肿瘤的分类与分期经典实用

1、肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的概述肿瘤的概述肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期l肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤严重危害着人类的健康和生命。l肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。l中国常见的恶性肿瘤为：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、子宫颈癌、肠癌，白血病、恶性淋巴瘤和鼻咽癌十大肿瘤。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的定义肿瘤的定义l在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性增生而形成的异常新生物（neoplasm）。l这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（neoplasia）。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的生长方式肿瘤的生长

2、方式 u膨胀性生长：大多数良性肿瘤所表现的生长方式u外生性生长：良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长u浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的扩散肿瘤的扩散 u直接蔓延 ：瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束等部位侵入邻近正常器官或组织，继续生长。u转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。u淋巴道转移 u血道转移：肺、肝u种植性转移肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期 肿瘤的命名肿瘤的命名命名依据命名依据：组织来源命名原则：命名原则：u良性肿瘤在其来源组织名称后加“瘤”字 即：起源部位

3、起源组织瘤u有时还结合肿瘤的形态特点命名即：起源部位形态特点起源组织瘤u卵巢浆液性乳状头状囊腺瘤u卵巢黏液型囊腺瘤肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期 肿瘤的命名肿瘤的命名恶性肿瘤恶性肿瘤u来源于上皮组织的统称为癌，命名时在其来源组织名称之后加“癌”字；u从间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤，其命名方式是在来源组织名称之后加“肉瘤” 。u有时还结合肿瘤的形态特点命名即：起源部位形态特点起源组织癌肉瘤起源部位形态特点起源组织癌肉瘤u卵巢浆液性乳头状囊腺癌u小腿横纹肌肉瘤 一个肿瘤中既有癌又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤癌肉瘤。 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的命名肿瘤的命名-特殊命名特殊命名有些形态

4、类似某种幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤u恶性：如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；u良性：如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，则在肿瘤的名称前加“恶性”u如恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的命名肿瘤的命名-特殊命名特殊命名u有些恶性肿瘤冠以人名：如尤文氏(ewing)瘤、霍奇金(hodgkin)淋巴瘤等。u有些依据肿瘤细胞的形态命名：如骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌、泡状核细胞癌。u习惯命名：如白血病、精原细胞瘤、黑色素瘤等都是恶性肿瘤。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的分类肿瘤的分类肿瘤的分类与分期肿瘤的分

5、类与分期u肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、物学行为分为良、 恶性两大类。恶性两大类。u新系列新系列who肿瘤分类不仅以病理学改变作为基肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变。学改变。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的组织发生：肿瘤的组织发生：1. 上皮组织：上皮组织： 外胚层：皮肤 内胚层：胃肠 中胚层：泌尿生殖器官2. 间叶组织：间叶组织：纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、 软骨组织、粘液组织、软组织等3. 淋巴造血组织：淋巴造血组织：淋巴结及全身

6、淋巴网状组织、骨髓等。4. 神经组织：神经组织：神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、神经节、神经鞘膜、 神经外胚 层5. 胚胎残余组织：胚胎残余组织：脊索瘤、肾/肝/肺母细胞瘤等。6. 组织来源未定：组织来源未定：腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、 上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期组织类别组织类别组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位上上皮皮组组织织 鳞状上皮鳞状上皮乳头状瘤乳头状瘤皮肤、鼻窦、喉皮肤、鼻窦、喉乳头状癌乳头状癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌子宫、皮肤、肺、鼻咽、子宫、皮肤、肺、鼻咽、阴茎、喉阴茎、喉腺上皮腺上皮腺瘤腺瘤甲状腺、乳腺

7、、胃肠、甲状腺、乳腺、胃肠、肺、支气管肺、支气管腺癌腺癌甲状腺、乳腺、胃肠、甲状腺、乳腺、胃肠、肺、其他腺上皮部位肺、其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺瘤囊腺癌囊腺癌卵巢卵巢混合瘤混合瘤混合细胞癌混合细胞癌唾液腺唾液腺移行上皮移行上皮乳头状瘤乳头状瘤移行上皮癌移行上皮癌肾盂、膀胱肾盂、膀胱基底细胞基底细胞基底细胞癌基底细胞癌皮肤皮肤肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期组织组织类别类别组织组织来源来源良性肿良性肿瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位间间 叶叶 组组织织脂肪脂肪脂肪瘤脂肪瘤四肢、皮下四肢、皮下脂肪肉瘤脂肪肉瘤下肢、腹膜后下肢、腹膜后平滑肌平滑肌平滑肌瘤平滑肌瘤子宫、肠胃壁、脉管壁、皮肤子宫、肠胃

8、壁、脉管壁、皮肤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤子宫子宫纤维组纤维组织织纤维瘤纤维瘤体表皮肤、四肢体表皮肤、四肢纤维肉瘤纤维肉瘤任何部位及器官任何部位及器官横纹肌横纹肌横纹肌瘤横纹肌瘤头颈部、腋下、会阴、胸壁头颈部、腋下、会阴、胸壁横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 四肢、子宫、阴道壁、肾、膀胱、胃肠、胆管、舌四肢、子宫、阴道壁、肾、膀胱、胃肠、胆管、舌血管、血管、淋巴管淋巴管血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、血管肉瘤、淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤皮肤、舌、唇皮肤、舌、唇骨、软骨、软骨骨骨瘤骨瘤颅骨、长骨颅骨、长骨骨肉瘤骨肉瘤长骨两端、膝部上下、弘骨上部长骨两端、膝部上下、弘骨上部软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤长骨、短骨长骨

9、、短骨滑膜滑膜滑膜瘤滑膜瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足膝、腕、肘、肩、足肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期组织类别组织类别组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位神神经经组组织织 胶质细胞胶质细胞星形细胞星形细胞瘤瘤大脑、小脑、大脑、小脑、脊髓脊髓多形胶质多形胶质母细胞瘤母细胞瘤大脑、小脑大脑、小脑成髓细胞成髓细胞瘤瘤小脑小脑神经鞘神经鞘神经鞘瘤神经鞘瘤恶性神经恶性神经鞘瘤鞘瘤四肢四肢神经节神经节神经节细神经节细胞瘤胞瘤纵隔、后腹纵隔、后腹膜膜成神经节成神经节细胞瘤细胞瘤肾上腺肾上腺脑膜脑膜脑膜瘤脑膜瘤脑膜肉瘤脑膜肉瘤脑膜脑膜肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期组织类别

10、组织类别组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位淋巴及淋巴及造血造血组织组织淋巴组织淋巴组织淋巴瘤淋巴瘤（霍奇金和（霍奇金和非霍奇金）非霍奇金）颈、纵隔、后腹膜、颈、纵隔、后腹膜、淋巴结、肠系膜淋巴结、肠系膜造血组织造血组织白血病、多发白血病、多发骨髓瘤骨髓瘤椎体、肋骨、胸骨、椎体、肋骨、胸骨、颅骨、长骨颅骨、长骨其其他他肿肿瘤瘤绒毛组织绒毛组织葡萄胎葡萄胎绒毛上皮癌绒毛上皮癌恶性葡萄胎恶性葡萄胎子宫子宫生殖细胞生殖细胞精原细胞瘤精原细胞瘤睾丸睾丸胚胎性癌胚胎性癌睾丸睾丸多胚叶组多胚叶组织织畸胎瘤畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤纵隔、睾丸、卵巢、纵隔、睾丸、卵巢、骶尾部骶尾部

11、成黑色素成黑色素细胞瘤细胞瘤黑痣黑痣恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 皮肤、眼、粘膜、皮肤、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、口腔、鼻腔、食管、阴道、阴茎、直肠阴道、阴茎、直肠肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期良性与恶性肿瘤的比较良性与恶性肿瘤的比较 生长特性生长特性 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤生长方式生长方式 膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长 多为浸润性生长多为浸润性生长生长速度生长速度 通常缓慢生长通常缓慢生长 生长较快，常无止境生长较快，常无止境边界与包膜边界与包膜 边界清晰，常有包膜边界清晰，常有包膜 边界不清，常无包膜边界不清，常无包膜质地与色质质地与色质 接近正常组织接近正常组织 与正

12、常组织差别较大与正常组织差别较大浸润性浸润性 少数伴局部浸润少数伴局部浸润 一般有浸润蔓延现象一般有浸润蔓延现象转移性转移性 不转移不转移 一般多伴有转移一般多伴有转移 复发复发 一般不复发一般不复发 治疗不及时常易复发治疗不及时常易复发肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期良性与恶性肿瘤的比较良性与恶性肿瘤的比较 组织学特征组织学特征 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 分化程度分化程度 分化良好分化良好 分化不良分化不良 异形性异形性 无明显异形性无明显异形性 常有异形性常有异形性 排列与极性排列与极性 排列规则极性良好排列规则极性良好 极性紊乱极性紊乱,排列不规则排列不规则 细胞数量细胞数量

13、稀散，较少稀散，较少 丰富而密集丰富而密集 核膜核膜 通常较薄通常较薄 通常较厚通常较厚 染色质染色质 细腻较少细腻较少 通常深染，增多通常深染，增多 核仁核仁 不增多，不变大不增多，不变大 粗大，数量增多粗大，数量增多 核分裂相核分裂相 不易见到不易见到 增多可见不典型核分裂增多可见不典型核分裂肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期癌与肉瘤的比较癌与肉瘤的比较 癌癌(carcinoma) 肉瘤肉瘤(sarcoma) 肿瘤起源肿瘤起源 主要起源于内、外胚层主要起源于内、外胚层 主要起源于中胚层主要起源于中胚层 也可起源于中胚层也可起源于中胚层 也可起源于神经外胚层也可起源于神经外胚层组织来源组织来源

14、 来自上皮组织来自上皮组织 来自间叶组织来自间叶组织 或原始的中胚层组织或原始的中胚层组织肿瘤部位肿瘤部位 多位于体表或内脏多位于体表或内脏 多位于躯干四肢腹膜后多位于躯干四肢腹膜后肿瘤外观肿瘤外观 切面常呈粗颗粒状，切面常呈粗颗粒状， 切面细腻，鱼肉样切面细腻，鱼肉样 常有坏死常有坏死 常有出血常有出血组织学特点组织学特点 巢状，片块，巢状，片块， 弥漫性，弥漫性， 单个瘤细胞单个瘤细胞 常为纤维组织包绕常为纤维组织包绕 被纤维组织包绕被纤维组织包绕转移转移 主要为淋巴结转移主要为淋巴结转移 主要为血道转移主要为血道转移肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期肿瘤的分

15、类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的分级肿瘤的分级肿瘤的分级（grading）u一般都用于恶性肿瘤。u分级依据：u分化程度的高低u异型性的大小u核分裂像的多少肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期三级分级法：三级分级法：u级为分化良好的，属低度恶性；u级为分化中等的，属中度恶性；u级为分化低的，属高度恶性。 优点：优点：u简明的、较易掌握u对临床治疗和判断预后有一定意义缺点：缺点：u缺乏定量标准u不能排除主观因素的影响。 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的分期肿瘤的分期l 肿瘤分期(staging ) 只针对恶性肿瘤恶性肿瘤。l是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。 l是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。l

16、帮助医生制定相应的治疗计划治疗计划l了解疾病的预后和转归。l是医生讨论患者病情的通用语言。l有助于为患者制定针对性针对性的临床试验方案。 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的分期肿瘤的分期临床分期的基本因素： u原发（初始）肿瘤的部位 u原发肿瘤的大小和数量u肿瘤浸润的深度、范围 u是否累及邻近器官u淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织） u是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的远隔部位） 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤的分期系统肿瘤的分期系统utnm分期分期系统：国际上最为通用的肿瘤分期系统，是临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。 u其他分期系统

17、：u大肠癌的dukes分期u淋巴瘤的ann arboru某些国家和地区的独立分期独立分期，如日本胃癌的分期等。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤肿瘤tnm分期分期国际癌症联盟（国际癌症联盟（uicc） tnm分期分期t：tumor，原发肿瘤的范围n：lymph node，区域淋巴结转移及范围m：metastasis，远处转移临床临床分期（分期（ clinical staging，ctnm）病理病理分期（分期（ pathological staging，ptnm）肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤肿瘤tnm分期目的分期目的1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价疗效 3. 判断预后 4. 有利

18、于交流5. 有利于对人类癌症的的连续研究肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤肿瘤tnm分期的类型分期的类型(一) 临床分期（clinical staging）: ctnml通过物理诊断，影像学检查及病理活检等手段得到肿瘤分期的信息。l是医生对患者在接受治疗前，进行诊断所做出的。l术前治疗已作为标准治疗方案应用于多种肿瘤。术前临床分期对于筛选术前治疗的病例提供了依据。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤肿瘤tnm分期的类型分期的类型 (二) 病理分期（pathological staging）：ptnml只针对接受手术切除或肿瘤探查的患者。l是综合了临床分期和手术及病理结果所做出的。l判断患者的

19、预后和制定个体化术后辅助治疗。 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期临床分期与病理分期临床分期与病理分期u临床分期与病理分期有不一致性。u病理分期真实反映了病变范围，较临床分期准确。u病理分期能客观判断预后，并指导术后治疗。 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期tnm通用定义通用定义 （一） 原发肿瘤（t） tx 原发肿瘤不能确定； x 代表未知。 t0 无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 tis原位癌； is代表 in situ原位。 t1、t2、t3、t4 原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期（二） 区域淋巴结（n） nx 区域淋巴结（

20、转移）不明； x 代表未知。 n0 无区域淋巴结转移； 0 代表没有。 n1、n2、n3 区域淋巴结侵犯递增。 tnm通用定义通用定义 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期（三） 远处转移（m） mx 远处转移存在与否不能确定； m0 远处转移不存在； m1 远处转移存在。tnm通用定义通用定义 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期 tnm 分分 期期 -非小细胞肺癌非小细胞肺癌t分级：分级：tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。t1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。t2：癌症具有以下一个或者多个特征：l大

21、于3cml累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cml已经扩散到脏层胸膜部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或肺炎。 肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期t3：癌症具有以下一个或者多个特征：l 扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜 （包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。l累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm但不包含隆突。l已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。t4：癌症具有以下一个或者多个特征：l 扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管

22、的地方）。l同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节l有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。 tnm 分分 期期 -非小细胞肺癌非小细胞肺癌肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期n分级：分级：n0：癌症没有扩散到淋巴结n1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 n2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。n3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 tnm 分分 期期 -非小细胞肺癌非小细胞肺癌肿瘤的分

23、类与分期肿瘤的分类与分期m分期：是否转移到远处组织或者器官。m0：没有远处扩散。m1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上n分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。 tnm 分分 期期 -非小细胞肺癌非小细胞肺癌肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期tmn分期：分期：0期 tis（原位癌）；n0；m0 ia期 t1；n0；m0ib期 t2；n0；m0iia期 t1；n1；m0iib期 t2；n1；m0或t3；n0；m0iiia期 t1-2；n2；m0或t3；n1-2；m0iiib期 任何t；n3；m0或t4；任何n；m0iv期 任何t；任何n；m1 tnm 分分 期期 -非小细胞肺癌非小细胞肺癌肿瘤的分类与分期肿瘤的分类与分期肿瘤治疗原则肿瘤治疗原则良