心电图基础知识

1、v1842年法国生理学家年法国生理学家mattencci观察到鸽子心脏观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现产生电流，这是心脏电活动的最早发现v1856年年kolliker和和muller对蛙心的研究证实了心对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）收缩偶联）v1887年年waller首次从人体表描记出人心电活动图首次从人体表描记出人心电活动图形形心电图历史回顾心电图历史回顾v1 8 9 5 年 荷 兰 生 理 学 家 、 医 学 家年 荷 兰 生 理 学 家 、 医 学 家einthoven命名了心电周期中的命名了心电周期中的p、q、r

2、、s、t各个波群各个波群v19051906年，年，einthoven设计出双设计出双极肢体导联极肢体导联、v1924,willem einthoven wins the nobel prize for inventing the electrocardiographyv1934年，年，wilson创设加压单极肢体创设加压单极肢体导联导联avr、avf、avlv1938年，年，wilson建立胸前单极导联建立胸前单极导联v1v6willem einthoven1860-1927franklin norman wilson1890-1953心电图历史回顾心电图历史回顾1942 emanuel go

3、ldberger increases the voltage of wilsons unipolar leads by 50% and creates the augmented limb leads avr, avl and avf1945年，年，lengere等首次记录心内心电图。等首次记录心内心电图。1956年，年，holter发明发明24小时动态心电图。小时动态心电图。1960年，年，giraud等首先记录希氏束电图。等首先记录希氏束电图。60年代，年代，v3r4r、v79。1971年，年，wellens开始心内程序刺激（电生理时代开开始心内程序刺激（电生理时代开始）。始）。1973年

4、，年，strauss记录心内晚电位。记录心内晚电位。心电图历史回顾心电图历史回顾1973年，年，cranefield提出触发激动的概念。提出触发激动的概念。1978年，年，cramer记录出窦房结电图。记录出窦房结电图。1981年，年，simson记录体表晚电位。记录体表晚电位。80年代初，同步年代初，同步3导、导、6导心电图。导心电图。80年代中，同步年代中，同步12导联心电图。导联心电图。黄宛教授黄宛教授心电图历史回顾心电图历史回顾心电图产生原理心电图产生原理心肌静息膜电位的形成心肌静息膜电位的形成+ + + + +-8095mv跨膜电位相当于+的平衡电位nernst方程方程细胞内外的电位

5、差就这样测量（1）心肌静止时）心肌静止时 （复极状态（复极状态 ） （2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激（从左到右开始除极（从左到右开始除极 ) 除极方向除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。置，便可测得一定的电位变化。depolarization: na+ influx（3）除极过程除极过程(从左到右除极从左到右除极) depolarization: na+ influx（4）除极状态）除极状态 （除极完成（除极完成) 心肌细胞完成除心肌细胞完成除极后，继之出现极化极后，继之出现极化状态的恢复过程称为状态的恢复过程称为复极化复极化(

6、repolarization)复极化（复极化（此种电偶相继向另一端推移，产生动此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。作电流，直至整个细胞完成除极化。 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。向周围扩布。小结小结心肌细胞静止时（复极状态）心肌细胞静止时（复极状态）除极状态除极状态复极过程复极过程复极状态复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）心肌细胞完成刺激（除极状态） 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关由体

7、表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关: 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电幅度称为心电“向量向量”（vector），通常用箭头表），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激示其方向，而其

8、长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量动过程中产生许多心电向量心电向量概念心电向量概念由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为理合成为“心电综合向量心电综合向量”（resultant vector）心电向量概念心电向量概念同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加相加方向相反者则相减。方向相反者则相减。心电向量概念心电向量概念二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应二个心电向量的方向构成

9、一定角度者，则可应用用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。行四边形，而取其对角线为综合向量。心电向量概念心电向量概念心电向量心电向量一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方

10、向的电动力，把几个不同方向的心电不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。合心电向量。左右室除极的综合心电向量左右室除极的综合心电向量a代表左室除极向量，代表左室除极向量，指向左后，除极电指向左后，除极电势大；势大；b代表右室除代表右室除极向量，指向右前，极向量，指向右前，因右室壁较薄，除因右室壁较薄，除极电势小。将极电势小。将a、b各为平行四边形的各为平行四边形的一边，并交点于一边，并交点于c，对角线对角线cd即为二者即为二者的综合向量（的综合向量（指向指向左后左后）瞬间综合心电向量与空间心电向量环瞬间综合心

11、电向量与空间心电向量环在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构

12、成一点，则在八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图电图心室除极顺序与各瞬间向量心室除极顺序与各瞬间向量空间心电向量环空间心电向量环平面心电向量图及其基本图形平面心电向量图及其基本图形空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投电向量环在三个不同的互相垂直的平

13、面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影投影横面向量图时间顺序与大小示意图横面向量图时间顺序与大小示意图心电图与心电向量心电图与心电向量心电图就是有关平面心电图就是有关平面的

14、心电向量环在相应的心电向量环在相应导联轴上的投影导联轴上的投影心心电向量二次投影电向量二次投影额面及横面各导联记额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关复极向量环的对应关系如右图系如右图心脏传导系统心脏传导系统心脏的传导系统心脏传导系统示意图心脏的激动顺序心脏的激动顺序窦房结窦房结心房心房房间束房间束左右束支左右束支心室心室浦肯野纤维浦肯野纤维房室结房室结希氏束希氏束正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexeslp波表示心房除极化波表示心房除极化p waves signal depolarizatio

15、n of the atrialqrs 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化qrs complexes signal depolarization of the ventriclelt和和u波由心室复极化形成波由心室复极化形成t and u waves arise form ventricular repolarization心脏除极、复极与心电图各波段的关系心脏除极、复极与心电图各波段的关系qrs波群的命名波群的命名第一个在参考水平线以上的第一个在参考水平线以上的qrs波成份称为波成份称为r波波r波之前向下的波称为波之前向下的波称为q波波s波是继波是继r波之后第一个向下的波波之后第一个

16、向下的波r波是继波是继s波之后向上的波波之后向上的波如如r波后有发生一个向下的波称为波后有发生一个向下的波称为s波；依次类推波；依次类推r、s波等波等如如qrs波只有向下的波，则称为波只有向下的波，则称为qs波。波。qrs波结束点波结束点称为称为j点或点或“st连接点连接点”根据振幅大小采用根据振幅大小采用rr、qq、ssqrs波群的形成波群的形成心电图各波段的命名心电图各波段的命名心电图导联体系心电图导联体系临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电

17、位变化，此两点即构成原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12个个1904年由年由einthoven创建创建肢体导联连接方式肢体导联连接方式双极双极肢体肢体导联导联单极单极肢体肢体导联导联双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremity肢体导联六轴系统肢体导联六轴系统胸导联单极导联胸导联单极导联导联导联正极正极主要作用主要作用常规导联v1胸骨右缘第4肋间反映右心室壁改变v2胸骨左缘第4肋间反映右心室壁改变v3v2与v4连线的中点反映左、右心室移行变化v

18、4左锁骨中线与第5肋间相交处反映左、右心室壁改变v5左腋前线v4水平处反映左心室移行变化v6左腋中线v4水平处反映左心室壁改变选用导联v7左腋后线v4水平处反映左心室壁改变v8左肩胛骨线v4水平处诊断后壁心肌梗塞v9左脊柱旁线v4水平处诊断后壁心肌梗塞v3rv8r右胸部与v3v8对称处诊断右心室病变心电图的测量心电图的测量心电图的记录心电图的记录心电图记录于心电图记录于心电图纸上心电图纸上标准走纸速度标准走纸速度25mm/s标准电压标准电压1mm=0.1mv5mm=0.5mv心电图测量心电图测量心率的测量心率的测量v如心律规则，心率如心律规则，心率60r-r（或（或p-p）间期（）间期（s）v

19、查表法查表法v心率直尺心率直尺v心律明显不规则，需采取多个心动周期进行平均计算心律明显不规则，需采取多个心动周期进行平均计算各波段振幅的测量各波段振幅的测量qp波振幅的测量应以波振幅的测量应以p波起始前的水平线为准波起始前的水平线为准qqrs、j点、点、st、t和和u波应以波应以qrs起始部水平线为准起始部水平线为准q垂直测量各点到水平线的距离垂直测量各点到水平线的距离心电图测量心电图测量各波段时间的测量各波段时间的测量12导联同步心电图导联同步心电图p波和波和qrs波群应从最早的波群应从最早的p波起点（或波起点（或qrs）测至最晚的）测至最晚的p波（或波（或qrs)终点终点p-r间期测量最早

20、的间期测量最早的p波起点到最早的波起点到最早的qrs起点起点q-t间期应测量间期应测量12导联中最早的导联中最早的qrs起点至最晚的起点至最晚的t波终点波终点普通单导心电图普通单导心电图p波和波和qrs选择选择12导联中最宽的测量导联中最宽的测量p-r间期应选择间期应选择12导联中导联中p波最宽大且有波最宽大且有q波的导联测量波的导联测量q-t间期应取间期应取12导联中最长的计算导联中最长的计算心电图测量心电图测量心电图振幅、间期和段的测量心电图振幅、间期和段的测量定标电压定标电压1cm1mv，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mv横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格

21、0.04sec 每每1大格大格0.2sec心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图测量心电图测量心电轴心电轴平均心电轴平均心电轴概念概念 一般指一般指qrs平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴除除qrs心电轴外，还可测量心电轴外，还可测量p波和波和t波心电轴波心电轴心电轴测量方法心电轴测量方法计算法，最常用计算法，最常用目测法目测法查表法查表法心电图机自动分析心电图机自动分析

22、心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation无人区，不确定电轴通常可根据肢体通常可根据肢体、 导联导联qrs波群波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若若、导联导联qrs波的主波均为正向波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（波，则可推断为正常心电轴（0 90 ）；）； 心电轴测量心电轴测量目测法目测法 若若导联出现较深的负向波，导联出现较深的负向波，iii导联为正向波，导联为正向波，则属心电轴右偏；则属心电轴右偏； 心电轴测量心电轴测量目测法目测法若若i导联为正向波，导联为正向波， 导联出现较深的负向波，导联出

23、现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他二个互则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他二个互相直交的导联，例如相直交的导联，例如导联与导联与avf导联以判定之，导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。其结果大致相仿，但并不完全相同。 心电轴测量心电轴测量目测法目测法心电轴测量心电轴测量计算法计算法30i iii 心电轴改变的临床意义心电轴改变的临床意义电轴左偏：见于左室肥大电轴左偏：见于左室肥大电轴极度左偏：见于左前分支传导阻滞电轴极度左偏：见于左前分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大电轴右偏：见于右室肥大电轴极度右偏：见于左后分支传导阻滞电轴极度右偏：见于左后分支传导阻滞自心

24、尖向心自心尖向心底方向观察，底方向观察，心脏可循其心脏可循其长轴作顺钟长轴作顺钟向（绿色）向（绿色）或逆钟向或逆钟向（红色）转（红色）转位位心电图测量心电图测量心脏循长轴转位心脏循长轴转位正常位心脏正常位心脏 normal positionavr心脏循长轴转位心脏循长轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使v v1 1 v v4 4 ，甚至，甚至v v6 6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型（rsrs）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使v v3 3以至以至v v2 2、v v1 1呈现呈现左心室表

25、面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联p p、qrsqrs波倒置波倒置（）（）、导联互换导联互换（）胸导联（）胸导联v v1 1v v5 5 波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐加深；波逐渐加深；v v2 2、v v1 1、v v3 3 、 v v4 4 及及v v5 5 ，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右 位位 心心顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationavr逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationavr正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右右位位心心

26、右位心右位心 dextrocardiaavr心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis垂直位垂直位 qrs 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(75 110)，avf主波向上，主波向上，avl和和avr主波向下。主波向下。 qrs 综合向量指向左上方综合向量指向左上方(030), avl主波向上，主波向上，avr和和avf主主波向下。波向下。 qrs 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(约约30)，avl和和avf主波向上（与主波向上（与v5、v6相似）相似），avr主波向下。主波向下。水平位心水平位心中间位心中间位心垂直位心垂直位心水平位

27、心水平位心 horizontal heart avravl avf v1 v2v3 v4 v5 v6垂直位心垂直位心 vertical heart avravl avf v1 v2v3 v4 v5 v6中间位心中间位心 intermediate heart avravl avf v1 v2v3 v4 v5 v6正常心电图正常心电图正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ecg complexes, intervals, and segments1.波波：表示心：表示心房除极化，呈房除极化，呈钝圆形或轻度钝圆形或轻度切 迹 ， 在切 迹 ， 在 i

28、、avf、v4v6导导联正向，联正向，avr负向负向正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ecg complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ecg complexes, intervals and segments2. pr段段（pr segment）：反映心房的复）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动极过程及房室结和房室束的电活动.3. p-r间期间期（p-r interval）：）：p波与波与p-r段合计段合计为为p-r间期

29、，正常为间期，正常为0.120.20secp-r intervalpr间期代表间期代表心房开始除心房开始除极至心室开极至心室开始除极的时始除极的时间间正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ecg complexes, intervals and segments4. qrs波群波群（qrs interval）：表示心室的除）：表示心室的除极化，正常为极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ecg complexes, interv

30、als and segmentsqrs波群波群 正常人正常人v1、v2导联多呈导联多呈rs型，型，rv11.0mv。v5、v6导联可呈导联可呈qr、qrs、rs或或r型，型，r波不超波不超过过2.5mv。在。在v3、v4导联，导联，r波和波和s波的振幅大波的振幅大体相似，体相似，v1v6r波逐渐增高，波逐渐增高，s波逐渐变小，波逐渐变小，v1的的r/s1。avr导联的导联的qrs主波主波向下，可呈向下，可呈qs、rs、rsr或或qr，ravr0.5mv。avl与与avf的的qrs波群可呈波群可呈qr、rs或或r型，也可型，也可呈呈rs型。型。ravl1.2mv、ravf2.0mv。标准肢。标准

31、肢体导联的体导联的qrs波群在没有电轴偏移的情况下，其波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，主波均为向上，r1.5mv。低电压的概念低电压的概念肢导低电压肢导低电压：六个肢体导联的六个肢体导联的qrs波群振幅绝对值之和波群振幅绝对值之和0.5mv胸导低电压：六个胸导联的胸导低电压：六个胸导联的qrs波群振幅绝对值之和波群振幅绝对值之和0.8mvqrs波群波群5. 室壁激动时间室壁激动时间（ventricular activation time, vat）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在v1v20.04sec，在，在v5v60 .05sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ecg complexes, intervals and segments6. st段段（st segment）：）：为为qrs综合波综合波之后位于基线之后位于基线上的一个平段，上的一个平段，代表心室缓慢代表心室缓慢复极过程复极过程正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ecg complexes, intervals an