中药雾化吸入治疗毛细支气管炎概况

1、中药雾化吸入治疗毛细支气管炎概况2009年第30卷第10期云南中医中药杂志67屮药雾化吸入治疗毛细支气管炎概况 李克泉，曾炯生(1 潍坊医学院附属青岛市胶州中心医院儿科，山东青岛2663002.遵义医学院附 属医院儿科，贵州遵义26,3000)关键词:毛细支气管炎;雾化吸入;综述 屮图分类号:r563.12文献标识码:a 文章编号:1007-2349(2009) 10 一 006703 毛细支气管炎是婴儿较常见的呼吸道感染性疾病，主要 由呼吸道合胞病毒(rsv)引起，以咳喘为主要表现，重者可合 并心衰危及生命;从中医角度讲毛支炎屈中医”哮证”范畴，其 病机理为外感风邪，肺失宣降，痰浊壅肺,发为

2、咳逆上气，喉问 痰鸣,目前无特效治疗方法雾化吸入药物治疗具有起效迅 速，操作简便,疗效高，副作用少的特点,中药雾化更是避免了 西药应用带来的不良反应，收到了良好效果而越来越受到临 床医生的认可.现就中药雾化吸入治疗毛细支气管炎的研究 进展情况概述如下.1针剂1.1清开灵注射用清开灵系安宫牛黄丸方衍化而来，具有 清热解毒，化痰通络，开窍醒神之效,经研究具有改善循环，减 轻脑水肿，增强脑细胞对缺氧的耐受性,从而缓解患儿烦躁， 精神萎靡等症状，另外方屮黄罠,金银花，板蓝根具有较强的 抗病毒作用,水牛角，珍珠母,胆酸可迅速稳固退热，对内毒性 发热有明显的解热作用1,傅军随机将毛细支气管炎患几 分为2组

3、,治疗组40例,对照组42例,2组均采用综合性治 疗，治疗组加用注射用清开灵200mg,对照组加用病毒u坐注射 液5mu/kg,均加生理盐水20ml,每日2次，每次1520min, 雾化吸人，疗程57天.结果2组在退热，止咳，平喘，肺部 啰音消失等方面,治疗组与对照组比较有统计学意义(p<0.01 或 p%0.05).1.2双黄连双黄连粉针剂是由双花，黄苓及连翘3味中药 组成的制剂，体外实验已证实对rsv具有抑制作用，即有清 热解毒作用.本品还能増强机体免疫力，缓解支气管平滑肌 痉挛，降温，强心利尿等作用.双黄连以雾化形式治疗rsv 引起的d,jl急性下呼吸道感染，结果表明:双黄

4、连可加速病 情缓解，减轻患儿呼吸道症状体征，减慢呼吸率，加快退热过 程,在改善poz及胸片变化方而优于病毒卩坐组,有抑制病毒复 制的作用朱琳l4在综合治疗基础上,治疗组加入双黄连粉 针剂1支(o6g),对照组则加入病毒卩坐注射液(每次1 omg/kg, 最大量%100mg/次)，均加蒸憾水30ml采用超声雾化吸入， 每次20min,每天2次，连用35天，结果双黄连组显效率明 显高于病毒卩坐组，总有效率2组差异无显着性.1.3穿琥宁穿琥宁主要活性成分为穿心莲内酯，具有清 热，解毒，抗炎的功效杨玉红15采用该药5mg/kg加入生理 盐水20ml雾化吸人,20min/次,2次/天，疗程8天对照组 给

5、予利巴韦林静滴，结果穿琥宁组显效率和有效率明显高于 宋建平ipf的中医论治j.浙江中医学院,1997.21:4.9孔祥文.特发性肺纤维化的屮医治疗j现代屮西医结合杂志， 2003,12(1):6768.10叶枫.特发性肺纤维化治疗体会j.四川中医,2002,20(9):28 29.11李剑撅.中药治疗特发性肺纤维化的体会j.中国医药指南， 2007,(17):136-137.1123董瑞,秦洪义，刘苹，等通络益肺协定方特发性肺纤维化单元疗 法临床研究j中国医药导报,2008,5(35):63-64.13李玉盛，马淑荣益气化纤汤治疗特发性肺纤维化34例j.实 用屮医内科杂志,2006,203:2

6、82.14|许坚,侯海晶，庾慧益气养阴活血法治疗特发性肺纤维化30 例j陕西中医,2006,27(8):913-914.153周健中西医结合治疗特发性肺纤维30例观察j.实用中医内 科杂志,2007,21(8):36.16 周志光百合固金丸治疗特发性肺纤维化2o例总结j.湖南屮 医杂志,2006.22(5):15.17 蒋云峰.黄罠桃红汤治疗特发性肺纤维化24例j吉林中医， 2003,23(11):14.183刘崇文.益气活血法治疗特发性肺纤维化12例j吉林中医 药,2004,24(5):2425.19|朱建伟，李贵海.丹参，当归对小鼠肺纤维化的抑制作用|j 山 东中医学院,1995,19(4

7、):267.20 戴令娟，侯杰，蔡后荣，等川寻嗪,当归治疗肺问质纤维化的实 验研究j.中华结核和呼吸杂志,1996,19(1):26.21 杨礼腾，程德云虫草菌粉对肺纤维化大鼠肺tgf-b1及其信 号通路分子mrna表达的影啊j_四川i中医,2006,24(2):23 25.22 刘巨源，郭萍，周跃，等.汉防己甲素对肺纤维化大鼠肺泡巨噬 细胞释放肿瘤坏死因子的影响jl郑州医学院,2002, 37(5):613 615.23|陈建，何冰，刘新民，等駅杏叶制剂治疗肺间质纤维化的实验 研究j中国中西医结合杂志,2000,20:441-443.24张婕，安继红,安东善，等.刺五加和地塞米松对实验性肺纤

8、维化 早期balf中il-6的抑制作用j白求恩医科大学， 1998,24(1):27 28.25|盛丽，姚岚.水蛭，地龙康实验性小鼠肺纤维化作用的研究j| 中医研究,2006,19(2):1517.263蒋玉宇，曹世宏.养阴药抗肺问质纤维化的作用机制研究j中 国医药学刊,2004,22(10):1813-1814.(收稿日期:20090527)68云南中医中药杂志2009年第30卷第10期对照组(p<0.01)1.4莪术油莪术油对呼吸道病毒有直接抑制和灭活作用， 对流感病毒,腺病毒，轮状病毒,柯萨奇病毒等毛细支气管炎 易合并感染的病毒亦有抑制或灭活作用，对呼吸道合胞病毒 合并轮状

9、病毒，腺病毒,流感病毒感染也有明显疗效秦征 东在2组患儿止咳平喘的基础上，给予莪术油葡萄糖注射 液(<6个月5080mg/次,>6个月100mg/次),1组加入 10葡萄糖注射液100-150ml屮静脉滴注,2组加入1o 20ml注射用水中超声雾化吸入,1天1次，疗程7天.结果 莪术油超声雾化吸入组临床疗效优于莪术油静滴组,差异有 统计学意义(p<0.05).1.5板蓝根，丹参板蓝根具有抗菌抗病毒的作用;丹参能 活血化瘀，改善帅部血管循环，具有缓解支气管平滑肌痉挛， 迅速祛痰及明显的抗过敏作用，此外尚有镇静作用，增加机体 耐缺氧能力，故对毛细支气管炎具

10、有针对性.有报道7在常 规治疗的基础上加用板蓝根，复方丹参注射液超声雾化吸入 治疗后，治疗组显效率，总有效率均高于对照组.1.6鱼腥草鱼腥草药理作用为清热抗病毒，抗炎，抑菌等， 经呼吸道雾化吸入给药能在局部形成较高浓度，也同样可以 达到免疫增加航炎航过敏航脂性氧化作用.马英1_8在常 规治疗的同时，对照组予病毒吐0g力口 a 糜蛋白酶4000单 位,氟美松5mg雾化吸入,治疗组在常规治疗的同时予鱼腥草 2ml加生理盐水510ml雾化.治疗组在喘息，气促消失时 间以及肺部哮鸣音和咳嗽消退时间方面，均较对照组明显 缩短.1.7喘可治喘可治注射液主要成分是淫羊蕾,巴戟天，对 支气管平滑肌有明显的松弛

11、作用,从而具有明显的镇咳，平喘 作用，该药亦具有一定的抗炎与抑菌及抗过敏作用，同吋喘可 治注射液可通过温阳补肾达到增强体液免疫（igqige闲细 胞免疫（降低t细胞凋亡）的效应姚洪波1_9将毛细支气管炎 患儿按人院顺序随机分为治疗组，对照组各30例,2组均予以 吸氧，补液，抗病毒及其他相同综合对症治疗，治疗组再雾化 吸人喘可治注射液1次1/2支,2次/天,疗程7天，结果2组 疗效有显着性差异，治疗组疗效优于对照组，无发热,皮疹等 不良反应发生.1.8黄罠黄罠是一种常用的补气升阳的中药，具有增强机 体非特异性免疫功能，改善心功能，扩张冠状动脉，利尿，消肿， 抗病毒，促进造血功能,抗疲劳，抗衰老等

12、作用,还具有抗菌作 用和干扰病毒复制的功能，有类似激素样作用，抑制过敏反应 及免疫调节作用，从而缓解支气管痉挛，缓解喘憋症状,降低气 道阻力，改善肺换气功能.孙玉红ilo在常规治疗基础上治疗组 加用黄罠注射液2.5ml,对照组加用病毒呼注射液每次 3050m4g/ml,均加生理盐水至23ml,雾化吸入治疗，每天2 次，每次1520min,疗程57天.结果黄罠雾化吸入佐治毛 支疗效优于病毒哇雾化吸人治疗及传统治疗方法.1.9麻黄碱麻黄碱对支气管平滑肌痉挛有较持久的解痉 作用，尤其对支气管平滑肌痉挛状态时作用显着.其作用 机制为麻黄碱通过肾上腺素能神经或直接使细胞膜表面的8 受体兴奋，活化腺昔酸环

13、化酶，使环磷酸昔（camp）含量增加， 进而松弛支气管平滑肌,受体的兴奋可减轻支气管黏膜的水 肿和充血1.麻黄碱具有抗炎作用，能拮抗钙离子,对细胞 膜具有稳定作用，从而抑制炎性递质释放.另外，其可扩张冠 状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌收缩力，调整心率，对 缺血和损伤心肌有恢复作用，有利于心衰的纠正和预防有 报道1,将盐酸麻黄碱注射液溶于蒸馆水分别制成o.25g/l, o.5g/l和o.75g/l雾化液，根据体质量选用不同雾化液10 20ml.治疗组给予麻黄碱雾化液0.5rag/kg,超声雾化吸入， 对照组给生理盐水雾化吸入，均2次/天，疗程35天.2组 均予抗病毒，镇静，吸氧治疗，必要时

14、应用抗生素，强心剂等综 合治疗，结果治疗组症状,体征消失天数，治疗前后tcsa()2) 明显优于对照组.l10鲜竹沥鲜竹沥有清热，化痰作用，鱼腥草具有清热解毒抑菌作用，可以增强白细胞吞噬能力和增加自介素浓度，提 高机体非特界性免疫能力_】两药合用超声雾化吸入有抗 炎，促进排痰，改善呼吸功能功效方法:<6个月鱼腥草 iml/次,鲜竹沥10ml/次,7个月3岁鱼腥草2ml/次,鲜竹 沥20ml/次,均加生理盐水10ml超声雾化，疗效满意，无不 良反应.1.11 一细辛脑a细辛脑又名a-45 一三甲氧基一 1 1 一丙烯基苯,原系中药石菖蒲挥发油的主要成分，而人工合 成的a 一细辛脑可

15、选择性地兴奋体内b受体，使支气管平滑肌 扩张，且抑制内源性致病物质释放，改善肺循环，同时可稀释 裂解痰液，达到平喘，祛痰，止咳作用白音等51根据毛支患 儿病情，在综合治疗基础上，治疗组28例采用a 一细辛脑8mg 加生理盐水30ml及庆大霉素4万单位雾化吸人,1次/6h,对 照组生理盐水加a 一糜蛋白酶及庆大霉素雾化吸入，经统计学 处理，治疗组与对照组比较有显着性差异.1.12痰热清痰热清注射液以黄苓，熊胆粉,山羊角等药材 为主.研究表明，痰热清注射液可减轻肺泡炎症渗岀，阻 止急性肺泡上皮炎症损伤，使肺泡渗岀范围显着缩小，同时可 降低内毒素血症炎性细胞因子的表达水平有报道11将常 规治疗组给予

16、抗感染，止咳，镇静，吸氧等处理;观察组在常规 治疗的基础上加用痰热清注射液5ml加入牛理盐水20ml超 声雾化吸人1o15rain,2次/天;对照组在常规治疗基础上将 痰热清改为0.5ml/kg加入50g/l葡萄糖溶液looml静脉 滴注，疗程35天结果表明观察组在控制症状及缩短住院 天数方面明显优于其他2组.2汤药2.1射干麻黄汤射干麻黄汤（射干6g,麻黄3g,生姜3g,细 辛2g,紫苑2g,款冬花3g,半夏6g,五味子3g,大枣2枚加水 适量煎煮）的主要功能为宣肺祛痰，降气止咳主治:咳而上 气喉呜音，其中麻黄宣肺气，射干开痰结，牛姜，细辛，半夏， 紫苑，款冬花除痰下气,五味子收肺气，大枣养

17、脾胃，使痰去气 顺，咳止而喉鸣音除，现代医学证实麻黄有减轻气道痉李和狭 2009年第30卷第10期云南中医中药杂志69 窄的作用宋宏正等1对毛细支气管炎喘憋，呼吸困难的患 儿在吸氧，控制感染及纠正心衰等综合治疗的同时，将射干麻 黄汤煎好后冷却，用消毒纱布过滤2次,然后取过滤后的药液 20ml,进行超声雾化吸人，每日2次，共7天.每次雾化约 1015min左右,1剂药用4次.本实验治疗毛细支气管炎喘 憋总有效率达100%,未发现严重的毒副作用,在吸人过程中 偶可出现严重呛咳，故应密切观察患儿情况.2.2温肺消喘汤温肺消喘汤（炙麻黄6g,杏仁9g,细辛lg, 鱼腥草10g,大青叶10g,桔梗6g,

18、紫嵐厚朴6g为主药.喘 憋重者加地龙9g,尊芮子9g,痰多者加半夏6g,橘红6g）主要 适应于毛细支气管炎风寒闭肺型，麻黄，细辛辛温解表，平咳 止喘为主药;配杏仁，桔梗，紫苑增强化痰止咳平喘作用，加厚 朴以宽胸顺气现代药理研究证明麻黄，杏仁，细辛具有解除 支气管平滑肌痉挛，止咳平喘之功效;鱼腥草，大青叶清热解 毒有较强杀菌抗病毒能力，合用起到解表温肺散寒,通畅气 机，消炎化痰,止咳平喘作用同时雾化吸人本身具有湿化痰 液,有利于其排出，改善毛细支气管狭窄及通气功能，减轻缺 氧和二氧化碳潴留，缓解喘憋.周静等叼报道治疗毛细支气 管炎,2组均采用相同综合治疗,治疗组32例用温肺消喘汤加 减，取上清液

19、40ml,每次20ml,雾化吸入，每天2次,5天为1 个疗程.对照组30例每次给予病毒哇1015rng/kg,q 一糜 蛋白酶5mg,氟美松0.3mg/kg,加生理盐水20ml,雾化吸人， 1天2次,5天为1个疗程.治疗组咳嗽，喘憋，肺部哮鸣音较 对照组明显缩短,差异有非常显着性;平均住院口较对照组缩 短差异有显着性意义.2.3五虎汤贺双腾等报道采用五虎汤（牛麻黄，牛甘 草,细茶叶，生石膏,杏仁）在口服组煎液灌胃,雾化组用晶体 管超声雾化器将五虎汤煎液稀释3倍给药,3次/天,2h/次，实 验结果显示，五虎汤在培养细胞上和动物体内均具有抑制 rsv增殖作用,并有改善小鼠实验性rsv肺炎作用.3中

20、西医结合治疗高安莉2嵋报道用三子养亲汤加味（苏子，白芥子，莱服 子,天竺黄，丹参，草苗子各20g,麻黄，细辛，陈皮，胆南星，甘 草各15g）治疗6o例毛细支气管炎,治疗组以屮药j子养亲汤 加味加氧雾化吸入,或口服小青龙汤加减（重用细辛，每剂 3g）,加双黄连静脉点滴治疗毛细支气管炎，对照组按毛细支 气管炎治疗常规给予西药治疗治疗组疗效明显优于对照 组，比较有统计学意义（p<o.05）.亓四广等采用中药雾 化合剂（麻黄，地龙，鱼腥草，黄罠,陈皮,瓜篓,川椒）吸入治疗 毛细支气管炎71例，并与西药地塞米松，庆大霉素雾化剂对 比观察67例结果表明中药雾化吸人即刻平喘作用较好.中药组总有

21、效率高于对照常规治疗组.1临床观察表明可明显 改善症状和体征,并缩短病程.4结语综上所述，中药雾化吸入治疗毛细支气管炎均取得良效.随着对毛细支气管炎发病机制研究的不断深入和临床实践的 不懈探索，相应的雾化吸人药物也层出不穷，在临床实践过程 屮应根据具体病情适当选择，灵活择优.对于呼吸无力或呼 吸衰竭的患儿，因药物颗粒难以进入气道，故仍须静脉用药. 参考文献：1季宇彬.中药方化学与药理m.北京:人民卫生出版社， 2003:499.2傅军.清开灵雾化吸人佐治毛细支气管炎疗效观察口.临床和实 验医学杂志,2007,6(4):101.3孔晓棠，江载芳，照日格图，等.双黄连雾化吸入治疗呼吸道合胞 病毒所

22、致急性下呼吸道感染口 中华儿科杂志,1996,34( 1):14.4朱琳.联合应用双黄连粉针剂超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗 效观察j冲国中西医结合杂志,2000,20(11):864.is杨玉红.穿琥宇雾化吸入治疗60例喘憋性肺炎ej|.中成药， 2000,22(10):739.6秦征东，孙芹莪术油不同给药途径治疗毛细支气管炎的疗效观 察j.中国医院药学杂志,2005,23(77):1053.7吴群媛.板蓝根与复方丹参超声雾化吸人治疗婴幼儿毛细支气管 炎30例小结j湖南中医药导报,2004,10:288马英.鱼腥草注射液雾化吸入治疗急性毛细支气管炎疗效 观察口 _ 贵州医药,2oo5,29(4):301.93姚洪波，李旭芳，柳洋.喘可治注射液雾化吸入佐治毛细支气管炎 30例疗效观察j.中国误诊学杂志,2005.5:502.oo孙玉红