基底动脉尖综合征

1、2021年11月4日星期四12021年11月4日星期四22021年11月4日星期四32021年11月4日星期四42021年11月4日星期四52021年11月4日星期四6二、血管二、血管2021年11月4日星期四7二、血管二、血管2021年11月4日星期四8二、血管二、血管2021年11月4日星期四92021年11月4日星期四10二、血管二、血管n基底动脉顶端血管闭塞会出现其供血区域内基底动脉顶端血管闭塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧双侧对称对称分布。分布。n基

2、底动脉向丘脑、中脑供血的深穿支，其动基底动脉向丘脑、中脑供血的深穿支，其动脉分支细，侧支循环差。故脉分支细，侧支循环差。故TOBS TOBS 以丘脑及中以丘脑及中脑的缺血症状最为常见。脑的缺血症状最为常见。2021年11月4日星期四11三、病因三、病因n主要病因：主要病因： 心源性栓塞、动脉心源性栓塞、动脉- -动脉的栓塞。动脉的栓塞。n其他原因：其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。脉的迂曲等诸多原因。2021年11月4日星期四122021年11月4日星期四132021年11月4日星期四14 n睡眠障碍的原因可能是中脑及上

3、行网状激活睡眠障碍的原因可能是中脑及上行网状激活系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导致睡眠紊乱；致睡眠紊乱；n另一种可能的原因是基底动脉的近心端较远另一种可能的原因是基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。栓塞基底动脉远端。2021年11月4日星期四15 n2 2、瞳孔异常及眼球运动障碍：瞳孔异常及眼球运动障碍：n眼征是眼征是TOBSTOBS的重要症状之一的重要症状之一 ！n其机制为动眼神经核受损其机制为动眼神经核受损（此核相对较大，位于中脑（此核相对较大，位于中脑上丘水平。形状不

4、规则。分三部分，外侧核、正中核及上丘水平。形状不规则。分三部分，外侧核、正中核及E-WE-W核）核）或或动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运动障碍。动障碍。2021年11月4日星期四16 动眼神经核或根受损的具体表现动眼神经核或根受损的具体表现: : 眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢病变，会出现眼球垂直注视麻痹病变，会出现眼球垂直注视麻痹（ParinaudParinaud syndrome; syndrome;也称也称为四叠体综合征）为四叠体综合征）; ;n“一个半综合征一个半综合征”：（一侧脑桥背盖部受累

5、，患侧眼球水平注视（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震。）有水平眼震。）n瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、对光反射迟钝或消失对光反射迟钝或消失2021年11月4日星期四172021年11月4日星期四182021年11月4日星期四192021年11月4日星期四202021年11月4日星期四212021年11月4日星期四222021年11月4日星期四232021年11月4日星期四242021年11月4日星期四

6、252021年11月4日星期四262021年11月4日星期四272021年11月4日星期四282021年11月4日星期四292021年11月4日星期四302021年11月4日星期四312021年11月4日星期四322021年11月4日星期四332021年11月4日星期四342021年11月4日星期四352021年11月4日星期四36 正常正常BaylissBayliss效应的上限为效应的上限为MAP100-MAP100-130mmHg,130mmHg,下限为下限为50-80mmHg50-80mmHg， 当当MAPMAP在这个范围内波动时，脑血流会维在这个范围内波动时，脑血流会维持不变。但持不变

7、。但MAPMAP一旦超过一旦超过BaylissBayliss上限，脑上限，脑血流会血流会线性升高线性升高，出现脑的过度灌注，脑，出现脑的过度灌注，脑肿胀。一旦肿胀。一旦MAPMAP低于低于BaylissBayliss下限时，脑血下限时，脑血流则呈流则呈线性下降线性下降，出现脑缺血症状。，出现脑缺血症状。2021年11月4日星期四372021年11月4日星期四382021年11月4日星期四392021年11月4日星期四402021年11月4日星期四412021年11月4日星期四422021年11月4日星期四432021年11月4日星期四442021年11月4日星期四45n前循环：动脉溶栓在发病前

8、循环：动脉溶栓在发病6 6小时内，机械取小时内，机械取栓及血管成形术在发病栓及血管成形术在发病8 8小时内；小时内；n后循环：动脉溶栓可延长至发病后循环：动脉溶栓可延长至发病2424小时内，小时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间情延长治疗时间2021年11月4日星期四46与前循环梗死相比，后循环与前循环梗死相比，后循环梗死患者静脉溶栓后其颅内出血风险偏低。基底动梗死患者静脉溶栓后其颅内出血风险偏低。基底动脉闭塞的溶栓治疗时间窗更长，对梗死后再出血也脉闭塞的溶栓治疗时间窗更长，对梗死后再出血也更有耐受力。更有耐受力。n国内有小样本研究报

9、告：认为后循环梗死可以有国内有小样本研究报告：认为后循环梗死可以有6 h6 h甚至更长的时间窗以获得更多的静脉溶栓机会。甚至更长的时间窗以获得更多的静脉溶栓机会。2021年11月4日星期四47 动静脉联合溶栓：动静脉联合溶栓：n静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；动脉溶栓的优势是在病变局部可达到更高动脉溶栓的优势是在病变局部可达到更高的血药浓度，提高闭塞血管的再通率；的血药浓度，提高闭塞血管的再通率；n因此在临床上可以把两种方式结合应用，因此在临床上可以把两种方式结合应用，一方面不延长溶栓治疗的时间窗，另一方一方面不延长溶栓治疗的时间窗，另一方面可以提高闭塞

10、血管的再通率，改善最终面可以提高闭塞血管的再通率，改善最终的治疗效果。的治疗效果。 2015.07.062015.07.06规范规范2021年11月4日星期四482021年11月4日星期四492021年11月4日星期四502021年11月4日星期四512021年11月4日星期四522021年11月4日星期四532021年11月4日星期四542021年11月4日星期四552021年11月4日星期四56+-2021年11月4日星期四572021年11月4日星期四582021年11月4日星期四592021年11月4日星期四602021年11月4日星期四612021年11月4日星期四622021年11月4日星期四632021年11月4日星期四642021年11月4日星期四652021年11月4日星期四662021年11月4日星期四672021年11月4日星期四682021年11月4日星期四692021年11月4日星期四702021年11月4日星期四712021年11月4日星期四722021年11月4日星期四732021年11月4日星期四74国外报道严重国外报道严重残疾率为残疾率为23%23%，死