作用于血液造血系统的药物

1、作用于血液和造血系统的药物作用于血液和造血系统的药物The Department of Pharmacology 辛志伟辛志伟Review1、强心苷有哪些药理作用、临床应用和不良、强心苷有哪些药理作用、临床应用和不良反应？反应？2、为什么强心苷可用于治疗心衰而肾上腺素、为什么强心苷可用于治疗心衰而肾上腺素则可用于治疗心跳骤停则可用于治疗心跳骤停?3、治疗不同心衰的基础用药是哪些、治疗不同心衰的基础用药是哪些?Purpose and RequirementTo be master：肝素类肝素类和和维生素维生素K的药理作用，的药理作用，临床应用和不良反应；影响铁吸收的因素。临床应用和不良反应；影响

2、铁吸收的因素。To be familiar with：促纤溶药促纤溶药、抗贫血药抗贫血药和和右右旋糖酐旋糖酐的药理作用、临床应用和不良反应。的药理作用、临床应用和不良反应。To be known：其他作用于血液和造血系统药物：其他作用于血液和造血系统药物的主要药理作用和临床应用。的主要药理作用和临床应用。Section 1 抗凝血药与促凝血药抗凝血药与促凝血药一、概述一、概述（一）生理性止血过程（一）生理性止血过程 血管收缩；血管收缩；血小板粘附与聚集；血小板粘附与聚集；内、内、外源性凝血系统的启动外源性凝血系统的启动（二）凝血与抗凝血系统（二）凝血与抗凝血系统1、组成：凝血系统：全部凝血因子

3、、组成：凝血系统：全部凝血因子 抗凝系统：抗凝血酶、纤溶系统抗凝系统：抗凝血酶、纤溶系统2、关系：相辅相成，对立统一。、关系：相辅相成，对立统一。抗抗 、促凝血药、促凝血药 2二、常用抗凝血药二、常用抗凝血药分类分类：影响凝血因子药；促纤维蛋白溶解药；抗影响凝血因子药；促纤维蛋白溶解药；抗血小板药血小板药（一）影响凝血因子药：（一）影响凝血因子药：主要通过降低血中凝血主要通过降低血中凝血因子的数量而发挥抗凝血作用，因子的数量而发挥抗凝血作用，只防止血栓形成只防止血栓形成与扩大，不溶解血栓与扩大，不溶解血栓。肝素肝素【来源】【来源】 从猪的肠黏膜及猪和牛的肺中提取。从猪的肠黏膜及猪和牛的肺中提取

4、。【化学性质】【化学性质】 为具强酸性（含负电荷）的黏多为具强酸性（含负电荷）的黏多糖硫酸酯，平均分子量为糖硫酸酯，平均分子量为12 kDa。抗抗 、促凝血药、促凝血药 3【体内过程】【体内过程】Absorption：口服不吸收，只宜静注。：口服不吸收，只宜静注。Distribution：主要分布于血管内。：主要分布于血管内。Elimination：主要经肝单核：主要经肝单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞系统的肝肝素酶素酶分解后经肾排泄。尿中有部分原形药。分解后经肾排泄。尿中有部分原形药。t1/2随用量增加而延长。随用量增加而延长。【药理作用】【药理作用】1、抗凝血：结合并激活、抗凝血：结合并激活A

5、T-抑制或灭活抑制或灭活a、a、a、a、a并抑制血小板的黏附与并抑制血小板的黏附与聚集。聚集。抗抗 、促凝血药、促凝血药 4特点：强；快；特点：强；快；体内、外抗凝。体内、外抗凝。2、降血脂（无临床应用价值）：促血管内皮释、降血脂（无临床应用价值）：促血管内皮释放脂蛋白酯酶放脂蛋白酯酶促进血中乳糜微粒和促进血中乳糜微粒和LDL水水解。解。【临床应用】【临床应用】1、体内抗凝：防治各种血栓栓塞性疾病、体内抗凝：防治各种血栓栓塞性疾病、DIC早早期。期。2、体外抗凝：心导管检查、体外循环、血液透、体外抗凝：心导管检查、体外循环、血液透析等。析等。抗抗 、促凝血药、促凝血药 5【不良反应】【不良反应

6、】1、出血：注意观察病人，控制剂量，监测凝血、出血：注意观察病人，控制剂量，监测凝血时间及部分凝血酶时间，必要时用魚精蛋白时间及部分凝血酶时间，必要时用魚精蛋白解救（解救（1mg魚精蛋白可中和魚精蛋白可中和100u肝素）。肝素）。2、短暂性血小板减少：促进、短暂性血小板减少：促进PF4释放并与之结释放并与之结合合血小板免疫性损伤。停药可恢复。血小板免疫性损伤。停药可恢复。3、其他：、其他： 偶致过敏（皮疹、发热、哮喘、偶致过敏（皮疹、发热、哮喘、结膜炎等）；结膜炎等）；久用可致骨质疏松和自发性久用可致骨质疏松和自发性骨折；骨折；可致早产及死胎，孕妇忌用。可致早产及死胎，孕妇忌用。【禁忌症】【禁

7、忌症】 过敏、有出血倾向、严重高血压、过敏、有出血倾向、严重高血压、孕产妇等禁。孕产妇等禁。抗抗 、促凝血药、促凝血药 6低分子量肝素低分子量肝素 ( LMWH )【来源与性质】【来源与性质】来源：肝素经酶或化学降解而得来源：肝素经酶或化学降解而得性质：同肝素，但分子量性质：同肝素，但分子量醋醋硝香豆素硝香豆素双香豆素（慢而不规则）。双香豆素（慢而不规则）。Distribution：血浆蛋白结合率高（：血浆蛋白结合率高（99%）Elimination：华法令与双香豆素主经肝代谢后：华法令与双香豆素主经肝代谢后随尿排泄；醋硝香豆素主以原形经肾排泄。随尿排泄；醋硝香豆素主以原形经肾排泄。抗抗 、促

8、凝血药、促凝血药 8【药理作用】【药理作用】 抑制抑制过氧化物还原酶过氧化物还原酶抑制抑制Vit.K环氧化物转变成氢醌型环氧化物转变成氢醌型Vit.K抑制肝合抑制肝合成有活性的凝血因子成有活性的凝血因子、。特点：特点： 口服有效；作用慢而持久；口服有效；作用慢而持久； 仅体仅体内抗凝内抗凝【临床应用】【临床应用】 防治血栓栓塞性病，急者可与肝防治血栓栓塞性病，急者可与肝素同时用，待本类药显效后，撤掉肝素。素同时用，待本类药显效后，撤掉肝素。【不良反应】【不良反应】1、出血：需控制凝血酶原时间为、出血：需控制凝血酶原时间为1824s，必要，必要 时静注大量时静注大量Vit.K或输鲜血（内含有活性

9、的凝或输鲜血（内含有活性的凝血因子血因子、）。）。抗抗 、促凝血药、促凝血药 92、华法令可透过胎盘，影响胎儿骨骼及血液蛋、华法令可透过胎盘，影响胎儿骨骼及血液蛋白的白的 -羧化作用，影响胎儿骨骼发育，孕妇禁羧化作用，影响胎儿骨骼发育，孕妇禁用。用。3、罕见、罕见“华法令诱导的皮肤坏死华法令诱导的皮肤坏死”：多发生于：多发生于用药后用药后37天。天。【药物相互作用】【药物相互作用】1、使其作用增强的因素：、使其作用增强的因素：血浆蛋白强结合型血浆蛋白强结合型药（阿司匹林、保泰松等）；药（阿司匹林、保泰松等）；维生素维生素K缺乏；缺乏；肝病；肝病；抗血小板药（阿司匹林等）；抗血小板药（阿司匹林等

10、）；肝药酶抑制剂（丙米嗪、甲硝唑、西咪替丁肝药酶抑制剂（丙米嗪、甲硝唑、西咪替丁等）。等）。抗抗 、促凝血药、促凝血药 102、使其作用减弱的因素：药酶诱导剂（苯巴比、使其作用减弱的因素：药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等）。妥、苯妥英钠、利福平等）。【常用药物】【常用药物】双香豆素（双香豆素（dicoumarol）；华法令（）；华法令（warfarin, 苄丙酮香豆素）；醋硝香豆素苄丙酮香豆素）；醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝），新抗凝）枸橼酸钠枸橼酸钠 (Sodium Citrate)【药理作用】【药理作用】 络合络合Ca2+抑制血液凝固抑制血液凝固特点：特点： 仅适

11、于体外抗凝仅适于体外抗凝；价廉；价廉抗抗 、促凝血药、促凝血药 11【临床应用】【临床应用】体外抗凝：保存血液、保存抗凝血标本体外抗凝：保存血液、保存抗凝血标本【不良反应】【不良反应】 低血钙：每输入低血钙：每输入1000ml库存血，应加库存血，应加5%氯氯化钙或化钙或10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。（二）促纤维蛋白溶解药（二）促纤维蛋白溶解药 （fibrinolytics） 即溶栓又抗凝即溶栓又抗凝。【药理作用】【药理作用】 激活纤溶酶原（使其转变为纤激活纤溶酶原（使其转变为纤溶酶）溶酶）促进血栓溶解同时水解多种凝血因子。促进血栓溶解同时水解多种凝血因子。抗抗 、促凝血药、促凝血药 12

12、特点：特点： 既溶栓又抗凝既溶栓又抗凝；易溶新鲜血栓；易溶新鲜血栓；易致出血易致出血【临床应用】【临床应用】 急性血栓栓塞性疾病（用药越早急性血栓栓塞性疾病（用药越早效果越好）。效果越好）。【常用药物】【常用药物】 链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等（三）抗血小板药（三）抗血小板药 对凝血因子影响小，少致出血。对凝血因子影响小，少致出血。【药理作用】【药理作用】 抑制血小板的激活、黏附、聚集抑制血小板的激活、黏附、聚集与释放与释放抑制血栓形成抑制血栓形成 抗抗 、促凝血药、促凝血药 13特点：抑制血栓形成而对凝血过程影响较小，特点：抑制血栓形成而对凝血

13、过程影响较小，安全性好安全性好（少致出血）。（少致出血）。【临床应用】【临床应用】 预防血栓栓塞性疾病。预防血栓栓塞性疾病。【常用药物】【常用药物】1、抑制血小板代谢药、抑制血小板代谢药2、抑制、抑制ADP介导的血小板活化药介导的血小板活化药3、凝血酶抑制药、凝血酶抑制药4、血小板膜糖蛋白、血小板膜糖蛋白b/a受体阻断药受体阻断药抗抗 、促凝血药、促凝血药 14三、常用促凝血药三、常用促凝血药（Coagulants ）分类：分类：促有活性的凝血因子生成药促有活性的凝血因子生成药；凝血酶；凝血酶；抗纤溶药抗纤溶药；缩血管药；促血小板生成药；缩血管药；促血小板生成药（一）促有活性的凝血因子生成药（

14、一）促有活性的凝血因子生成药维生素维生素 K（Vitamin K）【来源与性质】【来源与性质】天然品天然品(脂溶性脂溶性)：K1(植物植物)、K2(动物及微生物动物及微生物)合成品合成品(水溶性水溶性)：K3、K4抗抗 、促凝血药、促凝血药 15【药理作用】【药理作用】 作为作为-谷氨酰羧化酶的辅酶谷氨酰羧化酶的辅酶促进肝合成有促进肝合成有活性的凝血因子活性的凝血因子、促进凝血促进凝血【临床应用】【临床应用】 各种维生素各种维生素K缺乏引起的出缺乏引起的出血血（胆道阻塞、胆瘘、慢性腹泻、新生儿或早产（胆道阻塞、胆瘘、慢性腹泻、新生儿或早产儿出血、香豆素类及水杨酸类药物诱发的出血、儿出血、香豆素

15、类及水杨酸类药物诱发的出血、久用广谱抗生素引起的出血）。久用广谱抗生素引起的出血）。【不良反应】【不良反应】K1：静注过快可致面部潮红、出汗、血压下降、：静注过快可致面部潮红、出汗、血压下降、甚至虚脱，主张肌注。甚至虚脱，主张肌注。抗抗 、促凝血药、促凝血药 16K3、K4：常致恶心、呕吐等胃肠反应；大量可：常致恶心、呕吐等胃肠反应；大量可致新生儿、早产儿及致新生儿、早产儿及G-6-PD缺乏者发生急性缺乏者发生急性溶血，诱发或加重黄疸。溶血，诱发或加重黄疸。新生儿、早产儿禁新生儿、早产儿禁用用。（二）凝血酶（二）凝血酶（thrombin）【来源】【来源】 猪、牛血猪、牛血【药理作用】【药理作用

16、】1、促纤维蛋白原转化为纤维蛋白、促纤维蛋白原转化为纤维蛋白止血止血2、促上皮细胞有丝分裂、促上皮细胞有丝分裂促创伤愈合促创伤愈合抗抗 、促凝血药、促凝血药 17【临床应用】【临床应用】 各种小血管、毛细血管及实质各种小血管、毛细血管及实质脏器出血；创面出血。脏器出血；创面出血。【不良反应】【不良反应】 过敏过敏（三）抗纤溶药（三）抗纤溶药【药理作用】【药理作用】 竞争性抑制纤溶酶原激活因竞争性抑制纤溶酶原激活因子子抑制纤溶酶原转化为纤溶酶抑制纤溶酶原转化为纤溶酶抑制纤维蛋抑制纤维蛋白溶解白溶解止血止血【临床应用】【临床应用】 各种纤溶亢进性出血（含纤各种纤溶亢进性出血（含纤溶酶原激活因子多的

17、组织或器官溶酶原激活因子多的组织或器官如子宫、如子宫、卵巢、前列腺、甲状腺、肾上腺、肺、肝、胰卵巢、前列腺、甲状腺、肾上腺、肺、肝、胰等出血；等出血；DIC晚期）。晚期）。抗抗 、促凝血药、促凝血药 18【不良反应】【不良反应】 过量致血栓形成。过量致血栓形成。【常用药物】【常用药物】 氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸、氨甲环酸（四）促血小板生成药（四）促血小板生成药酚磺乙胺酚磺乙胺(Etamsylate, ,止血敏止血敏, 止血定止血定, 羟苯磺乙胺羟苯磺乙胺)【药理作用】【药理作用】1、促血小板生成；、促血小板生成；2、降低毛细血管通透性、降低毛细血管通透性【临床应用】【临床应用】 血小板减少或

18、毛细血管透性增血小板减少或毛细血管透性增加引起的出血。加引起的出血。抗抗 、促凝血药、促凝血药 19【不良反应】【不良反应】 仅偶见过敏、恶心、头痛等。仅偶见过敏、恶心、头痛等。（五）缩血管止血药（五）缩血管止血药【药理作用】【药理作用】 收缩血管收缩血管止血止血【临床应用】【临床应用】 血管破裂性出血。血管破裂性出血。【常用药物】【常用药物】 肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素Section 2 抗贫血药抗贫血药 一、概述一、概述（一）概念（一）概念： 贫血贫血：指单位体积的循环血液中：指单位体积的循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常的病理状态。红细胞数或

19、血红蛋白量低于正常的病理状态。（二）常见贫血类型（二）常见贫血类型（三）贫血的治疗原则：（三）贫血的治疗原则：对因治疗对因治疗+补充治疗。补充治疗。二、常用抗贫血药二、常用抗贫血药（一）铁剂（一）铁剂【体内过程】【体内过程】抗贫血药抗贫血药 2Absorption: 口服：血红素铁口服：血红素铁可溶性络合铁可溶性络合铁无无机铁；肌注易吸收。机铁；肌注易吸收。影响因素影响因素： Distribution: 65%存于血红蛋白中，存于血红蛋白中，30%以铁以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，少量存于肌蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，少量存于肌红蛋白和组织酶中红蛋白和组织酶中。Elimination: 主随

20、皮肤、粘膜脱落细胞排泄，少主随皮肤、粘膜脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。量经尿、胆汁、汗液排泄。【药理作用】【药理作用】 补充体内铁不足补充体内铁不足【临床应用】【临床应用】 治疗缺铁性贫血。治疗缺铁性贫血。抗贫血药抗贫血药 3疗效观察：疗效观察： Hb恢复后，减半续用恢复后，减半续用23月（补充铁贮）。月（补充铁贮）。【不良反应】【不良反应】1、局部刺激、局部刺激：口服可致恶心、呕吐、上腹不适、口服可致恶心、呕吐、上腹不适、便秘。宜饭后服；注射可致疼痛、静脉炎、便秘。宜饭后服；注射可致疼痛、静脉炎、静脉痉挛。静脉痉挛。2、中毒：、中毒：（1）急性（口服）急性（口服 1.0g/次）：坏

21、死性胃肠炎、次）：坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、惊厥、昏迷、呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、惊厥、昏迷、呼吸困难等。口服呼吸困难等。口服 2.0g/次可致死。次可致死。抗贫血药抗贫血药 4解救：催吐、碱性液洗胃、去铁敏、对症。解救：催吐、碱性液洗胃、去铁敏、对症。（2）慢性（大量久用）：血色病、皮肤色素沉）慢性（大量久用）：血色病、皮肤色素沉着、肝硬化、心衰等。着、肝硬化、心衰等。【常用制剂】【常用制剂】 硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵等。硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵等。（二）（二）叶酸叶酸（folic acid）【体内过程】【体内过程】Absorption: 食物中的叶酸食物中

22、的叶酸(蝶酰多谷氨酸蝶酰多谷氨酸)需经肠需经肠黏膜的黏膜的 -L-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(羧基肽酶羧基肽酶)水解成蝶水解成蝶酰单谷氨酸酰单谷氨酸(自由叶酸自由叶酸)后才能吸收。后才能吸收。抗贫血药抗贫血药 5Distribution：全身广泛分布。需经还原转化为：全身广泛分布。需经还原转化为活性四氢叶酸后才能产生作用。活性四氢叶酸后才能产生作用。Elimination：主以原形及代谢物形式经肾排泄，：主以原形及代谢物形式经肾排泄，少量经胆汁及粪便排泄，可形成肝肠循环。少量经胆汁及粪便排泄，可形成肝肠循环。【药理作用】【药理作用】 作为一碳单位转移酶的辅酶，参与核苷酸作为一碳单位转移酶的辅酶，

23、参与核苷酸的合成及某些氨基酸的互变，促进的合成及某些氨基酸的互变，促进DNA的合的合成。成。【临床应用】【临床应用】 各种巨幼红细胞贫血及叶酸缺各种巨幼红细胞贫血及叶酸缺乏症。乏症。 抗贫血药抗贫血药 6 营养性：最适宜营养性：最适宜 抗叶酸药性：肌注甲酰四氢叶酸钙抗叶酸药性：肌注甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙亚叶酸钙) 恶性：仅改善血象，不能改善神经症状。恶性：仅改善血象，不能改善神经症状。Note：宜与：宜与VB12合用合用（三）维生素（三）维生素B12（Vitamin B12）【来源】【来源】 动物性食物动物性食物【化学】【化学】 为一类含钴的复合物（为一类含钴的复合物（氰钴胺氰钴胺、羟羟钴胺

24、钴胺、硝钴胺硝钴胺、甲钴胺甲钴胺、5-脱氧腺苷钴胺脱氧腺苷钴胺等）。等）。药用者性质稳定，在体内可转化为药用者性质稳定，在体内可转化为甲钴胺甲钴胺和和5-脱氧腺苷钴胺脱氧腺苷钴胺。抗贫血药抗贫血药 7【体内过程】【体内过程】Absorption：口服需与胃壁细胞分泌的糖蛋白：口服需与胃壁细胞分泌的糖蛋白- “内因子内因子”结合后才能吸收。结合后才能吸收。Distribution：需与转钴胺素：需与转钴胺素结合后转运至全结合后转运至全 身，主要贮存于肝。身，主要贮存于肝。Elimination：主经胆汁随粪排出，少量随泪液、：主经胆汁随粪排出，少量随泪液、唾液、乳汁排泄。唾液、乳汁排泄。【药理作

25、用】【药理作用】1、促进四氢叶酸的循环利用、促进四氢叶酸的循环利用2、促肝合成脂蛋白、促肝合成脂蛋白抗贫血药抗贫血药 83、维护神经正常功能、维护神经正常功能：促进神经髓鞘合成；促进神经髓鞘合成；防止异常脂肪酸的合成。防止异常脂肪酸的合成。【临床应用】【临床应用】1、恶性贫血、其它巨幼红细胞贫血、白细胞减、恶性贫血、其它巨幼红细胞贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血少症、再生障碍性贫血2、辅助治疗神经系统疾病、辅助治疗神经系统疾病3、辅助治疗肝病、辅助治疗肝病【不良反应】【不良反应】 偶见过敏，甚至过敏性休克偶见过敏，甚至过敏性休克（为其杂质所为），故不可滥用。（为其杂质所为），故不可滥用。抗贫

26、血药抗贫血药 9（四）促红细胞生成素（四）促红细胞生成素（EPO）【来源与性质】【来源与性质】 由肾近曲小管管周细胞分泌，由肾近曲小管管周细胞分泌，为糖蛋白。药用者为重组人红细胞生成素。为糖蛋白。药用者为重组人红细胞生成素。【药理作用】【药理作用】 促进骨髓红系干细胞生成、增殖促进骨髓红系干细胞生成、增殖及成熟及成熟【临床应用】【临床应用】 肾性肾性及骨髓功能低下性贫血及骨髓功能低下性贫血【不良反应】【不良反应】 血压升高、血凝增强；偶致脑血血压升高、血凝增强；偶致脑血管意外及癫痫发作。管意外及癫痫发作。Section 3 促白细胞生成药促白细胞生成药一、造血细胞生长因子一、造血细胞生长因子【

27、来源与性质】【来源与性质】 由骨髓或外周组织细胞所分泌的糖蛋白。由骨髓或外周组织细胞所分泌的糖蛋白。药用者为采用药用者为采用DNA重组技术生产的产品。重组技术生产的产品。【药理作用】【药理作用】 与其它细胞因子（白介素等）一起共同促与其它细胞因子（白介素等）一起共同促进骨髓造血细胞的分化、增殖、成熟。进骨髓造血细胞的分化、增殖、成熟。促白细胞生成药促白细胞生成药 2【常用品种】【常用品种】非格司亭（非格司亭（G-CSF）、沙格司亭（）、沙格司亭（GM-CSF）二、其他促白细胞生成药二、其他促白细胞生成药 维生素维生素B4、鲨肝醇、白血生、肌苷、升白、鲨肝醇、白血生、肌苷、升白新、利血生新、利血

28、生Section 4 血容量扩充药血容量扩充药一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：血容量扩充药血容量扩充药是一类能提高血浆是一类能提高血浆胶体渗透压胶体渗透压，增加和维持血容量的药物。，增加和维持血容量的药物。（二）分类（按理化性质）（二）分类（按理化性质）1、淀粉、淀粉/多糖类：多糖类：右旋糖酐右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺、羟乙基淀粉（贺斯、万汶）等。斯、万汶）等。 2、蛋白、蛋白/明胶类：血安定、血代等明胶类：血安定、血代等3、其它类：全氟碳化合物等、其它类：全氟碳化合物等血容量扩充药血容量扩充药 2二、常用药物二、常用药物右旋糖酐右旋糖酐（dextran）【性质】【性质】 葡萄糖的脱水缩

29、合物（多糖）。按葡萄糖的脱水缩合物（多糖）。按平均分子量可分为平均分子量可分为中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐（70）、）、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐（40）、）、小分子右旋糖酐小分子右旋糖酐（10）三种。）三种。【药理作用与临床应用】【药理作用与临床应用】1、扩充和维持血容量、扩充和维持血容量：作用维持时间为作用维持时间为 704010。用于。用于防治低血容量性休克防治低血容量性休克。2、抗凝血和改善微循环：作用强度为、抗凝血和改善微循环：作用强度为704010。 适用于适用于防止其他休克、防止其他休克、DIC和血栓形成和血栓形成。血容量扩充药血容量扩充药 33、渗透性利尿：作用强度为、渗透性

30、利尿：作用强度为7040阿司匹林，阿司匹林，不良反应少不良反应少兼能阻抑动脉粥兼能阻抑动脉粥样硬化早期的病样硬化早期的病程。可致胃肠反程。可致胃肠反应及血压下降。应及血压下降。其他常用抗血小板药其他常用抗血小板药类别类别药物药物作用机理作用机理备注备注阻碍阻碍ADP介介导的血小板导的血小板活化药活化药凝血酶抑制凝血酶抑制药药血小板膜糖血小板膜糖蛋白蛋白b/a受体阻断药受体阻断药噻氯匹定噻氯匹定(ticlopidine)氯吡格雷氯吡格雷(clopidogrel)阿加曲班阿加曲班(argatroban)水蛭素水蛭素(hirudin)阿昔单抗阿昔单抗(abciximab)拉米非班拉米非班替罗非班替罗

31、非班夫雷非班夫雷非班西拉非班西拉非班抑制抑制ADP诱导的诱导的 -颗粒分泌；颗粒分泌；抑制纤维蛋白原与血小板膜抑制纤维蛋白原与血小板膜GPb/a受体结合；受体结合；拮抗拮抗ATP对对AC的抑制作用。的抑制作用。抑制凝血酶抑制凝血酶抑制纤维蛋白原抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白转化为纤维蛋白抑制由凝血抑制由凝血酶诱导的血小板聚集与分泌。酶诱导的血小板聚集与分泌。阻断血小板膜阻断血小板膜GPb/a受体，受体，阻止血小板与纤维蛋白原、阻止血小板与纤维蛋白原、vWF、内皮诱导因子等结合，、内皮诱导因子等结合，阻止血小板聚集。阻止血小板聚集。疗效优于阿司匹疗效优于阿司匹林林过量无特效对抗过量无特效对抗剂。剂

32、。肾衰者慎用肾衰者慎用(主主以原形经肾排泄以原形经肾排泄)非肽类非肽类同上同上可口服可口服同上同上常用抗纤溶药常用抗纤溶药药药名名作作用用T T1 1/ /2 2( (h h) )不不良良反反应应 口口服服吸吸收收氨氨甲甲苯苯酸酸（止止血血芳芳酸酸、对对羧羧基基苄苄胺胺）凝凝血血酸酸（止止血血环环酸酸、氨氨甲甲环环酸酸）1 12 21 11 13 3+ + + +好好慢慢而而不不规规则则常用缩血管止血药常用缩血管止血药常用凝血酶抑制药常用凝血酶抑制药药物药物主要特点主要特点主要用途主要用途阿加曲斑阿加曲斑水蛭素水蛭素 安全范围小，安全范围小，无特效对抗剂。无特效对抗剂。 抗原性弱。抗原性弱。

33、与阿司匹林合用于血栓与阿司匹林合用于血栓栓塞性疾病、涂于移植物栓塞性疾病、涂于移植物上防血栓形成。上防血栓形成。 主用于急性心肌梗死后主用于急性心肌梗死后的溶栓、术后血栓形成、的溶栓、术后血栓形成、血液透析、体外循环等。血液透析、体外循环等。常见贫血类型常见贫血类型影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素因素因素药物药物影响影响胃肠胃肠pH还原剂还原剂沉淀剂沉淀剂难溶性难溶性络合剂络合剂稀盐酸、维生素稀盐酸、维生素C抗酸药、抑制胃酸分泌药抗酸药、抑制胃酸分泌药维生素维生素C、果糖、半胱氨酸、果糖、半胱氨酸磷酸盐、鞣酸磷酸盐、鞣酸(浓茶浓茶)考来烯胺、四环素考来烯胺、四环素促进促进抑制抑制促进促进抑制抑

34、制抑制抑制用铁剂治疗缺铁性贫血的疗效观察指标用铁剂治疗缺铁性贫血的疗效观察指标指标指标有效时的变化有效时的变化网织红细胞数网织红细胞数Hb45d始增，始增，1014天达峰。天达峰。23w始增始增(01%03%/d)，48周恢复正常。周恢复正常。疗效不佳的可能原因：疗效不佳的可能原因：存在影响铁吸收的因素存在影响铁吸收的因素继续失血继续失血常用铁剂常用铁剂药物药物含铁量含铁量(%) 用法用法主要特点主要特点硫酸亚铁硫酸亚铁(Fe2+)富马酸亚铁富马酸亚铁(Fe2+)枸椽酸铁胺枸椽酸铁胺(Fe3+)右旋糖酐铁右旋糖酐铁(Fe)山梨醇铁山梨醇铁(Fe)3733 21.525mg/ml 15.5口服口

35、服口服口服口服口服注射注射注射注射吸收率高，不良反应少，价廉吸收率高，不良反应少，价廉（首选）（首选）吸收率高，胃肠反应小吸收率高，胃肠反应小吸收率低，胃肠反应小，水溶吸收率低，胃肠反应小，水溶性好，适于儿童性好，适于儿童易过敏，易中毒，仅适于口服易过敏，易中毒，仅适于口服无效或不能耐受或需立即纠正无效或不能耐受或需立即纠正之严重贫血之严重贫血 局部刺激性较小。余同右旋糖局部刺激性较小。余同右旋糖酐铁酐铁叶酸与维生素叶酸与维生素B12的作用的作用食物中的叶酸食物中的叶酸(蝶酰多谷氨酸蝶酰多谷氨酸)自由叶酸自由叶酸(蝶酰单谷氨酸蝶酰单谷氨酸) -L-谷氨酰转移谷氨酰转移酶酶苯妥英钠苯妥英钠口服避

36、孕药口服避孕药二二氢氢叶叶酸酸叶酸还叶酸还原酶原酶四四氢氢叶叶酸酸二氢叶酸二氢叶酸还原酶还原酶N5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸(贮存型贮存型)-CH3同型半胱氨酸同型半胱氨酸蛋氨酸蛋氨酸-CH3VB12N5,10甲炔四氢叶酸甲炔四氢叶酸N5,10甲烯四氢叶酸甲烯四氢叶酸 N5甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸丝氨酸丝氨酸组氨酸组氨酸甘氨酸甘氨酸谷氨酸谷氨酸一碳一碳单位单位一碳一碳单位单位VB6合成胆碱合成胆碱合成磷脂合成磷脂合成脂蛋白合成脂蛋白合成神经髓鞘合成神经髓鞘合成核酸合成核酸VB12防止异常脂肪酸合成的作用防止异常脂肪酸合成的作用异常脂肪酸可影响神经髓鞘的合成，使神经脱髓鞘。异常脂肪酸可影响神经髓

37、鞘的合成，使神经脱髓鞘。甲基丙二酰甲基丙二酰辅酶辅酶A琥珀酰辅琥珀酰辅酶酶AVB12三三羧羧酸酸循循环环异常脂肪酸异常脂肪酸合成合成造血细胞生长因子对骨髓细胞分化、成熟的作用造血细胞生长因子对骨髓细胞分化、成熟的作用全能全能/多能干细胞多能干细胞淋巴系干细胞淋巴系干细胞SCF/IL-3IL-1/IL-2/IL-3/IL-4/IL-6NK细胞细胞T细胞细胞B细胞细胞粒、红、单核、粒、红、单核、巨核干细胞巨核干细胞GM-CSF/IL-3粒系定向祖细胞粒系定向祖细胞单核定向祖细胞单核定向祖细胞红系定向祖细胞红系定向祖细胞巨核定向祖细胞巨核定向祖细胞GM-CSF/G-CSF嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜酸

38、性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞单核细胞GM-CSF/M-CSFEPOIL-4/IL-6/血小板生成素血小板生成素巨核细胞巨核细胞血小板血小板注注：SCF：干细胞刺激因子：干细胞刺激因子M-CSF：单核细胞集落刺：单核细胞集落刺激因子激因子常用造血细胞生长因子常用造血细胞生长因子药物药物来源来源主要作用主要作用用途用途主要不良反应主要不良反应红细胞生成素红细胞生成素(EPO)非格司亭非格司亭(G-CSF)沙格司亭沙格司亭(GM-CSF)肾近曲小管管肾近曲小管管周细胞周细胞血管内皮细胞、血管内皮细胞、单核细胞、成单核细胞、成纤维细胞纤维细胞血管内皮细胞、血管内皮细胞、单核细胞、成单核细胞、成纤维细胞、纤维细胞、T-淋巴细胞淋巴细胞促红细胞增殖、促红细胞增殖、成熟、释放成熟、释放促中性粒细胞促中性粒细胞增殖、成熟、增殖、成熟、释放释放促多向干促多向干/祖细祖细胞分化、增殖胞分化、增殖所有血细胞所有血细胞增殖、成熟、增殖、成熟、释放释放贫血贫血(尤其是尤其是肾性贫血肾性贫血)中性粒