一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理pp课件

1、一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理定 义 颅内静脉系统血栓形成颅内静脉系统血栓形成 （cerebral venous sinus cerebral venous sinus thrombosisthrombosis，cvst）是由多种）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。特殊类型脑血管病。 脑静脉窦（硬脑膜窦） 脑静脉（深静脉、浅静脉） （cerebral venous sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses) 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、

2、乙状窦）、窦 汇。上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (galen vein)。 (1)(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓栓(3)(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引

3、起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。死。 危 险 因 素 (80%(80%有明确的危险因素有明确的危险因素) ) 1 1）产褥期：）产褥期： 高凝状态高凝状态 遗传性血栓形成倾向：遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史既往血栓形成病史 其他危险因素：其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄心脏病，糖尿病

4、，吸烟，多胎妊娠，年龄3535岁，岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产） (2 (2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎） （3 3）口服避孕药）口服避孕药 （4 4）心脏病、心梗、心瓣膜病）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5 5）血液病、真性红细胞增多症）血液病、真性红细胞增多症 （6 6）外科手术）外科手术 （7 7）脑外伤）脑外伤 （8 8）高热）高热 （9 9）全身衰竭，慢性消耗性疾病）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （1010）中毒）中毒 （1111）脱水）脱水高凝状态：频繁

5、腹泻、呕吐高凝状态：频繁腹泻、呕吐发 病 机 制 感染性（静脉窦炎）感染性（静脉窦炎） 头面部、其他部位感染头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜无静脉瓣膜 丰富吻合支丰富吻合支 颅内感染性血栓形成颅内感染性血栓形成非感染性非感染性1 1、遗传异常、遗传异常2 2、血液动力学异常、血液动力学异常 血流淤滞血流淤滞 高凝状态高凝状态 血粘度血粘度 v v血栓形成血栓形成 管壁异常管壁异常3 3、蛋白、蛋白c c和蛋白和蛋白s s缺乏缺乏先天原因：常染色体显性遗传先天原因：常染色体显性遗传后天因素：后天因素：肝硬化肝硬化 白血病白血病 dic dic 应用抗癌药应用抗癌药 vitk vitk拮抗剂拮抗剂

6、临床表现和体征 颅内压颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿：头痛、呕吐、视乳头水肿 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。常误诊为良性颅高压、视乳头炎。 神经系统局灶损害神经系统局灶损害 感染或败血症的症状感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。继发脑膜脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。辅助检查 压颈试验：压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 脑脊液检查：脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压高颅压是其重要特征，多数颅压 300mmh2o300mmh2o，蛋白及白细胞

7、数，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。大多正常或轻度升高。 ctct：圆形、椭圆、三角形高密度影，圆形、椭圆、三角形高密度影，1 1周后低密度改变周后低密度改变 mrimri dsadsa：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达是一种有创性检查方法，诊断准确率可达7575100%100%，目前只有在，目前只有在ctct、mrimri检查后不能确诊的情况下使用。检查后不能确诊的情况下使用。 患者一般资料 床号：床号：0505床床 姓名：杨文俊姓名：杨文俊 性别：男性别：男 年龄：年龄：9 9岁岁 籍贯：南京高淳籍贯：南京高淳 职业：学生职业：学生 入院时间：入院时间：20112011年年9 9月月

8、1919日日入院诊断 颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成病 史 现病史现病史1111 既往史既往史1111 过敏史过敏史 无无 家族史家族史无无生活及自理程度 饮食：食纳减少饮食：食纳减少 睡眠：正常睡眠：正常 排泄：二便正常排泄：二便正常 自理能力：年幼，需协助自理能力：年幼，需协助 活动能力：正常活动能力：正常 精神状态：稍萎，无意识障碍精神状态：稍萎，无意识障碍简要病程治疗方案 口服药口服药：华法林：华法林 静脉用药静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染：万古霉素、复达欣抗感染 奥扎格雷抗血小板聚集奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（尿激酶溶栓治疗（09-

9、2009-20至至 皮下注射皮下注射：速碧林抗凝：速碧林抗凝 手术治疗手术治疗：09-2009-20行全脑血管造影行全脑血管造影+ +静脉窦置管溶栓术静脉窦置管溶栓术护理诊断 焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关 知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关 疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关 生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关 有感染的危险：与手术置入性操作有关有感染的危险：与手术置入性操作有关 有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有

10、关有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有关 自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关护理目标 住院期间减轻患者的焦虑情绪住院期间减轻患者的焦虑情绪 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 患者疼痛有所缓解，减少发作次数患者疼痛有所缓解，减少发作次数 术后生命体征平稳术后生命体征平稳 住院期间未发生感染住院期间未发生感染 住院期间未发生出血征象住院期间未发生出血征象 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适患者的基本生活得到满足，并感觉舒适护理措施手术前1.1.心理护理：心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通术前护士

11、围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通, ,详细讲详细讲解手术目的、预期效果和大致过程及成功的经验解手术目的、预期效果和大致过程及成功的经验, ,消除患者的恐惧和焦虑情绪消除患者的恐惧和焦虑情绪, ,鼓励鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心患者及家属树立战胜疾病的信心, ,使其能够积极主动配合治疗。使其能够积极主动配合治疗。2.2.术前准备：术前准备：进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管；进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管； 进行碘过敏试验进行碘过敏试验, ,准备介入治疗所用的各种药品及器械准备介入治疗所用的各种药品及器械; ; 建立静脉通道建立静脉通道, ,以保证各种

12、药品及时有效地使用。以保证各种药品及时有效地使用。手术后1.1.术后交接：术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量 评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况观察股动静脉伤口情况: :有无出血、渗血、皮下血肿等有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者协助搬运患者, ,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, , 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况, ,每每15 min15

13、 min测量测量1 1次次, , 并详细记录。并详细记录。 嘱患者多饮水嘱患者多饮水, , 以利于造影剂的排出以利于造影剂的排出2.2.卧位：卧位：保持仰卧位保持仰卧位, ,患肢伸直并制动至拔鞘后患肢伸直并制动至拔鞘后8 824 h24 h 妥善固定留置鞘管，防止折曲、折断、滑脱、移位的危险妥善固定留置鞘管，防止折曲、折断、滑脱、移位的危险 根据病人的耐受程度不同决定变换体位时间根据病人的耐受程度不同决定变换体位时间, ,如平卧如平卧, ,向患侧翻身向患侧翻身6060或或向健侧翻身向健侧翻身20203030, ,交替进行交替进行 保持髋关节伸直保持髋关节伸直, ,小腿可弯曲小腿可弯曲, ,健侧

14、下肢自由屈伸健侧下肢自由屈伸, ,翻身时行皮肤护理翻身时行皮肤护理, , 定时改变动脉鞘上三通的固定位置定时改变动脉鞘上三通的固定位置, ,注意穿刺部位皮肤的护理注意穿刺部位皮肤的护理, ,并协助做并协助做好生活护理。好生活护理。3.3.并发症的护理：并发症的护理： (1)(1)颅内出血颅内出血: : 每每151530 min30 min巡视病房巡视病房1 1次次, ,观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言功能的变化功能的变化, ,如发现患者突然头痛加重或意识淡漠如发现患者突然头痛加重或意识淡漠, ,首先考虑有无颅内出血发生。一旦首先考虑有无颅

15、内出血发生。一旦发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化, ,应立即通知医师。应立即通知医师。 ( (2)2)穿刺部位出血穿刺部位出血: :术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-86-8小时小时 密切观察穿刺部位有无出血肿胀密切观察穿刺部位有无出血肿胀, ,如有出血如有出血, ,应紧急压迫止血应紧急压迫止血, ,及时通知及时通知医师。医师。 生活护理时防止拽拉鞘管。生活护理时防止拽拉鞘管。（3)3)防止下肢血管栓塞防止下肢血管栓塞: :观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度、足背动

16、脉搏动情况 了解有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象了解有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象 严格执行床边交接班严格执行床边交接班, ,并做好详细记录并做好详细记录 4. 4.做好再次介入治疗的准备做好再次介入治疗的准备: :严密观察患者临床症状严密观察患者临床症状, ,随时做好再次介入治疗随时做好再次介入治疗准备是必须的。必须保证患者时刻处于手术前的准备状态准备是必须的。必须保证患者时刻处于手术前的准备状态, ,避免延误手术时机。避免延误手术时机。5.5.保持管路通畅保持管路通畅, ,防止导管阻塞、脱出防止导管阻塞、脱出: : a. a.介入治疗术后患者带有动脉鞘管、静脉窦留置导管介入治

17、疗术后患者带有动脉鞘管、静脉窦留置导管, ,在巡视病房过程中应观在巡视病房过程中应观察动脉鞘管、静脉窦留置导管固定是否牢固察动脉鞘管、静脉窦留置导管固定是否牢固, ,有无脱出的可能有无脱出的可能, ,如有应及时通知医师如有应及时通知医师 b.b.在患者进行持续的溶栓治疗过程中，熟练掌握微量注射泵的使用在患者进行持续的溶栓治疗过程中，熟练掌握微量注射泵的使用, ,更换液体更换液体时动作迅速时动作迅速, ,确保液体持续滴入无间断，提前做好用药准备确保液体持续滴入无间断，提前做好用药准备, ,避免准备时间过长而导避免准备时间过长而导致静脉管路堵塞。致静脉管路堵塞。 6.6.观察药物不良反应观察药物不

18、良反应: : a a. .在用药过程中要加强巡视在用药过程中要加强巡视, ,倾听患者主诉倾听患者主诉, ,严密观察。严密观察。 b.b.要求患者卧床休息要求患者卧床休息, ,避免碰撞或跌倒避免碰撞或跌倒, ,诱发出血。诱发出血。 c c. .嘱患者不要鼻、剪指甲嘱患者不要鼻、剪指甲, ,使用剃须刀时不要损伤皮肤。使用剃须刀时不要损伤皮肤。 d.d.尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数, ,操作完成后要延长按压时间。操作完成后要延长按压时间。 e.e.注意观察有无皮肤、粘膜、鼻、牙龈及脏器出血征象注意观察有无皮肤、粘膜、鼻、牙龈及脏器出血征象 f.f.注意注射部位及全身有无出血及皮下瘀斑注意