修改后面痛临床路径

1、面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径路径说明：本路经适合于西医诊断为三叉神经痛的患者。一、 面痛病（三叉神经痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为面痛病（ TCD 编码： BNV110）。 西医诊断：第一诊断为三叉神经痛（ ICD-10 编码： G50.002）。 （二）诊断依据。1疾病诊断（1）中医诊断：参照普通高等教育“十一五“国家规划教材针灸学（石学 敏主编，中国中医药出版社， 2007 年）。（ 2）西医诊断：参照国际头痛学会 （IHS）分类委员会 2004年发布的第 2 版头 痛的分类及诊断标准 （ICHD ）2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组

2、制定的面痛病（三叉神经痛）诊疗 方案（试行）。（1）风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难 忍，得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。（2）风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重，得凉稍减，口 干，喜冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。（3）胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面 红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红，苔黄，脉滑数或洪数。（4）气血瘀滞证：久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定 不移，夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。（ 三 ） 治疗方案的选择

3、参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的面痛病（三叉神经痛）诊疗 方案（试行）。1诊断明确，第一诊断为面痛病（三叉神经痛）。 2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 24 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合面痛病和三叉神经痛 2患者服用卡马西平效果不明显。3若患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（ 六 ） 中医证候学的观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动 态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规（2）胸片、心电图（ 3）头颅 MRI 或 CT 2可

4、选择的检查项目 根据病情需要而定，肝肾功能、血脂血糖等。（八）治疗方法1. 针灸治疗 治疗原则：根据经络辨证 ,三叉神经痛多属于手足阳明、 手足太阳经,因此在取穴 时应以手足阳明、手足太阳穴为主。针灸取穴 主穴（以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主）： 第一支 （ 眼支） ：太阳、攒竹、阳白、鱼腰 （眶上孔 ） 、外关 第二支 （ 上颌支 ）：四白 （ 眶下孔） 、颧髎、下关、迎香、合谷 第三支 （ 下颌支 ） ：颊车、夹承浆穴 （ 颏孔） 、大迎、翳风、内庭 配穴：风寒外袭，加风池、外关；风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭； 气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支 , 在面部所选腧

5、穴附近加刺阿是穴。 （1）毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激， 可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期， 毫针针刺可选择透刺法， 眼支疼痛 取攒竹透阳白，丝竹空透头维，鱼腰直刺； 上颌支痛取四白透颧髎，下关、迎 香直刺；下颌支痛取颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间 30 分钟，每日一次， 10 次为一疗程。（ 2）电针刺激 :发作时双侧合谷与外关接电针 （ 即同侧合谷接同侧外关） ,刺激参数：连续波 （高频 50-100Hz ）10 15 分钟, 连续波（低频 2Hz ）15 30 分钟,或疏密波（ 2/100 Hz ）30 45 分钟，强度以患者

6、能够忍受为度，每日一 次， 10 次为一疗程。发作间隙期，以主要受累分支所在腧穴接电针一对，同侧 合谷与外关接电针一对，疏密波，每次治疗 30 分钟，隔日一次或每周二次。（3）经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对，刺激波 形同电针， 刺激强度轻以患者能感受为度；同侧合谷与外关接经皮电极一对， 刺 激波形同电针，刺激强度以患者能够忍受为度；刺激时间3045 分钟，每日一次。发作缓解期，以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对 , 同侧或对侧合谷与 外关接电针一对， 疏密波 , 刺激强度以患者能够忍受为度，每次治疗 30 分钟，隔 日一次或每周二次。（4）埋线治疗：据患者症状选取上

7、述腧穴，每次选穴 24 个腧穴，用一次性 穴位埋线针进行常规操作，两周 1 次，3 次为一疗程，疗程间休息两周。第二次 埋线要避开第一次埋线的部位，一般两周后即可在原部位继续埋线。（5）穴位注射：按三叉神经分支选取 23 个腧穴，根据病情选用相应的注射液 （ 维生素 B12、当归或香丹注射液 ） ，将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中，每腧 穴注入 0.1 0.3ml ，隔日 1 次或每周两次， 10次为一疗程。（6）隔姜灸：切取厚约 0.2cm，直径 2 3cm的生姜片，在中心用针刺数孔，上 置艾炷放在腧穴上施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而不起泡为度。 每次灸 2壮，隔日 1 次或每周

8、两次。（7）耳穴：选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、皮质下，以 患侧耳穴为主， 也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁珠为压物， 在上述穴位中 选 58个敏感点，并嘱患者每曰按压 35 次，每次 510 分钟，使耳部出现胀 热、酸痛的感觉，两耳轮流， 3天 1换。（ 8）火针：选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，深度12cm，以疏通局部气血，通则不痛。隔日一次或每周两次， 10 次一个疗程，嘱患者治疗 期间 24 小时勿使火针治疗处接触到水，防止感染。（9）平衡针：取穴耳尖上 3 厘米，交叉取穴。采用滞针或到位针刺手法： 滞针手法： 待针体刺入要求深度时，按顺时针方向捻转发生

9、滞针， 然后再按逆时 针方向捻转退回针体；到位针刺手法 : 对惧针，不愿留针的病人采用强刺激不留 针的方法，以局部出现的酸麻胀为度，每次治疗 30分钟，隔日 1次或每周 2次。 （10） 第二掌骨侧针法： 取穴：穴位位于食指掌指关节桡侧后凹陷处，相当于三间穴。操作：常规消毒后， 用一寸毫针于第二掌骨桡侧面边缘垂直刺入， 变换方向找到 最强针感点后留针 45分钟，每隔 510分钟行针一次，隔日 1 次，7 次一疗程。 以上疗法根据临床实际情况选择使用2. 其他外治疗法（1）中药膏摩：将地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分制成膏剂，每取适量抹在疼 痛侧太阳穴、下关穴、阿是穴等处，用一指禅等手法局部按摩，每

10、穴按摩2030 分钟，每日 1 次，10 次一疗程。（2）针刀疗法：一些反复发作较顽固的面痛也可选用小针刀治疗。3. 辨证选择使用中药汤剂（1）风寒外袭证 治法：疏风散寒，温经止痛。推荐方药：葛根汤加减。（2）风热上犯证 治法：疏风清热，通络止痛。 推荐方药：升麻葛根汤加减。（3）胃火上攻证 治法：清胃泻火，祛风通络止痛。推荐方药：清胃散加减。（4）气滞血瘀证 治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：血府逐瘀汤加减。4. 辨证选用中成药： 根据患者证情选择疏风清热、 活血通络中成药口服或静脉点 滴。5. 内科基础治疗： 卡马西平口服，开始每日 2 次，以后可每日 3 次，每日 0.2-0.6g ，

11、分 2-3 次服用，每日极量 1.2g 。对已服用卡马西平的患者，针灸期 间药量维持原剂量或逐渐减量。6. 护理：辨证施护（1）. 健康宣教：指导患者尽量避免面痛的诱发因素；（2）. 饮食调护：宜软食、流食，禁辛辣、寒凉等食物摄入。（3）.情志调护：保持乐观情绪，避免急噪、焦虑等情绪诱发疼痛。（ 4）. 遵医 嘱完成各项中医外治法，落实护理措施。（九）出院标准1. 面部疼痛改善，视觉模拟评分 2cm。2. 发作频率减少，行为评分 2 分。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重或临床症状改善不明显，需延长住院时间，增加住院费用 2.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。3. 因患者

12、及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径住院表单适用对象： 第一诊断中医：面痛病（TCD编码：BNV110） 西医：三叉神经痛 （ ICD 10编码： G50.002 ）患者姓名： 性别： _年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年_月_日 出院日期： 年_月 _日标准住院日 24 天 实际住院日： 天时 间年_月_日（第 1 天）_年_月_日 （第 210 天）_年_月_日 （第 1124 天）询问病史与体格检查采集中医四诊信息采集中医四诊信息主采集中医四诊信息进行中医证候诊断进行中医证候诊断并调整中药要进行中医证候诊断上级医师查房： 根据病情调汤

13、剂诊下达医嘱， 开出各项检查整或补充治疗方案上级医师查房：根据病情调整疗单完成上级医师查治疗方案，并确定出院时间工完成首次病程记录房记录及病程记录完成上级医师查作完成入院记录根据检查结果进行讨论， 并房记录及病程记录完成初步诊断、 病情评估予相应处理完成出院记录确定治疗方案完善必要检查 出院宣教：向患者与患者或家属沟通，交交代出院注意事项代病情及注意事项 通知出院 开具出院带药长期医嘱长期医嘱长期医嘱针灸科护理常规针灸科护理常规针灸科护理常规分级护理分级护理分级护理重清淡饮食面痛病饮食面痛病饮食辨证施治辨证施治辨证施治辨证使用中药汤剂辨证口服中药汤剂辨证口服中药汤剂点风寒外袭证风寒外袭证风寒外

14、袭证风热上犯证风热上犯证风热上犯证胃火上冲证胃火上冲证胃火上冲证医气滞血瘀证气滞血瘀证气滞血瘀证辨证使用中成药辨证使用中成药辨证使用中成药特色治疗（选择 23 种）特色治疗（选择 23 种）特色治疗（选择 2 3种）嘱普通针刺普通针刺普通针刺灸疗灸疗灸疗经皮穴位电刺经皮穴位电刺激经皮穴位电刺激激电针电针电针火针火针火针耳针耳针耳针穴位注射穴位注射穴位注射平衡针平衡针平衡针中药面部膏摩中药面部膏摩中药面部膏摩针刀治疗针刀治疗针刀治疗内科基础治疗（必要时）内科基础治疗（必要时）内科基础治疗（必要时）对症治疗对症治疗临时医嘱临时医嘱对症治疗必要时复查异常项目对症处理临时医嘱对症处理针刀治疗必查项目血常规、