[经典]中医对胃食管反流病的认识和治疗

1、经典中医对胃食管反流病的认识和治疗中医对胃食管反流病的认识和治疗摘要胃食管反流病在西方国家十分常见，国内根据北京、上 海在18-70岁普通人群中调查,反流症状评分6 (018)的达8. 86%。 内镜检查食管下端黏膜有糜烂破损，称为反流性食管炎，未见黏膜糜 烂的，称为非糜烂性反流病(nerd),食管黏膜下端出现单层柱状上皮, 并有肠化生的称为barrett食管。非糜烂性反流病，临床十分多见。 本病属于中医“吞酸”、“呕叶”、“郁证”、“反胃”、“气噎” 等范围。病因病机为虚中夹实。笔者对本病治疗，从脾胃人手，调脾 之升运，促胃之和降。脾气健则清阳得升，运化有力，胸阳可展，胃 气和则膈气随胃气而

2、降，浊阴得消，膈咽可利，从而取效。文中介绍 有效病例4则。关键词胃食管反流病；中医治疗；健脾气；和胃气；展胸；利 膈中图分类号1r256, 3文献标识码b文章编号1674-4721 (2009) 03 (b) -084-02胃食管反流病(简称gerd)患者常主诉胸骨下烧灼感，反酸，暧 气，咽部如有物堵或有梗塞感，其者吞咽不利或有食物溢出等症状, 是胃十二指肠内容物，逆流进入食管，引起食管黏膜损伤，产生食管 黏膜炎症。内镜检查食管下端黏膜有糜烂破损，称为反流性食管炎, 未见黏膜糜烂的，称为非糜烂性反流病(nerd),食管黏膜下端出现单 层柱状上皮，并有肠化生的称为barrett食管。临床上非糜烂

3、性反流 病十分多见。传统认为胃食管反流病的演变过程，是从非糜烂性反流 病发展为反流性食管炎，然后演变为barrett食管，目前有人提出非 糜烂性反流病，反流性食管炎，barrett食管，是一种疾病谱中三种 独立的疾病，每一过程或临床表现，均有独立的发病机制和合并症, 相互间没有关系。正常人也可出现生理性反流，但不会引起食管黏膜 损害。此病在西方国家十分常见，国内根据北京、上海在1870岁普 通人群中调查，反流症状评分6（0-18）的达8. 86%,本病属动力障碍 性疾病，由于胃内容物包括酸反流人食管，对食管黏膜刺激引起病变， 也是酸相关性疾病z，食管过多的酸暴露，大多由动力改变所致。 对ger

4、d药物治疗应从消除症状，提高生活质量、改善pll参数、治愈 黏膜病变3个方面进行评估。人们往往将相对少见的严重gerd （如狭 窄、出血、巴氏化生、经常反胃、气道吸入）喻为冰山的顶峰，而绝 大部分患者仅有轻度反流，介于两者之间有较重的gerdo有的患者 经治疗后症状消失而病变持续，称为隐匿性反流病变（s订ent refluxlesions）。lundeli指出不可觉察的隐匿病变,对gerd的预 后和发展有潜在重要性。在比较ome与ran治疗后症状缓解的患者中， ome组产生隐匿性病变者远比ran组少，而且使生活质量止常化。因 此,lundeli赞誉“奥美拉呼在酸反流的处理上,开创了一个新纪元”

5、 o胃食管反流病是慢性复发性疾病，发展缓慢，症状吋轻吋重，西 医纱治疗，主要用抑酸剂（h2受体拮抗剂和质子泵抑制剂）、促动力 药（如胃复安、吗丁咻、莫沙必利等），当反流引起食管黏膜炎症、糜 烂，甚至溃疡吋，应用黏膜保护剂（cbs, sueralfate,丽珠得乐）。1中医对此病的认识中医对木病早有认识和记载，认为木病属于中医“吞酸”、“呕 吐”、“郁证”、“反胃”、“气噎”等范围。这类病人主要表现有 胸骨下烧灼感，胸膈满闷，暖气频作，咽紧不利，有梗塞感，反酸， 反食，甚或胸背胀痛，吞咽难下，严重时气塞胸中，膈咽不通。胸骨 下烧灼感（俗称胸骨下烧灼感），是gerd的主要症状，屮医对胸骨下 烧灼感

6、，一般责之于郁热伤及阴分，或素秉营阴不足；若脾胃虚，元 气不足，使心火、相火、七情郁结之火从中焦逆乘上焦，客于膻中， 即李东垣所说的阴火上乘：若胃中浊气与阴火相结合，反流至咽部而 吞酸，胃热，胃寒均可引起反酸，胃热上壅，胃皖多灼热，胃寒则厥 气上逆，食已吞酸，胃皖冷痛，肝郁气滞或肝郁化火，横逆犯胃，也 可吞酸。笔者观察到胸膈痞满，暖气频作与咽不利、咽如梗常同时并 见，往往暖气后胸痞得减，咽部舒畅，异物感可消失。气塞胸咽在诸 病源候论中称为气噎，“寒气填于胸膈，故气噎塞不通，而谓z气 噎，令人喘悸胸背痛”，李东垣说“胃病者，腹胀。胃月完当心而痛, 上支两胁，膈咽不通，食饮不下” o “夫咽者，咽

7、物z门户，膈者上 焦胸中心肺z分野。不通者，升降z气，上下不得交通”。“气不交 通，最为急证，不急去之，诸变生矣” o故气塞胸中，膈咽不通，属 于急证。胸痞满，若暧气或太息后减轻者，为气滞胸满；湿阻上焦, 胸噫不舒；胸阳不运，胸背痞满而胀；噫气不舒者，为阳郁胸满。暖 气指胃中浊气上逆。经食管由口排出，其声沉长，与气郁，湿阻，食 滞有关。脾胃气虚，清气不升，浊气不降，肺失清肃，胃失和降，均 可引起暧气。咽部发紧，如有物梗，有吐不出，咽不下等感觉，与情 志有关，称“瘡球症”，中医称为“梅核气”,为肝肺气郁或痰气交 阻所致，梅核气虽系独立病证，但为gerd的常见表现2。2病因病机本病病因，病机为虚中

8、夹实，虚是脾气阳或气阴虚，实是气、食、 湿、痰、浊、瘀、寒、热等滞于膈中。临床有肝胃不和,肝气犯胃， 肝郁脾虚，脾胃虚寒，脾虚气滞，胃气上逆，胃寒浊逆，痰气（湿） 交阻，湿热，气虚（气滞）血瘀，胃阴不足，肝胃郁热，寒热错杂等证 型。辨证施治对气郁气滞（肝胃不和）证，多用柴胡疏肝散、柴平汤、 木香调气散等疏肝解郁，和胃通降：对胃热（肝胃郁热）证，用橘皮竹 茹汤、左金丸清泻肝胃；对湿热证，用董香正气散合平胃散、清化湿 热兼以和胃；对脾虚气滞证用香砂六君子汤、丁香柿蒂汤或四君子汤 合吴茱萸汤，健脾温中，和胃降逆；对胃阴不足证用廿露饮、益胃汤 或丹梔逍遥散润养胃阴,稍加微辛理气以和胃;对痰气交阻证用半

9、夏 厚朴汤理气解郁，化痰散结；对血瘀证用血府逐瘀汤行气化瘀，或用 启膈散加活血药；对寒热错杂证用半夏泻心汤、左金丸寒热并调，辛 开苦降。3体会笔者近年接诊本病患者颇多，在衷中参西的基础上。从脾胃入手, 调脾之升运，促胃之和降。脾气健则清阳得升，运化有力，胸阳可展， 膈中寒气可消；胃气和则膈气随胃气而降，浊阴得消，膈咽可利，a 胸阳脾气助推食管蠕动，使反流于食管的内容下行。药用苍术健脾运脾以升清，瓜萎宽胸利气以散结，合吴茱萸、丁 香温膈胃以散寒，宽展胸阳以治冷膈，吴茱萸下泄寒气如神，擅治寒 在咽喘，胸膈不利，配黄连为左金丸意；吴茱萸、黄连之苦寒，丁香、 柿蒂之苦平，寒热兼济以降气，木香、梭罗子理

10、气宽胸，香附生用上 行胸膈理气，青皮疏肝泄肺破滞气，石斛生津，以制丁香，吴茱萸z 辛温。湿阻加蕾香、菖蒲，血瘀加当归、川茸、莪术，食积加鸡内金、 焦三仙。全方健脾温肾，舒展胸阳，升清降浊，和胃降逆，快膈宽胸。4临床病例4. 1病例1患者，男，38岁，干部。1998年5月15 h来诊，患者有消 化不良史。4-5个月，感胸闷气短，胸骨下烧灼感反酸, 暧气频频，咽如有物梗，无反食，皖腹发胀，大便偏干，2-3 r 1行， 在木市某医院胃镜检查为慢性浅表性胃炎，食管下端稍模糊，用洛赛 克治疗有效，停用后乂反复，故來诊，食欲询可，不敢多吃，吃稍多 即感到不适。苔口，脉弦。辨证：证属胸阳失展，胸膈气机不利。

11、治则：温展胸阳，快膈宽胸，调理气机。方药：药苍术15 g,瓜萎20 g,薙白10 g, 丁香5 g,木香10 g，吴茱萸3 g,黄连3 g,焦三仙30 go药用2周症状缓解，1个月症状基本消失。未再用西约。4. 2病例2患者，女，15岁，中学生。2007年4月18 h,由父母陪同來诊， 今年2月以来，胸闷胃满，胸背胀痛，暖气声响，反酸，胸骨下烧灼 感，不思饮食，食后胸闷更明显，并有反食，胶腹怕冷，当时准备屮 考，思想紧张，胃镜检查为慢性浅表性胃炎，食管黏膜正常，上消化 道造影，未见明显病变，情绪不安，稍显烦躁，大便稍干，月经一年 多未來，苔白，脉细。辨证：证属脾虚胸阳不展，膈气不利。治则：健脾

12、展胸，温阳利膈。方药：薙口 10g,苍术15 g,木香10 g,乌药10 g, 丁香5g, 吴朱萸3 g,黄连3 g,陈皮10 g,姜半夏10 g,竹茹10 g,刀豆 10 g,枳壳10 g,厚朴10 g,焦三仙30 go药用2周，效果不显，嘱其安定情绪，正确对待中考。并在胃部 作热敷，避免牛冷油腻，酸甜辛辣及刺激性食物，坚持守方治疗，再 2周复诊，症状有减轻，以后每2周来诊1次，症状明显减轻，6月 以后，一直未再来诊，11刀25 ei复诊，患者症状一直未发作，食欲 很好，进食后也不难受，面色好转，体重增加，月经已行，经期正常， 其间经过中考，军训，已考上重点高中，显得比较高兴。患者于08 年

13、5月去欧洲某国，作中学生对口交流2周，情绪较高，症状也未发 作。4. 3病例3患者，男，36岁，广东某单位工人。2006年12月14 h來诊， 主诉为胸背痛闷半年多，胸骨下烧灼感，反酸，暧气多，食欲好，不 敢多吃，怕进凉食，否则漾食，有口腔溃疡，咽如梗，大便正常，当 地医院胃镜检查为慢性浅表性胃炎，胃窦炎，les松弛不全，ues压 力下降，hp(+),诊断为病理性胃食管反流，服losec有效，要求中 药治疗，体型正常，苔白，脉弦。辨证：证属脾胃气机失调，膈气不利。治则：调理脾胃，通利膈气。方药：薙口 10g,木香10 g,吴茱萸3 g,黄连3g, 丁香5g, 刀豆10g,苍术15g,乌药10g

14、,柿蒂10g,桂枝10g, 口芍15g, 贝母io g,乌贼骨15 go用药2周胸闷痛减轻，胸骨下烧灼感反酸均减轻，暖气亦少，口 疮消失。c 13呼气试验hp(-),对治疗满意。返冋广东。4. 4病例4患者，女，33岁，干部，2007年5月24日來诊。患者吞咽不利， 有噎塞感，吞咽时胸闷痛2个月，伴反食、胸骨下烧灼感、暧气，纳 食一般，大便正常。胃镜示胃食管反流，慢性浅表性胃炎，食管测压， 示食管下括约肌高压，苔薄口，脉弦细。辨证：脾虚胸阳不足，膈胃气滞。治则：健脾温阳，通利膈胃。方药：薙口 10g,苍术15 g,木香10g,香附10 g,姜半夏10g, 刀豆10 g,竹茹9 g,吴茱萸3g,黄连45g,枳壳10g,桔梗10