护理实践教学中在线学习效果的元分析

1、    护理实践教学中在线学习效果的元分析    (三)在线学习与护理临床知识的关系异质性检验结果q=246，df=14，p=0，i2=94%，各研究间存在异质性，因此采用随机效应模型。图2显示每个纳入研究的干预组和对照组(或干预前和干预后)护理临床知识的均数差，最高为4.16(95%可信区间，即95% ci：3.19-5.13)43。对15个研究结果进行数据合并(见图2)，发现在线学习组与对照组(或干预前和干预后)的护理临床知识间差异有统计学意义(md：0.63，95% ci：0.41-0.85，p=0)。用eggers检验发表偏倚，结果显示无发表偏倚

2、(t=0.64，df=13，p=0.54)。由于15个研究间存在异质性，故继续进行亚组分析。图2 在线学习与护理临床知识关系的元分析森林图按研究对象护士、护生进行亚组分析(见表2)，结果显示两亚组间异质性检验无统计学意义(qb=0.10，p=0.75)，即护士、护生的护理临床知识在干预组和对照组(或干预前和干预后)的均数差没有差异。在护士亚组，干预组和对照组(或干预前和干预后)的知识差异无统计学意义(md：0.56，95% ci：-0.09-1.21)；护生亚组的差异有统计学意义(md：0.67，95% ci：0.40-0.95)。按研究地点分层为中国和外国两个亚组，两亚组间异质性检验有统计学

3、意义(qb=3.80，p=0.05)。在国内亚组，干预组和对照组(或干预前和干预后)的知识差异有统计学意义(md：0.36，95% ci：0.06-0.65)；外国亚组的差异有统计学意义(md：0.90，95% ci：0.44-1.36)。按研究样本量100为界进行亚组分析，结果显示两亚组间异质性检验无统计学意义(qb=2.87，p=0.09)。在样本量低于100的亚组，干预组和对照组(或干预前和干预后)的知识差异有统计学意义(md：0.93，95% ci：0.39-1.47)；样本量高于100的亚组的差异也有统计学意义(md：0.42，95% ci：0.19-0.66)。按研究设计分为三个亚

4、组进行分析，结果显示三个亚组间异质性检验无统计学意义(qb=1.87，df=2，p=0.39)。在随机对照亚组，干预组和对照组的知识差异无统计学意义(md：1.46，95% ci：-0.12-3.04)；干预后比较亚组的差异有统计学意义(md：0.43，95% ci：0.18-0.68)；自身前后对照亚组干预前和干预后的知识差异有统计学意义(md：0.59，95%ci：0.13-1.05)。表2 在线学习与护理临床知识关系的亚组分析分层变量研究个数合并均数差(95% ci)qb值p值研究对象0.100.75护士30.56(-0.09-1.21)护生120.67(0.40-0.95)研究地点3.

5、800.05中国50.36(0.06-0.65)外国100.90(0.44-1.36)样本量2.870.0910090.93(0.39-1.47)10060.42(0.19-0.66)研究设计1.87*0.39干预后比较-两组60.43(0.18-0.68)自身前后对照-一组50.59(0.13-1.05)随机对照-两组41.46(-0.12-3.04)*组间q检验自由度为2，其他为1。(四)在线学习与护理临床技能的关系异质性检验结果q-46，df=6，p=0，i2=87%，各研究间存在异质性，因此采用随机效应模型。图3显示每个纳入研究的干预组和对照组(或干预前和干预后)护理临床技能的均数差及

6、合并均数差。对7个研究结果进行数据合并，发现在线学习组与对照组(或干预前和干预后)的护理临床技能间差异有统计学意义(md：0.28，95% ci：0.02-0.54，p=0.04)。用eggers检验发表偏倚，结果显示无发表偏倚(t=0.01，df=5，p=1.0)。图3 在线学习与护理临床技能关系的元分析森林图四、小结与讨论本研究发现在线学习能提高学习者的护理临床知识(md：0.63，95% ci：0.41-0.85)，这与对医疗从业者在线学习效果的元分析结果一致44。后者发现，无论是无干预措施的对照组(md：0.85，95% ci：0.49-1.20)，还是有干预措施(传统教学方法或非网络

7、基础上的教学方法)的对照组(md：1.00，95% ci：0.90-1.10)，在线学习均能提高医疗从业者的知识水平。本研究分析结果显示，在线学习能提高学习者的护理临床技能(md：0.28，95% ci：0.02-0.54)，但95%可信区间的下限接近0。本研究的对照形式为非网络基础上的教学方法，包括传统课堂教学和计算机辅助教学(没有网络)。在此情况下，cook等的元分析45结果表明，在线学习效果与对照组相当(md：0.09，95% ci：-0.26-0.44)。若为空白对照，cook等的元分析46结果表明在线学习可提高医疗从业者技能水平(md：0.85，95% ci：0.49-1.20)。从

8、本研究和先前元分析47结果可以发现，在医学领域内在线学习可以提高学习者的知识和技能水平。考虑到研究结果95%可信区间的下限接近0，我们仍需要更多高质量的研究来进一步探讨在线学习和技能间的关系。在职工作的护士存在工作任务重、工作时间长、家庭负担重等工学矛盾48，这些因素制约在职护士参加面对面学习及培训，而在线学习可以克服以上矛盾。本研究的结果显示，与传统学习方式相比，在线学习可以提高学习者的护理临床知识和临床技能。在线学习有诸多优点49，在护理临床领域应用在线学习有相当多的益处，能够给偏远和落后地区人群提高学历和知识结构提供便利途径。本研究发现，在护士人群中在线学习与传统学习所致的学习效果相似，

9、但在护生中在线学习的学习效果更好。考虑到在职护士存在工学矛盾，这个结果也提示不管是在护生还是在护士人群中利用在线学习均是可以推荐的，因为通过在线学习获取知识的效果强于传统学习或与后者相当。本研究发现，利用在线学习的效果略优于传统学习方式，在线学习可以在护理临床学习中应用。实践教学是护理教学工作的重要组成部分，是培养护理专业人才的必然途径。通过实践教学，要克服多个差距：实验室与临床实践间的差距，专业与社会需求间的差距，学习与岗位间的差距，最终使学生能够将理论与实践相融合。虽然在线学习不能提供真实的实验环境，实施真正的实验操作步骤，但其在护理临床技能方面的教学效果要优于非在线学习。因此，未来可通过

10、在线模拟学习等方式，改善学生临床综合实践机会少的困境，避免单一科室工作影响学生综合实践能力的提升。本研究存在一些局限性。首先，本研究纳入分析的文献质量受一些客观条件的影响，如因不能强迫学生选择学习方式而不能随机分组，否则有违研究伦理道德。从证据级别来看，随机分组比非随机分组的结果更可靠。其次，本研究所研究学习内容不同，这些对干预措施的效果也有影响，可能是导致纳入研究间异质性大的原因之一。若在以后的研究中对知识考试和技能考试的难易程度进行划分，在分析中赋予不同权重或根据难易程度进行分组，可能能进一步减少纳入研究间的异质性。总的来说，因学习内容不同所致纳入研究间的异质性仍是当前的难题，有待于教育学

11、家、临床专家和循证医学专家进一步研究和分析。综上所述，在线学习的效果与传统学习或计算机辅助学习的效果相当或更甚，即在线学习可以提高学习者的护理临床知识和技能水平，或保持与传统学习或计算机辅助学习的效果相当。因此，在信息技术飞速发展的现代社会，在线学习是值得提倡的一种学习方法。参考文献：1蔡则祥，刘海燕.实践教学理论研究的几个角度j.中国大学教学，2007，(3)：79-80.249孙林桦.e-learning在线学习的特点及弊端纠正j.西安政治学院学报，2002，15(5)：88-91.3龚祥国，郑健民，刘冬旭.开放大学远程实践教学：架构、机制及教学改革j.中国远程教育：综合版，2014，(4

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