生物第六章医学微生态学与医内感染

1、 医学微生态学医学微生态学 条件致病菌条件致病菌/机会致病菌机会致病菌口腔微生态系口腔微生态系口腔链球菌是颊、硬腭黏膜的主要菌群，唾液链口腔链球菌是颊、硬腭黏膜的主要菌群，唾液链球菌最多见；舌背、牙龈沟、龈上牙菌斑，龈下球菌最多见；舌背、牙龈沟、龈上牙菌斑，龈下牙菌斑，龈下菌群失调导致牙周病牙菌斑，龈下菌群失调导致牙周病义齿和矫正器：义齿和矫正器：破坏口腔微生境，定植微生物组成改破坏口腔微生境，定植微生物组成改变变食管和胃食管和胃:乳杆菌、酵母菌，幽门螺杆菌（胃黏液层，乳杆菌、酵母菌，幽门螺杆菌（胃黏液层，黏膜上皮细胞，十二指肠胃化生区）黏膜上皮细胞，十二指肠胃化生区） 肠道：肠道： 小肠微生

2、态系：回肠末端，专性厌氧菌小肠微生态系：回肠末端，专性厌氧菌 大肠微生态系：盲肠和结肠大肠微生态系：盲肠和结肠 正常微生物群类型：正常微生物群类型：致病性类型：韦荣球菌、葡萄球菌等致病性类型：韦荣球菌、葡萄球菌等互生性类型：双歧杆菌、类杆菌等互生性类型：双歧杆菌、类杆菌等中间性类型：乳酸杆菌、大肠杆菌、链球中间性类型：乳酸杆菌、大肠杆菌、链球菌等。菌等。 调节机制：胃酸杀灭；肠蠕动排出；肠道分调节机制：胃酸杀灭；肠蠕动排出；肠道分泌物如胆酸和溶菌酶等抑制；微生物群间相泌物如胆酸和溶菌酶等抑制；微生物群间相互作用互作用 阴道：阴道： 常住菌：原籍菌群，相当固定的细菌组成，常住菌：原籍菌群，相当固

3、定的细菌组成，有规律定居特定部位有规律定居特定部位 暂住菌：外籍菌群，非致病性和潜在致病暂住菌：外籍菌群，非致病性和潜在致病菌，来自周围环境，留存数小时，数天，菌，来自周围环境，留存数小时，数天，数周数周 乳杆菌（产生酸性环境，拮抗作用、生物屏障及免疫激乳杆菌（产生酸性环境，拮抗作用、生物屏障及免疫激活作用）与白假丝酵母菌、丙酸杆菌、棒状杆菌互生。活作用）与白假丝酵母菌、丙酸杆菌、棒状杆菌互生。 呼吸道：呼吸道：刺激机体产生全身或局部特异性抗体刺激机体产生全身或局部特异性抗体 鼻腔、咽：类白喉棒状杆菌、葡萄球菌鼻腔、咽：类白喉棒状杆菌、葡萄球菌 气管和支气管：少量细菌气管和支气管：少量细菌 细

4、小支气管、肺和胸腔：无菌细小支气管、肺和胸腔：无菌 皮肤皮肤:常住菌，丙酸杆菌和表皮葡萄球菌常住菌，丙酸杆菌和表皮葡萄球菌 微生态平衡微生态平衡指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡化过程中形成生理性组合的动态平衡影响因素影响因素:1.宿主因素：宿主因素：发育阶段、病理状态发育阶段、病理状态2.正常生物群正常生物群 定位：原籍菌转移变成外籍菌，定位：原籍菌转移变成外籍菌， 定性：正常微生物群的种类相对稳定定性：正常微生物群的种类相对稳定 定量：正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数定量：正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数微生态失调微

5、生态失调正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。合状态。主要原因：主要原因： 使用抗生素使用抗生素-敏感菌抑制，耐药菌大量繁殖敏感菌抑制，耐药菌大量繁殖-二二重感染重感染/重叠感染重叠感染 I、II、III度菌群失调度菌群失调 正常菌群寄居部位改变：易位，正常菌群寄居部位改变：易位，侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作1. 机体免疫功能降低：免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的机体免疫功能降低：免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用及射线等使用及射线等三、微生态失调的防治：

6、三、微生态失调的防治：v 保护好宏观生态环境保护好宏观生态环境:防止空气、水和防止空气、水和土壤污染土壤污染v 保护好微观生态环境保护好微观生态环境v 削除引起或保持微生态失调的病理状态削除引起或保持微生态失调的病理状态v 消除或缓解异常的解剖结构消除或缓解异常的解剖结构v 增强机体免疫力增强机体免疫力v 合理应用抗生素合理应用抗生素1. 微生态调节剂的应用：益生菌、益生元微生态调节剂的应用：益生菌、益生元3、铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：天然和获得性耐药天然和获得性耐药4、变形杆菌属：、变形杆菌属：奇异和普通变形杆菌，泌奇异和普通变形杆菌，泌尿道感染，脑膜炎，腹膜炎尿道感染，脑膜炎，腹膜炎5、

7、肠杆菌属：、肠杆菌属：手术创口，尿道，胆道，呼手术创口，尿道，胆道，呼吸道吸道6、沙雷菌属：、沙雷菌属：肺炎、败血症肺炎、败血症7、葡萄球菌：、葡萄球菌：CNS，医院内感染，耐药性，医院内感染，耐药性最强的球菌最强的球菌第四节医院内感染第四节医院内感染一、概述一、概述 医院内各类人群所获得的感染医院内各类人群所获得的感染 特点：特点： 感染对象为一切在医院内活动的人群感染对象为一切在医院内活动的人群 感染发生地点必须在医院内；感染发生地点必须在医院内； 感染时间是患者在医院期间或出院不久感染时间是患者在医院期间或出院不久与前次住院有关的感染与前次住院有关的感染按微生物来源分类：按微生物来源分类

8、：内源性医院感染内源性医院感染 自身的正常菌群转变为机会性致病菌自身的正常菌群转变为机会性致病菌外源性医院感染外源性医院感染/交叉感染：交叉感染： 其他患者或携带者（人或动物），或其他患者或携带者（人或动物），或 周围周围环境环境按感染部位分类：按感染部位分类：12大类大类p9596二、医院感染的分类二、医院感染的分类四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素： 易感对象：易感对象： 诊疗技术及侵入性检查与治疗：诊疗技术及侵入性检查与治疗：p97 器官移植器官移植 血液透析，腹膜透析血液透析，腹膜透析 侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、胃镜等侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、胃镜等 侵入性治疗：气管切口或气管插管，导尿管，大静脉插侵入性治疗：气管切口或气管插管，导尿管，大静脉插管，伤口引流管及人工心脏瓣膜等管，伤口引流管及人工心脏瓣膜等抗生素使用原则：抗生素使用原则：v 有效控制感染，争取最佳疗效有效控制感染，争取最佳疗效v 预防和减少抗生素的毒副作用预防和减少抗生素的毒副作用v 注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株株v 密切注