ICU耐药G球菌感染挑战和斯沃在中国的使用病例汇总

1、55.3%50.1%38.6%70.4%50.8%71.6%49.3%58.3%50.9%57.9%33.3%74.5%52.9%56.6%type of microorganismg+/g-47%/62%from wanghui, pumc hospdrew rh. pharmacotherapy 2007;27:227-49.micek st et al. clin infect dis 2007;45:s184-90. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 院内肺炎院内肺炎 复杂性皮肤和皮肤软组织感染复杂性皮肤和皮肤软组织感染 糖尿病足感染糖尿病足感染 菌血症菌血症 mrsamrsa所致皮肤和皮

2、肤软组织感染所致皮肤和皮肤软组织感染 vre vre 感染感染 儿童患者儿童患者drug safety 2008;31:753-68. 利奈唑胺优于对照药利奈唑胺优于对照药cap no (? atypicals)np (mrsa, vap) yessstis (mrsa) yesdfi yes (if mrsa, s. galactiae)bacteremia yes vre infections yesdrug safety 2008;31:753-68. 2007年斯沃年斯沃(利奈唑胺利奈唑胺)国内上市国内上市 汇总分析数据来源于自上市开始到汇总分析数据来源于自上市开始到2008年年10月

3、月30日全国日全国90家医院家医院237例使用斯沃治疗耐药菌株例使用斯沃治疗耐药菌株(包括包括mrsa、vre)感染患者，对斯沃临床疗效、细菌清除率及安全性等总结感染患者，对斯沃临床疗效、细菌清除率及安全性等总结人群特征人群特征例数与比例例数与比例(%)性别性别(男男:女女)男：男：173例例(73.0)女：女：64例例(27.0)平均年龄平均年龄(岁岁)53.925.8 65岁岁101例例 65岁岁136例例基础疾病基础疾病154(65.0%) 高血压高血压61(25.7%) 手术手术29(12.2%) 糖尿病糖尿病26(11.0%) 呼吸系统疾病呼吸系统疾病25(10.5%) 神经系统疾病

4、神经系统疾病24(10.1%) 冠心病冠心病17(7.2%) 泌尿系统疾病泌尿系统疾病9(3.8%) 肿瘤肿瘤7(3.0%) 肝炎肝炎7(3.0%) 多发病多发病2(0.8%)患者用药前临床表现患者用药前临床表现患者比例患者比例(%)发热发热*咳嗽咳嗽咳痰咳痰 呼吸困难呼吸困难 渗液渗液疼痛疼痛可评价例数可评价例数(n=226)发热是感染患者最常见的临床症状，比例高达发热是感染患者最常见的临床症状，比例高达85.4*发热：用药前平均体温发热：用药前平均体温38.3(87/226)(193/226)(94/226) (67/226) (9/226)(12/226) (7/226) (11/226

5、)(8/226)腹痛腹痛 脓性积液脓性积液红肿红肿与感染有关的主要诊断与感染有关的主要诊断可评价例数可评价例数n=237n=237(102/237)(102/237) (45/237)(45/237) (12/237)(12/237)(4/237)(4/237)(1/237)(1/237)(18/237)(18/237)(8/237)(8/237) (2/237)(2/237)(7/237)(7/237) (8/237)(8/237) (30/237)(30/237)肺部感染肺部感染 血流感染血流感染 皮肤软组织皮肤软组织感染感染心内膜炎心内膜炎 脑膜炎脑膜炎 颅内感染颅内感染 术后感染术后感

6、染 慢性支气慢性支气管炎急性管炎急性发作发作骨科感染骨科感染 胰腺炎胰腺炎其他其他* * * 其它诊断：鼻腔感染、尿路感染、腹外疝等。其它诊断：鼻腔感染、尿路感染、腹外疝等。(57/196)(84/196)(3/196)(36/196)(6/196)(4/196)(4/196)(1/196)(48/84)(1/196)(3/36)(26/57)mrsa/vremrsa/vre感染高危因素感染高危因素(72.0%)(72.0%)(32.4%)(32.4%)(11.1%)(11.1%)( (例次例次* *) )严重基础疾病严重基础疾病既往使用广谱抗生素既往使用广谱抗生素老年患者老年患者(65(65

7、岁岁) )使用呼吸机使用呼吸机静脉导管置入静脉导管置入 46.9%(97/207)46.9%(97/207)包含包含2 2个高危因素个高危因素(30.9%)(30.9%)(5.3%)(5.3%)可评价例数可评价例数(n=207)(n=207)* *患者可出现患者可出现2-32-3个感染高危因素个感染高危因素长期住院长期住院 (8.2%)(8.2%)(174/237)(63/237)12.75.6疗程疗程(均数标准差均数标准差)治疗时间及剂量治疗时间及剂量使用斯沃治疗使用斯沃治疗1115mg/天天剂量剂量(均数均数)初始使用其他药物分类初始使用其他药物分类*其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙

8、星、哌拉西林其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素b、拜复乐等。、拜复乐等。初始使用其他药物总病例数初始使用其他药物总病例数n=174n=174初始使用其他药物百分比初始使用其他药物百分比(%)(%)头孢菌素类头孢菌素类 糖肽类糖肽类化学合成类化学合成类碳青霉烯类碳青霉烯类 真菌类真菌类氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类四环素类四环素类初始使用斯沃组科室及患者分析初始使用斯沃组科室及患

9、者分析可评价例数可评价例数(n=63)初始使用斯沃科室的比例初始使用斯沃科室的比例初始使用斯沃原因比例初始使用斯沃原因比例肾功能不全肾功能不全年龄年龄65岁岁10/6317/6327.0%15.9%换药原因分析斯沃换药原因分析斯沃*其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素利福霉素、西普乐、两性霉素b、拜复乐、拜复乐可评价例数可评价例数(n=158)初始使用其它药物初始使

10、用其它药物* *换用斯沃的原因分析换用斯沃的原因分析临床疗效及微生物学疗效评价临床疗效及微生物学疗效评价(104/216)(104/216) (77/216)(77/216)(23/38)(23/38)(15/38)(15/38)百分比百分比(%)(%)(27/216)(27/216)清除清除未清除未清除临床疗效评价临床疗效评价细菌清除率评价细菌清除率评价可评价例数可评价例数(n=38)(n=38)可评价例数可评价例数(n=216)(n=216)使用斯沃治疗取得良好效果，细菌清除率高达使用斯沃治疗取得良好效果，细菌清除率高达60.5%60.5%* *细菌清除率：细菌清除率：3838例菌株中，例

11、菌株中，3535株为株为mrsamrsa，其中，其中1515例未清除；例未清除；3 3株为株为vrevre，全部被清除，全部被清除痊愈痊愈 显效显效进步进步无效无效5.6%5.6%(8/216)(8/216)139/235139/235223/230223/23047/6147/6191/13991/139百分比百分比(%)(%)发热改善发热改善a a临床体征改善临床体征改善b b实验室检查改善实验室检查改善d d影像学改善影像学改善c c患者使用斯沃后症状明显改善患者使用斯沃后症状明显改善a a发热改善：患者体温降到发热改善：患者体温降到37.337.3以下；以下；b b临床体征改善：患者临

12、床症状及体征临床体征改善：患者临床症状及体征( (咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等) )改善改善c c影像学改善：影像学症状影像学改善：影像学症状( (肺部阴影消失肺部阴影消失) ) 改善；改善；d d实验室检查改善：治疗结束时实验室检查改善：治疗结束时wbcwbc10109 9/l/l减少例数减少例数/ / 初始初始wbcwbc10109 9/l/l患者例数患者例数可评价例数可评价例数(n=235)(n=235)可评价例数可评价例数(n=230)(n=230)可评价例数可评价例数(n=61)(n=61)使用斯沃治疗临床疗效使用斯沃治疗临床疗效& &各项评价指标均显著改善各项评价指标均

13、显著改善可评价例数可评价例数(n=139)(n=139)初始使用斯沃组体温改善初始使用斯沃组体温改善发热改善发热改善*百分比百分比(%)可评价例数可评价例数(n=21)用药天数用药天数(天天)*发热改善：患者体温降到发热改善：患者体温降到37.3以下以下214235112初始使用斯沃初始使用斯沃4-7天后体温改善比例最高天后体温改善比例最高发热改善发热改善*百分比百分比(%)(天天)*发热改善：患者体温降到发热改善：患者体温降到37.3以下以下86126277111使用其他药物换用斯沃后体温改善使用其他药物换用斯沃后体温改善可评价例数可评价例数(n=51)用药天数用药天数使用其他药物，体温未得

14、到明显改善，换用斯沃后，使用其他药物，体温未得到明显改善，换用斯沃后，1-3天体温天体温改善比例最高改善比例最高初始使用其它药物换用斯沃后临床表现初始使用其它药物换用斯沃后临床表现初始使用其他药物初始使用其他药物症状改善比例症状改善比例换用斯沃换用斯沃症状改善比例症状改善比例开始开始治疗时治疗时换药时换药时开始使用开始使用斯沃时斯沃时停用停用斯沃时斯沃时开始开始治疗时治疗时换药时换药时开始使用开始使用斯沃时斯沃时停用停用斯沃时斯沃时开始开始治疗时治疗时换药时换药时开始使用开始使用斯沃时斯沃时停用停用斯沃时斯沃时体温体温()()wbc(wbc(10109 9/l)/l)plt(plt(10109

15、 9/l)/l)症状改善百分比症状改善百分比( () )初始使用其它药物，换用斯沃治疗后患者临床症状明显改善初始使用其它药物，换用斯沃治疗后患者临床症状明显改善(42/43)(42/43)(1/44)(1/44)* *换药时：初始使用其他药物换药时：初始使用其他药物患者使用斯沃后总体体温改善患者使用斯沃后总体体温改善发热改善发热改善* *百分比百分比(%)(%)用药天数用药天数( (天天) )* *发热改善：患者体温降到发热改善：患者体温降到37.337.3以下以下可评价例数可评价例数(n=139)(n=139)1616191917171212131311118 811116 66 63 32

16、 24 41 11 11 12 22 22 21 11 1初始使用斯沃组初始使用斯沃组89例例icu使用斯沃的经验使用斯沃的经验* *对肾功能有影响的药物：替考拉宁、万古霉素、氟康唑、伏立康唑、两性霉素对肾功能有影响的药物：替考拉宁、万古霉素、氟康唑、伏立康唑、两性霉素b b，伊曲康唑，庆大霉素及氨基糖甙类药，伊曲康唑，庆大霉素及氨基糖甙类药伴肾功能不全患者比例伴肾功能不全患者比例无肾功能不全患者比例无肾功能不全患者比例32/89 32/89 57/89 57/89 52/89 52/89 37/89 37/89 6060岁的患者比例岁的患者比例6060岁的患者比例岁的患者比例使用对肾功能有影

17、响药物的患者比例使用对肾功能有影响药物的患者比例* *未使用对肾功能有影响药物的患者比例未使用对肾功能有影响药物的患者比例icuicu肺部感染最多见肺部感染最多见可评价例数可评价例数n=89n=89(47/89)(47/89)(9/89)(9/89)(8/89)(8/89)(5/89)(5/89)(4/89)(4/89)(2/89)(2/89)(1/89)(1/89)(1/89)(1/89)(7/89)(7/89)肺部感染肺部感染血流感染血流感染皮肤软组织皮肤软组织感染感染胰腺炎胰腺炎颅内感染颅内感染术后感染术后感染慢性支气慢性支气管炎急性管炎急性发作发作骨科感染骨科感染胆系感染胆系感染其他其

18、他* * * 其它诊断：肠球菌感染、主动脉夹层、高血压、直肠占位、脑溢血、乙肝后性肝硬化，肝功能失代偿，门脉高压等。其它诊断：肠球菌感染、主动脉夹层、高血压、直肠占位、脑溢血、乙肝后性肝硬化，肝功能失代偿，门脉高压等。(5/89)(5/89)(19/89)(19/89)(38/89)(38/89)(22/89)(22/89)(2/89)(2/89)(1/89)(1/89)(1/89)(1/89)(21/38)(21/38)(1/89)(1/89)(1/22)(1/22)(1/19)(1/19)(5/89)(5/89)25/89 25/89 49/89 49/89 15/89 15/89 换药原

19、因分析斯沃换药原因分析斯沃老年患者老年患者(65岁岁)初始使用其它药物初始使用其它药物*换用斯沃的原因分析换用斯沃的原因分析可评价例数可评价例数(n=38)*其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素利福霉素、西普乐、两性霉素b、拜复乐、拜复乐*药物敏感性药物敏感性：使用其他药物之后药敏结果显示对利奈唑胺敏感使用其他药物之后药敏结果显示对利奈唑胺敏感血小板减少患者分析血小

20、板减少患者分析患者患者科室科室基础疾病基础疾病肾功肾功能损能损害害( (是是/ /否否) )使用斯沃使用斯沃时间时间( (天天) )初始血小初始血小板计数板计数 ( (10109 9/l)/l)血小板计血小板计数最低值数最低值( (10109 9/l)/l)停用斯沃停用斯沃后是否恢后是否恢复正常复正常1 1保健科保健科股骨颈粉碎性骨折股骨颈粉碎性骨折( (左左) )、冠心、冠心病、老年痴呆病、老年痴呆否否11111871876262是是2 2血液科血液科急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病m2am2a是是15151931937373有所恢复有所恢复( (患者死亡患者死亡) )3 3icuicu右下肢严重毁