标准pcnl术穿刺技巧探讨 ppt课件

1、1976年，fernstrom与johanson完成真正意义上的经皮肾穿刺取石术。目前，pcnl术仍是处理复杂性上尿路结石的首选治疗方案。而成功建立pcn通道是手术最为关键的步骤。p安全：通道相关并发症少p高效：结石的清除率高p易学：降低手术难度、学习曲线短、易于推广理想pcnl通道穿刺定位扩张定位技巧 majidpour hs. risk of radiation exposure during pcnl. urol j. 2010;7:879. chalasani v, bissoon d, bhuvanagir ak, mizzi a, dunn ib. should pcnl pati

2、ents have a ct in the prone position preoperatively? can j urol. 2010;17:50826. kariniemi j, sequeiros rb, ojala r, tervonen o. mri-guided percutaneous nephrostomy: a feasibility study.eur radiol. 2009;19:1296301 定位工具（i）优点缺点超 声 majidpour hs. risk of radiation exposure during pcnl. urol j. 2010;7:879

3、. chalasani v, bissoon d, bhuvanagir ak, mizzi a, dunn ib. should pcnl patients have a ct in the prone position preoperatively? can j urol. 2010;17:50826. kariniemi j, sequeiros rb, ojala r, tervonen o. mri-guided percutaneous nephrostomy: a feasibility study.eur radiol. 2009;19:1296301 定位工具（ii）p 穿刺

4、时间：us-guided 1.8 min vs fluoro-guided 3.2 minp 进入目标肾盏平均试穿次数：us-guided 1.5次 vs fluoro-guided 3次p 建立通道时间： us-guided 4.8 min vs fluoro-guided 7.4 min穿刺定位相关解剖概念感觉上是超声下是应该说是实际上是基本原则 ：安全原则血管解剖基本原则 ：安全原则 肾脏brodel线位于后组盏的投影线附近p叶间动脉走形于肾柱中p弓形动脉主干走形于肾锥体底部两侧p越靠近中间分支越细肾动脉主干前后两干肾段动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉结石填充型肾穿刺：集合系统结构与结石分

5、布集合系统结构与结石分布技巧之之：寻找目标路径p 纵向扫查：肾脏长轴方向了解结石分布情况以及肾周脏器与肾脏位置的关系，结合术前影像资料选择穿刺点（超声实时定位为主）。p 横断面扫查：明确穿刺路径与肋骨关系。超声引导穿刺技巧徒手穿刺（角度可随时调整，技术要求较高）定位架辅助（方便快捷，角度固定）gps导航（方便快捷，仪器昂贵）技巧之之旋转进针使肾脏向脊柱侧推移度小（尤其在下盏入路时），不会偏离目标肾盏。p保持穿刺针与探头的位置保持穿刺针与探头的位置，以利于观察针道，以利于观察针道p看不到穿刺针：横向调整穿刺针，以使针与探头纵向一致，看不到穿刺针：横向调整穿刺针，以使针与探头纵向一致，探头方向为穿

6、刺方向，应为固定不动探头方向为穿刺方向，应为固定不动 技巧之之平面视图平面视图侧面视图侧面视图 两步穿刺： acdb技巧之之abc（a） 两点连线通道穿透肾实质距离短，鞘活动好，视野广，且前行无血管雷区（b） 实际操作中，小角度偏离轴线进针，依然安全，鞘活动能力一定程度受限（c） 偏离轴线角度过大，刺伤肾柱血管风险增加，穿刺风险高，鞘活动能力有限p （金标准）p 扩张技巧stones differentpatients differentkidneys differentpcn通道建立的新进展 3d电磁导航系统 urodyna-ct系统j urol, 2013, 190:1931-1937world j urol，2013， 31:11471151int j comput assist radio surg, 2013, 8:663675eur urol , 2008, 54:13931403j endourol. 2012;26(10):1268-74eur urol , 2008, 54:13931403a: 穿刺导丝伸出镜体；b: 穿刺插入肾乳头；c: 导管进行扩张；d:球囊扩张bju, 2011, 110, 588-590锐利的穿刺导丝