起源异常CIT2010

1、冠状动脉起源异常造影和冠状动脉起源异常造影和PCI阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常 正常冠脉解剖： 左冠状动脉-开口于左冠状窦 右冠状动脉-开口于右冠状窦 股动脉途径：左右Judkins导管 桡动脉途径：桡动脉共用管根据起源部位分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 多数不影响心肌供血，如LAD、LCX单开口等。 少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。 冠状动脉起源于肺动脉（罕见）冠状动脉起源于肺动脉（罕见） 影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。 可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉。 冠状动脉分

2、支起源异常冠状动脉分支起源异常 发生率低（0.4%）， 以窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见, 其次是园锥支单开口于右冠窦。冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%。 文献报道： 国外126595例冠脉造影，起源异常1461例，检出率1.15%。 我院姚民教授报道4173例造影，起源异常50例，检出率1.2%。冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉异常类型主要表现为： 高位开口 在相应的冠状窦内多开口 起源于另一个冠状窦，单或多开口 起源于另一支冠状动脉的主干 所有冠状动脉共一个开口 右冠状动脉起源异常右冠状

3、动脉起源异常 右冠状动脉起源异常比较常见（84%，我院资料） -起源于左冠窦 -起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton L型） -起源于无冠窦 -高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的主动脉壁上左冠状动脉起源异常左冠状动脉起源异常 左冠状动脉开口异常较右冠脉少（左冠状动脉开口异常较右冠脉少（14%） -左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 -左主干高位开口 -左主干开口于右冠窦 -左回旋支起源于右冠脉 -左回旋支起源于右冠窦 -左主干和右冠状动脉共一个开口冠状动脉起源异常对造影的意义冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 延长造影操作时间，增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断

4、，误诊为完全闭塞。如何完成起源异常的冠状动脉造影如何完成起源异常的冠状动脉造影 升主动脉造影（LAO45）或用造影管在窦底造影： 大致确定异常冠脉的开口位置帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短x-光照射时间。 关键：关键：正确的导管选择和术者经验右冠脉起源异常右冠脉起源异常 起源于左冠窦或无窦：起源于左冠窦或无窦： JR4多数不能成功； 桡动脉途径，部分共用管能顺利到位； AL-多可成功完成造影。 操作：一边顺钟向沿主动脉壁由下而上或由上而下缓慢转动导管，一边注射少量造影剂寻找。 右冠脉起源异常右冠脉起源异常 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下起源主动脉壁且开口朝上，走行向下： AR-、 多功能管

5、是最佳选择； 部分用JR4 或共用管可以完成，但难以完全插入开口内； AL- 也是很好的选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。 操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。左冠状动脉起源异常左冠状动脉起源异常 左前降支和回旋支分别开口左前降支和回旋支分别开口： 前降支选择JL3.5 ，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干： 桡A途径，部分共用管可完成，AL -是很好的选择 左主干高位开口： 选择JL3.5 或AL - ，PCI时也可选EBU或XB指引导管起源异常的冠状动脉介入治疗起源异常的冠状动脉介入治疗 关键关键： 选择合适的指引导管是成功的关键； 术者经验同

6、样很重要。 指引导管：选择同造影 导丝：可根据术者习惯选择，没有特殊； 球囊：应选择通过性较好的球囊充分预扩张； 支架：应选择柔顺性和通过性较好的支架。左右冠状动脉共主干。右冠脉起源于左窦，JR4完成造影。右冠脉起源于左窦，AL!完成造影。右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，AR1导管完成造影。右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，JR4导管完成造影。左主干起源于右冠窦，共用管完成造影。左主干起源于右冠窦右冠来源于回旋支右冠来源于回旋支 起源异常PCI经典病例右冠脉起源于左冠窦，中段90%狭窄。选用AL1指引导管，BMW导丝。植入支架1个。右冠脉起源于左冠窦，近中段弥漫性狭窄80%。选用AL1指引导管，BMW导丝，2.5/20mm球囊预扩张。植入3.0/33mm， 3.0/33mm，3.0/13mm共3个支架。左主干起源于右冠窦，左主干狭窄90%。选用XBRCA指引导管，BMW导丝，2.5/15mm球囊预扩张。植入firebird 3.5/23mm支架。回旋支起源于右冠窦回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90%。选用AR1指引导管，BMW导丝，2.5/15mm球囊预扩张。植入Firebir