审核检验报告单所现的问题及对策

1、审核检验报告单所发现的问题及对策【摘要】 审核98614张住院病人检验报告单，其中727张存在质量问题，发现检验科各室都存在报告单质量问题，通过检验单报告的审核，查找分析存在的质量问题、原因及对策，进一步完善检验质量工作，望重视为患。 【关键词】 报告单；质量；对策 根据ISO/DIS 15189 “医学实验室-质量和能力的具体要求”，我院（二甲）对分析后的检验报告单建立了严格的签发审核制度：即操作人员签字外，核对人员也要签名。急诊单由操作人审核签名，常规报告单每天下午再由中级以上职称的质检员审核一次，即双签、双审。常规审核内容一般是：临床医师所申请的检验项目是否已全部检验，有无漏项，检验结果

2、是否填写清楚、正确；书写有无错误以决定是否复查；有无非常异常的、难以解释的结果等。从2006年3月1日2007年2月28日共审核98614张住院病人检验报告单，有727张存在质量问题，表现如下。 1 不合格报告单分布 1.1 血液室不合格报告单 249张（34.25%），未签名，输错姓名、性别、年龄，WBC：0或太低或太高（复查正常），RBC：低于正常值而Hb正常（RBC复查正常），嗜中性、嗜酸性WBC：0没有推片分类，PC太低（复查正常），WBC散点图错误。 1.2 体液室不合格报告单 298张（40.99%），未签名，无报告日期，打印项目结果看不清楚、手写字体潦草看不懂，大、小便单与化验结

3、果填错，大便单不写颜色、性状、漏报隐血或隐血阴阳不明，大、小便单写细胞不写/HP/LP ；穿刺液漏报颜色、透明度、pH、有无凝块、细胞×109或×1012（应写×106)、蛋白单位写成mmol/L（应写g/L）或无单位，有核细胞计数异常而不分类。 1.3 生化室不合格报告单 122张（16.78%），未签名、输错姓名、性别、年龄，DBTB、个别项目结果异常低值或“0”值未复查、电解质低（K：0.2mmol/L、 Na：40mmol/L、 Cl：20mmol/L）未复查 、餐后2h血糖未注明餐后2h，溶血、脂血标本未注明，漏查个别项目、血气项目打印不清、危急值结果没

4、有及时报告临床医生。 1.4 免疫室不合格报告单 27张（3.71%），未签名、输错姓名、手写报告无报告日期。 1.5 细菌室不合格报告单 29张（3.98%），未签名、无报告日期、漏出个别项目报告、无细菌培养天数。 1.6 放免室不合格报告单 2张（0.27%），输错姓名。 2 原因 认真审核报告单是分析后质量控制的主要内容之一，通过对科室的实际情况及各室不合格检验报告单的分析，笔者发现存在问题主要与下列因素有关：（1）个别同志责任心不强；（2）非检验专业院校的从业人员报告错误率高于检验专业院校毕业人员；（3）年轻者及年龄较大者报告错率高于中年者；（4）节假日报告错误率高于平时；（5）轮岗人

5、员报告错误率高于定岗人员；（6）手工出报告（体液室）错误率高于自动仪器报告；（7）体液、血液、生化室存在工作人员少而工作量大现象，工作易疲劳、报告错误率高；（8）部分仪器需要软件升级，部分半自动仪器应更新为全自动仪器。 3 对策 检验科各室每天都要收到大量病人标本，需要数人在不同室完成病人标本的编号-标本处理-病人信息录入-仪器编程-报告结果1，2。由于部分申请单病人姓名等信息字迹潦草，难免会出现输入错误，质检员审核发现后，要求当事人及时改正；对细胞“0”值、与临床不符的低值、高值，立即复查，仪器提示异常细胞的标本要推片染色、分类，打印不清项目、结果一律重打印，细胞散点图错误的重新传输重新打印

6、。手写潦草、报告不全者重新写清楚、写齐全，危急值及时通过电话报告给临床医生，保证当天报告单发送。 生化个别项目出现“0”值或异常低值等，（1）若是酶法侧提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽3，应检查该项目的动态反应曲线是否正常，有无提示打印报警，如LIMT0、LIMT1、LIMT2，若有应使用减量或样品稀释后再测，ALT、AST等可高出一倍至几倍不等；（2）若是终点法或电解质侧提示标本量太少或血浆凝固，需重新处理标本，重新测定。DB>TB多因为换试剂未及时定标,定标后重做即可解决。 针对上述问题，检验科加强与临床科室联系，不合格大小便、血标本及时通知临床护士叫病人重留、重抽，危急值及

7、时通知临床医生，加强对工作人员责任心教育，坚持每周的“三基”学习，每月质量检查，不断总结经验，学习新的技术，检验科各室每天坚持做室内质量控制，专人做仪器的维护保养。在节假日及岗位人员安排上，注意检验专业与非检验专业，老、中、青相结合。 通过不断学习和改进工作作风，不合格检验报告单由原来的平均每月60张下降到每月8张，未出现责任事故。临床对检验报告单质量反映由原来的不太满意、较满意到现在的满意。总之，检验质量工作需要我们常抓不懈，才能及时准确发出合格的检验报告单，建议医院尽早引进使用实验室信息系统，完善服务，避免医疗纠纷。【参考文献】 1 申子瑜，杨振华，王治国.医院管理学·临床管理分册.北京：人民卫生出版社，2004，67-68.2 蒋