中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞临床经验

1、中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞临床经验中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞临床经验摘要目的：探讨中西医结合疗法对视网膜中央静脉阻塞的临 床疗效。方法：将54例临床诊断为视网膜中央静脉阻塞的患者随机 分为两组，治疗组给予中西医结合疗法，对照组应用常规西药治疗, 观察两组患者治疗后临床疗效。结杲：治疗组显效率为55. 6%,有效 率为25. 9%,进步率为11. 1%,总有效率为92. 6%；对照组显效率为 25. 9%,有效率为25. 9%,进步率为33. 3%,总有效率为85.2%。两组 比较差异有显著性（pv0.05）。结论：中西医结合治疗视网膜中央阻 塞有良好的疗效，值得临床推广应用。关键词

2、中西医结合 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞在祖国医学中属于“暴盲”范畴。证治准 绳0： “平日无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见 也。”sup> 1 </sup>它是眼科临床工作中经常遇到的疾病之一, 对其采用及时有效的治疗手段将大大减少患者的痛苦及经济负担。 20072008年采用中西医结合疗法治疗视网膜中央静脉阻塞患者27 例，疗效满意。现总结报告如下。资料与方法一般资料：54例均有不同程度的视网膜动脉硬化；血脂偏高占 51%,合并高血压占24%,血液黏稠度增高占67%,心电图异常占28%o 现将患者随机分为两组。治疗组27例（27眼），男15例，女12例

3、； 年龄3473岁，平均63岁；对照组27例（27眼），男13例，女14 例；年龄4072岁，平均65岁，两组病程均在7天6个月。治疗方法：两组患者同时应用低分子右旋糖fff 250ml,静滴，每 日1次；血塞通0. 3加入0. 9%生理盐水250ml,三磷酸腺莒20mg, 胞二磷胆碱0. 5加入5%葡萄糖250ml,静滴，每天1次。口服维脑路 通200mg,复方芦丁 1片，阿斯匹林loomg,每h 1次。治疗组加用 口服中纱视网膜中央静脉阻塞i号，方纱组成：桃仁12g,红花10g, 川茸10g,赤芍15g,枳壳15g,生地10g,玄参10g,郁金6g,香附 5g,柴胡10g,芫蔚子5g,石决

4、明6g,田三七5g。每fl 1齐i，水煎 服。15天为1个疗程。随症加减：情志抑郁，胸胁胀满，口苦咽干 等肝经有热的证象加丹皮、梔子、知母、旱莲草以清肝经郁热z邪; 五心烦热、虚烦多梦，舌红少苔，脉细数者加黄柏、知母、泽泻以滋 阴降火；面色口光口，气短懒言，食少便澹者加党参、黄罠、白术、 山药以健脾补气。同吋眼周球后穴、攒竹穴、鱼腰穴、承泣穴，丹参 注射液，每穴lml,每天选1个穴位，交替注射。治疗组平均疗程3 个月，最长4个月；对照组平均疗程4个月，最长6个月。疗效评定标准：显效：视力提高25行，眼底出血全部或大部 分吸收，视网膜水肿消退，无明显渗出；有效：视力提高24行， 眼底仍有少量出血

5、未吸收，视网膜水肿基本消失，可见少量渗出； 进步：视力提高1行，眼底出血只有少量吸收，仍有明显渗出。结果两组治疗后临床疗效比较，见表1 o讨论本病病因比较复杂，与血液中各种成分如血脂、各种蛋口质、血 小板以及血液中各种凝血因了均有，定关系sup> 2 </sup>o因此 血黏度和血流动力学与此病关系极大。凡能引起静脉内血栓形成的局 部及全身性疾病，均可导致视网膜静脉内血液回流受阻，使血液循环 出现障碍或完全中断。全身性因素多见于中老年人，其最常见病因为 动脉硬化。由于某些疾病如高血压、糖尿病、肾病等致使全身动脉出 现硬化性改变。视网膜静脉由于受到硬化动脉的压迫而发生阻塞。临

6、床常见的阻塞部位为视乳头筛板区。从解剖学看，该部位视网膜动静 脉相互靠近，由共同的结缔组织鞘所包绕，且视网膜动静脉在筛板处 由直行改为直角弯曲，故该处静脉易于受到动脉的压迫而出现阻塞。 年轻患者多为局部因素所致，如视网膜静脉周围炎、静脉内膜炎、视 盘血管炎、附近部位的炎症、中毒等，这些病理因素或引起视网膜静 脉周围结缔组织及神经胶质的增生，对视网膜静脉壁形成压迫；或因 静脉内膜粗糙增厚，而致静脉管腔狭窄；或因附近的炎症病灶，使血 液成分及血管壁结构发山病理改变，都可使视网膜内血流变缓，最后 郁滞引发静脉阻塞的发生。另外本病的发生和患者基础眼压偏高有一 定的关系。因眼内压偏高使本已有某种程度动脉

7、硬化的视网膜内血液 流动更加缓慢，为静脉内血栓的形成和阻塞的发牛提供了条件，总z 木病为多因素致病。祖国医学认为木病的发病主要是瘀血阻滞脉络， 血液运行受阻而引发的出血征。现代药理研究证明，血府逐瘀汤具有 抑制血小板聚集，改善血液流变性，降血脂等作用。视网膜中央静脉 阻塞i号方是以血府逐瘀汤为基础进行加减所來，木方中以桃仁、红 花、川茸、赤芍为主，活血化瘀以消散淤血；根据“气行则血行，气 滞则血瘀” “瘀血不去，新血不生”的理论，配合行气导滞类药物枳 壳、郁金、香附行气散结以助瘀血化散；柴胡、莞蔚了、石决明清肝 明目；生地、玄参、田三七凉血活血而不留瘀。全方共起活血化瘀， 行气导滞的作用。根据现代医学对赤芍、川茸、桃仁 红花的药理研 究表明此四味纱能降低血液黏稠度，并有抑制凝血及血小板凝集作用, 使外周血管扩张，改善微循环和局部代谢，有利于组织的修复。全方 共起活血化瘀，行气导滞的作用，眼周穴位注射丹参，丹参具有活血 化瘀，促进毛细血管中血流速度加快。两者配合以达到活血化瘀促进 出血尽快