同上n 掌间隙感染掌间隙感染

38、：直接刺伤，各间隙间的互相蔓延等，常见致病菌同上骨科常见疾病概述9393临床表现临床表现1.1.疼痛疼痛：局部疼痛剧烈，压痛明显，有胀痛感，可成放射性疼痛局部疼痛剧烈，压痛明显，有胀痛感，可成放射性疼痛2.2.肿胀：肿胀：局部红肿，短时间可化脓，切开可见黄白色脓液局部红肿，短时间可化脓，切开可见黄白色脓液3.3.功能障碍：功能障碍：手的持物、弯曲及伸直功能受影响手的持物、弯曲及伸直功能受影响4.4.全身影响：全身影响：骨髓炎、高热、寒战、呕吐及乏力等骨髓炎、高热、寒战、呕吐及乏力等骨科常见疾病概述9494治疗原则治疗原则n 抬高患手n 限制活动n 局部早期切开引流n 全身应用抗生素骨科常见疾病

39、概述9595治疗方法治疗方法骨科常见疾病概述9696治疗方法治疗方法骨科常见疾病概述9797二、掌腱膜挛缩二、掌腱膜挛缩定义：定义：是一种侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病，病理改变为纵行纤维结缔组织增生骨科常见疾病概述9898解剖解剖骨科常见疾病概述9999病因及特点病因及特点n 病因不明n 欧洲白人亚洲人n 男性：女性约4:1n 发病年龄在50岁以上n 遗传因素明显n 半数以上患者为双侧同时发病骨科常见疾病概述100100临床表现临床表现n 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮

40、肤变厚n 后在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶n 皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块n 无明显压痛n 继发掌指关节及近侧指间关节挛缩骨科常见疾病概述101101治疗治疗骨科常见疾病概述102102三、踇外翻三、踇外翻定义：定义： 踇趾向足外侧过度倾斜特点：特点： 好发于穿高跟鞋女性，青年即可发生，老年加重明显 骨科常见疾病概述103103病因病因1、穿、穿高跟鞋：高跟鞋：紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素2、遗传：、遗传：尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史3、各种炎症：、各种炎症：例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇

41、外翻畸形骨科常见疾病概述104104病理病理骨科常见疾病概述105105临床表现临床表现n 疼痛与畸形：疼痛与畸形：具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎n 踇囊炎：踇囊炎：一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液n 畸形：畸形：严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨骨科常见疾病概述106106治疗治疗1.保守疗法保守疗法（仅有畸形没有症状或症状较轻的患者）l 穿较宽松的或露趾的鞋子l 在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力l 应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫l 理疗、热敷2.手术疗法手术疗

42、法l 跖骨头内侧骨赘切除l 拇收肌腱切断或切除l 人工关节置换术骨科常见疾病概述107107四、四、跟痛症跟痛症定义：定义：由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛特点：特点：多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病，常同时有风湿或类风湿性关节炎，骨性关节炎等骨科常见疾病概述108108病因病因n 足跟纤维脂肪垫炎n 蹠筋膜炎n 跟骨骨刺骨科常见疾病概述109109临床表现临床表现n 跟部局部疼痛、肿胀、晨起重n 跟底前内侧压痛n 有时有其他畸形：平底足等骨科常见疾病概述110110治疗原则治疗原则n 减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋n 局部理疗或热敷n 痛点封闭n 外敷活血通络的中草药n 消炎止痛类药应用n 非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除骨科常见疾病概述111111五、手外伤五、手外伤骨科常见疾病概述112112手手外伤的急救原则外伤的急救原则p 在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素p