OCT培训图像分析

1、OCT图像分析OCT能让我们看清楚什么？能让我们看清楚什么？血管（三层结构）血管（三层结构）纤维斑块纤维斑块脂质斑块脂质斑块钙化斑块钙化斑块易损斑块易损斑块红血栓、白血栓红血栓、白血栓支架梁支架梁支架贴壁支架贴壁内膜增生、撕裂内膜增生、撕裂组织脱垂组织脱垂 血血 管管 正常的血管正常的血管 三层结构三层结构 异常的血管异常的血管 内膜增厚内膜增厚冠状动脉血管壁的结构冠状动脉血管壁的结构内膜：内膜：单层扁平细胞单层扁平细胞+ +内皮下层内皮下层+ +内弹性膜内弹性膜, ,信号丰富。信号丰富。 中膜：中膜：10104040层环行层环行平滑肌细胞平滑肌细胞及肌间一些及肌间一些弹性纤维和胶原纤维。弹性

2、纤维和胶原纤维。 外膜：外膜：外弹性膜外弹性膜+ +疏松结缔组织疏松结缔组织。 胶原纤维比平滑肌细胞的背向散射胶原纤维比平滑肌细胞的背向散射光强，由于外膜和内膜比中膜含有更多光强，由于外膜和内膜比中膜含有更多的胶原纤维，所以的胶原纤维，所以外膜和内膜的光信号外膜和内膜的光信号强于中膜强于中膜。 OCT的分辨率可达的分辨率可达10m，因此可以清楚观，因此可以清楚观察冠脉血管三层结构，发现异常的内膜增厚。察冠脉血管三层结构，发现异常的内膜增厚。正常的血管正常的血管内膜、中膜、外膜内膜、中膜、外膜内膜中膜外膜正常血管，很薄的内膜正常血管，很薄的内膜I 内膜内膜 IEL 内弹性膜内弹性膜 M 中膜中膜

3、 EEL 外弹性膜外弹性膜A 外膜外膜异常的血管，内膜增厚异常的血管，内膜增厚A图显示血管内膜局部增厚图显示血管内膜局部增厚B图显示血管两侧内膜均发生增殖。图显示血管两侧内膜均发生增殖。异常的血管，内膜增厚异常的血管，内膜增厚轻微增厚的内膜轻微增厚的内膜正常的血管正常的血管(三层结构三层结构)纤维斑块纤维斑块脂质斑块脂质斑块钙化斑块钙化斑块易损斑块易损斑块红血栓、白血栓红血栓、白血栓支架梁支架梁支架贴壁支架贴壁内膜增生、撕裂内膜增生、撕裂组织脱垂组织脱垂 斑斑 块块 纤纤 维维 斑斑 块块 脂脂 质质 斑斑 块块 钙钙 化化 斑斑 块块 易易 损损 斑斑 块块纤维斑块的成分纤维斑块的成分 纤维

4、斑块纤维斑块由大量胶原纤维、平滑肌细由大量胶原纤维、平滑肌细胞及细胞外基质形成胞及细胞外基质形成，仅含有少量或不含，仅含有少量或不含有脂核。有脂核。高信号、无衰减、质地均一高信号、无衰减、质地均一纤维斑块的特点纤维斑块的特点1纤纤 维维 斑斑 块块2345678纤纤 维维 斑斑 块块低信号，边界不清，信号有衰减，质地均一低信号，边界不清，信号有衰减，质地均一脂质斑块的成分脂质斑块的成分脂质斑块的特征脂质斑块的特征 巨噬细胞和平滑肌细胞大量吞噬氧化的巨噬细胞和平滑肌细胞大量吞噬氧化的LDL颗粒，成为颗粒，成为“泡沫细胞泡沫细胞”，大量，大量“泡沫细泡沫细胞胞”及细胞外脂质和坏死碎片组成脂质斑块及

5、细胞外脂质和坏死碎片组成脂质斑块。脂脂 质质 斑斑 块块Kawasaki Social Hospital1234脂脂 质质 斑斑 块块Kawasaki Social Hospital56LL87脂脂 质质 斑斑 块块910111213141516脂脂 质质 斑斑 块块低信号，边界清晰，质地不均一低信号，边界清晰，质地不均一钙化斑块的特征钙化斑块的特征钙化斑块的成分钙化斑块的成分 钙盐沉积于细胞外脂质和细胞碎片、纤维钙盐沉积于细胞外脂质和细胞碎片、纤维帽甚至中膜内，钙化点逐渐扩大，融合成较大帽甚至中膜内，钙化点逐渐扩大，融合成较大的团块状和片状的钙质沉积的团块状和片状的钙质沉积 钙钙 化化 斑斑

6、 块块1234钙钙 化化 斑斑 块块 Kawasaki Social Hospital5678钙钙 化化 斑斑 块块129101112较薄的钙化斑块较薄的钙化斑块131415支架内的钙化斑块支架内的钙化斑块16内膜撕裂易损斑块的识别易损斑块的识别薄纤维帽（厚度薄纤维帽（厚度 65m）较大的脂质核心较大的脂质核心纤维帽周围有炎性纤维帽周围有炎性 细胞浸润细胞浸润薄纤维帽薄纤维帽富含脂质核心富含脂质核心易易 损损 斑斑 块块 巨噬细胞吞噬被氧化的巨噬细胞吞噬被氧化的LDL形成泡沫细胞，其形成泡沫细胞，其特特征：光亮的区域下方有柱状黑影。征：光亮的区域下方有柱状黑影。泡沫细胞泡沫细胞巨巨 噬噬 细细

7、 胞胞巨巨 噬噬 细细 胞胞1234Kyoto Katsura HospitalToho Ohashi HospitalKyoto Katsura HospitalKinki Univ HospitalItabashi Hospital5巨巨 噬噬 细细 胞胞678正常的血管正常的血管(三层结构三层结构)纤维斑块纤维斑块脂质斑块脂质斑块钙化斑块钙化斑块易损斑块易损斑块红血栓、白血栓红血栓、白血栓支架梁支架梁支架贴壁支架贴壁内膜增生、撕裂内膜增生、撕裂组织脱垂组织脱垂 血血 栓栓 红血栓红血栓 白血栓白血栓 红血栓呈红血栓呈暗红色暗红色，在纤维素网眼内充满，在纤维素网眼内充满红细胞红细胞，常，常

8、突入管腔。信号有明显衰减。突入管腔。信号有明显衰减。 白血栓呈白血栓呈灰白色灰白色，由，由血小板血小板及少量的及少量的纤维蛋白纤维蛋白构成，构成，与血管壁紧连，不易脱落。信号丰富，无明显衰减。与血管壁紧连，不易脱落。信号丰富，无明显衰减。 红血栓和白血栓红血栓和白血栓信号衰减迅速信号衰减迅速信号衰减较缓信号衰减较缓红血栓红血栓Kawasaki Social HospitalItabashi Hospital1243白白 血血 栓栓1Washington Hospital Center (Case 10, f130)2正常的血管正常的血管(三层结构三层结构)纤维斑块纤维斑块脂质斑块脂质斑块钙化斑

9、块钙化斑块易损斑块易损斑块红血栓、白血栓红血栓、白血栓支架梁支架梁支架贴壁支架贴壁内膜增生、撕裂内膜增生、撕裂组织脱垂组织脱垂 支架术后观察及随访支架术后观察及随访支架梁支架梁支架贴壁支架贴壁内膜增生、撕裂内膜增生、撕裂组织脱垂组织脱垂 支架置入即时效果：支架置入即时效果： 扩张完全扩张完全支架术后观察支架术后观察支架置入即时效果：支架置入即时效果： 贴壁不良贴壁不良支架术后观察支架术后观察支架置入即时效果：支架置入即时效果： 组织脱垂组织脱垂支架术后观察支架术后观察支支 架架 术术 后后 随随 访访内膜增生内膜增生组织脱垂组织脱垂内膜撕裂内膜撕裂支架内血栓支架内血栓可以观察到可以观察到1243内内 膜膜 增增 生生支架内再狭窄支架内再狭窄1423内内 膜膜 增增 厚，边厚，边 缘缘 撕撕 裂裂 组组 织织 脱脱 垂垂内内 膜膜 撕撕 裂裂 支支 架架 内内 血血 栓栓血管血管(三层结构三层结构)纤维斑块纤维斑块脂质斑块脂质斑块钙化斑块钙化斑块易损斑块易损斑块红血栓、白血栓红血栓、白