SPECT-CT与131IWBI对分化型甲状腺癌转移灶的诊断价值比较

1、spect/ct与131iwbi对分化型甲状腺癌转移灶的诊断价值比较【摘耍】目的探讨1311单光子发射型计算机断层显像计算机断层摄影 (1311sprct/ct)同机融合显像与131 i全身显像(131iwbt)对分化型 甲状腺癌(dtc)病人术后头颈部及纵隔部转移灶的诊断价值。方法对30例 术厉dtc头颈部及纵隔部转移的病人，口服1311 185370 mbq诊断剂量后 2448 h,分别进行丨311 wli i和i3it spf:ct_/ct同机融合显像，显像结束后 将二者检查结果进行回顾性分析并加以比较。结果13 i 1 spkct/ct融合显像 检杳发现dtc转移灶106处，占93.0

2、% (106/114),有8处转移灶显示为阴性， 占7.0%(8/114),无假阳性病灶。1311wb1检查发现dtc转移灶93处，占 81.6%(93/114),有21处dtc转移灶显示为阴性，占18. 4% (21/114),有13 处假阳性转移灶。两种结果比较，差别有显著性(x 2二6.68, p<0.01)o结论 1311 spect/ct融合显像能较准确检出、定位dtc转移灶和除外假阳性结果， 更有益十dtc病人术后头颈及纵隔部转移灶的诊断和鉴别诊断。【关键词】甲状腺肿瘤体层摄影术发射型计算机单光子碘放射性同位素 放射性核素显像abstract objectiveto comp

3、are the diagnostic value of 1311 spfxt/ct fusion images and 1311 wb in detecting the metastases of differentiated thyroid carcinoma (dtc) of the regions of the head, neck and mediastinum. methods 1311 spect/ct fusion images and 1311 wb1 were taken for 30 patients with dtc confirmed surgically, 24 48

4、h after taking a diagnostic dose of 1311 185-370 mbq. a retrospective analysis and comparison of diagnostic value of the techniques were carried out. resultsfor 13it spect/ct fusion imaging, 106 metastatic lesions were detected among the total of 114 (93. 0%), while eight of them were failed to be v

5、isualized (7.0%), no false positive result was found; for 1311 tob 93 (81. 6%) metastatic lesions were identified, 21 were not visualized (1& 4%) with 13 false positive foci. 1311 sphct/ct confirmed more metastatic lesions than 1311wi51 did (x 2 二6. 6&p<0. 01). conclusionb 11 splict/ct fu

6、sion imaging is a better method than 131t wbt in detection the me las tat ic losions of differentiated thyroid carcinoma.key words thyroid neoplasm; tomography, emission computed, single photon; iodine radioisotopes; radionuclide imaging分化型甲状腺癌(dtc)手术后容易发牛转移，多年来1311全身显像 (1311 wbi)被临床认为是诊断dtc转移灶较重要的方

7、法之一。但是，临床发现 该方法易受污染灶、正常器官及组织更叠等因素的影响1,导致显像结果产 生假阳性和假阴性，不利于dtc转移灶的判断。尤其在组织器官较复杂的头颈 部和纵隔部，此类情况更为明显。近几年来，由于正电了发射型计算机断层 计算机断层(pet/ct)和单光了发射型计算机断层显像计算机断层摄彩(spect/ct)及同机融合技术的迅速发展，使两种新技术在恶性肿瘤及其转移 灶诊断的准确定位、定性方面发挥了重耍作用。本研究对30例dtc术厉转移的 病人同期进行了1311 血/和131t spect/ct显像，并将spect和ct影像结果进行了同机融合分析，再与1311wbi结果加以比较，旨在比

8、较两种方法对诊断dtc术后转移灶的临床价值。1资料与方法1.1 一般资料dtc术厉发生头颈和纵隔部转移的病人30例，男13例，女17例；年龄2265岁，平均47.1岁。均经术后病理证实，其中乳头状癌21例，滤泡状癌9例。所有病人在1311显像前1周均行颈部b超、头颈和纵隔部ct及细胞学 检查和血清甲状腺球蛋白测定，综合方法确定dtc转移灶114处。1.2主耍仪器采用美国ge公司牛产millennium vg hawkeye spect/ct机，配高能准直 器。1.3检查方法病人口服185370 mbq诊断剂量1311后2448 h仰卧丁 断层床上，先 后分别行13 11 wbi和i 31 t

9、sprct/ct断层融合显像,13 11 sprct/ct断层 显像范围包括头、颈及胸部。1311 wet采集矩阵256x1 024,放大倍数1 : 1, 扫描速度8 cm/min； 1311 spect采集矩阵128x 128,每帧6。，共采集60中贞, 放大倍数1 : 1; ct打描层厚4. 42 mm,每层24 s,共扫描40层。采集结朿后 使用spect/ct图像融合专丿ij程序自动作位移校正，butterworth滤波消除原始 噪声，滤波反投影重建spect及ct冠状、横断和矢状断层图像及spect/ct融 合图像。然后，由两位以上高年资医师集体阅片分析，共同作出诊断。1.4统计学处

10、理采用spss 11.0统计学软件进行统计处理。2结果1311 wbi共检查出dtc阳性转移灶93处，占81.6%(93/114),有21处dtc转移灶显示为阴性，占1& 4% (21/1，另有13处非dtc转移灶显示为 假阳性。1311 sphct/ct融合显像检查出阳性转移灶106处，占93.0%(106/114),有8处dtc转移灶显示为阴性，占7.0%(8/114),无假阳性病灶显示；融合显 像排除了 1311wij1显示的13处假阳性dtc转移灶(其中体表污染灶4处、残余卬状腺组织9处)。丨31 i sprct/ct融合显像与131 i wki总体检查结果比 较，差异有极显著

11、意义(x2二6.68, p <0.01)o 1311 splict/ct融合显像和1311wbi检测各部位dtc转移灶分布情况见表1。表11311 sfect/ct与1311 wb1检测dtc转移灶的分布情况3讨论dtc术厉发生转移，1311治疗是临床上首选的方法之一。但是，1311治疗 前后较好地了解dtc转移灶的数量、分布情况以及转移灶有无摄収1311的功 能等因素显得尤为重要。以往临床上常采用1311wb1方法判断dtc术后转移灶的部位、分布以及1311治疗后疗效，并发挥了巫要作用。lind等2曾 报道，1311wb1对dtc术厉转移灶的检出率为67%;rfnunal等3报道用该方

12、法探测dtc转移灶的检出率可达80%o本研究结果显示，1311wbi检查dtc功能性转移灶的阳性率为81.6%(93/1，与unal等3的报道结果相一致。尽管如此，由于1311wm为平而显像方法，其主要缺点是有时难以鉴别止常器官、组织与dtc转移灶前厉重叠部位的病灶，如纵隔部和头颈部等。 因此，对丁 dtc转移灶的诊断和鉴别常常造成一定的闲难，同时也不利于dtc 转移灶1311治疗后的疗效判断。木文结果表明，131iwei在检查30例dtc 术后发生转移的病人时，将13处污染灶和残余卬状腺组织误诊为dtc转移灶。 其主要原因为平面显像方法有时难以分辨污染灶与组织前后重叠影像，以及 dtc转移灶

13、与残余甲状腺纽织重叠，致假阳性和假阴性结杲的产生。1311 sprct/ct融合显像能克服131 i wbi+器官、组织影像前厉重叠及体表1311 污染灶等因素的影响，较好地鉴别假阳性和假阴性病灶，冇利于dtc转移灶的 判断，提高1311显像诊断的准确性。本文结果提示，1311wbi有13处非dtc 转移灶由于上述原因被误诊为dtc转移灶，而经131tsprct/ct融合显像证实， 13处假阳性病灶分别为9处残余组织和4处1311河染所致。另外，本纟ii 1311 wbi屮有21处dtc转移灶，山于前厉组织重叠和残余甲状腺组织过多的 摄取1311产生的影像伪影以及转移灶的低摄取1311功能等原

14、因，造成dtc转 移灶在131 i wb1屮显示欠清晰，使之未被发现。经1311spect/ct融合显像21处假阴性dtc转移灶中13处摄取1311功能的阳性病灶为1311产生的影像伪影掩盖所致，8处dtc转移病灶提示可能因 其分化程度较低或转移灶周囤的细胞受到破坏而无摄1311功能所致。nahas等4 曾报道少数dtc转移灶可能失去分化细胞功能而不浓聚1311;bajen等5 研究还发现转移灶周围的细胞受到破坏也可影响转移灶对1311的摄取。除此之外，131t spfxtt/ct融合显像对dtc转移灶能准确定位、定性及较好地 判断1311治疗效果。1311wbi因缺少解剖信息有时对一些头颈及

15、纵隔部位的病灶难以精确定位6,易将非转移性摄取灶误认为转移灶。木文结果表明， 1311wbi在头颈及纵隔部114处dtc转移灶屮仅探测出93处阳性病灶，而1311 spect/ct融合显像探测出106处阳性病灶，其阳性率达到了 93. 0% (106/114),与1311wbi结果比较，差别有显著意义。1311spect/ct融合显像的阳性率明显提高的主要原因之一，是山于1311spect/ct融合显像中的ct检查的准确定位作用。另一原因，1311spect/ct融合显像能将头颈及纵隔部的转移灶与残余甲状腺等组织以及产生的影像伪影进行较好鉴别，从 而大大降低了假阳性和假阴性转移灶的发生。另外，

16、本研究结果还表明， i3it spect/ct融合显像技术不仅能对分化型甲状腺癌及其转移灶准确定性定 位，鉴别1311 wbt+的假阳性和假阴性转移灶，也能够対1311治疗dtc转移 灶后的效果进行客观评价，为1311治疗分化型甲状腺癌转移灶提供可靠依据。【参考文献】1左书耀，王国明.1311治疗甲状腺癌肺转移肝显影1例j.青岛医 学院学报,1991,27(3):212.2 lind p, gallow itsch h j, mikosch, et al. comparison of different tracers in the follow up of differentiated th

17、yroid carcinoma j acta med austriaca, 1999, 26 (4): 115117.3j uxal s, menda y, adalet 1, et ai. thallium 201, technetium 99m tetrolosmin and iodine 131 in detectingdifferentiated thyroid carcinoma metastases j. j nucl med, 1998,39:18971902.4 nahas, zayna b s, goldenberg, et al. the role of positron emission lomography/computed tomography in the management of recurrent papillary thyroid carcinoma j. american laryngological rhinological, 2005, 115(2): 237 243.5 bajen m t, mane s, munoz a, et