大剂量甲氨喋呤治疗急性白血病的护理

1、大剂量甲氨喋吟治疗急性白血病的护理【摘要】目的探讨甲氨蝶吟治疗白血病的护理措施。方法对23例白 血病患者在应用甲氨蝶吟治疗期间实行强化护理。结果23例白血病患者 均无化疗相关的死亡，其他的骨髓抑制、肝功能损害、口腔粘膜受损，明 显减轻，患者可以耐受化疗，使化疗顺利完成。结论强化化疗护理可以安 全使患者度过化疗危险期，有效减轻毒性反应，安全可行。【关键词】甲氨喋吟；急性白血病；护理 文章编号：1004-7484 (2013) -12-7227-02急性白血病的主要治疗手段就是化疗，大剂量甲氨蝶吟治疗口血病是 巩固治疗的重要手段，同时毒性反应也很严重，因此做好强化护理非常重 要，是保证化疗顺利进行

2、，减轻毒性反应的重要措施。现就我科23例大 剂量甲氨蝶吟强化治疗的护理体会报道如下：1对象与方法1. 1对象我科自2012年3月一一2013年3月，经大剂量甲氨蝶吟化 疗的患者共有23例，年龄23-71岁，平均年龄38.5岁，其中男11例， 女12例，文盲2例、小学5例，大专以上16例。这些患者均愿意接受大 剂量甲氨蝶吟冲击治疗。1. 2治疗方法静脉大剂量应用甲氨蝶吟3-5克/每平方米，开始30分 钟的时候10-20%冲入，剩下的持续23个小时。用输液泵控制滴速，使药 物匀速的进入患者的体内，在输完的12小时后用四氢叶酸钙解毒，以每平方米15毫克为准，首剂量加倍，以后每隔6小时一次，共8次。1

3、2护理措施2.1心里护理化疗前要做好患者的心里护理是非常重要的，化疗药物 剂量人，毒性强，比一般化疗的副作用多，患者心里负担大，表现为忧郁、 焦虑以及过度担心化疗。因此护士应该耐心向患者解释，使患者明白反应 只是暂时的，随着化疗的终止，毒副作用也会消失。只要患者能够积极配 合治疗、护理。化疗毒性反应会减轻。树立患者战胜疾病的信心和勇气。 使化疗能够顺利完成。2. 2保护肝功能碱化尿液，嘱患者摄入碱性的食物，据医嘱口服碳酸 氢钠2克/每天，或者静脉滴注250毫升，多饮水，保证尿量在2500毫升 以上，使其代谢产物随着尿液排除，减轻对身体的损害。记录24小时尿 量，密切检测患者尿液的ph值，使ph

4、>7.0,并定期抽血，检测肝脏的功 能。2. 3正确无误使用解毒药物在甲氨蝶吟静滴完12小时后，开始使用四氢叶酸钙解毒。护士在给患者用四氢叶酸时，一定要注意准确计算药物的剂量，按照每平方米体表面积15毫克计算，首剂量加倍。在抽吸药液的时候也要注意剂量准确。并能做到准时给药,认真交接班。同时密切观察患者的反应，如冇不适及时报告医生。2. 4防止感染化疗期间，骨髓高度抑制,患者抵抗力很差，极易发生感染，在这个时期最好将患者安置与层流病房，对患者实行保护性隔离。无条件安置予层流病房的患者，也尽量是单间病房，病房要每天紫外线消 毒俩次，每次1个小时，谢绝陪人探视，护士接触病人的时候戴口罩、帽 子

5、。各项护理技术操作严格无菌技术操作。防止院内感染。必要时遵医嘱 用抗菌素。2.5加强口腔粘膜的护理在化疗期间，患者食欲差，口腔粘膜抵抗力 差，及易发生口腔感染、溃疡。因此做好口腔的护理是非常重耍的。我们 经常是每天口腔护理2次，并且由经验丰富的护士来做，在口腔护理的同 时，根据患者的口腔气味、以及粘膜的变化为医生及时提供病情的动态。 嘱患者进食温度适宜的细软食物，以免擦伤粘膜，三餐后用朵贝尔溶液漱 口，保持口腔清洁、舒适。一旦发牛感染，及时汇报医牛，及时给予有效 处理。2. 6胃肠道反应的护理大多数患者在化疗期间都有不同程度的胃肠道 反应，表现为恶心、呕吐、食欲差。化疗前后应用止吐的药物，为患

6、者提 供色、香、味俱全的食物，少食多餐，避免辛辣、刺激的食物。并保持口 腔清洁，及时清理口腔内残留呕吐物，使患者感到舒适。3结论患者在甲氨蝶吟冲击治疗期间经过强化护理后，各种毒性反应均减 轻，肝功能未受到损害，患者能耐受化疗，能积极配合治疗，使疗程能顺 利的完成。4讨论甲氨蝶吟通过抑制dna的合成，从而抑制白血病细胞的生成，但同时 对正常的组织细胞的合成也有影响，因此有一定的毒性，随着剂量的增加, 其毒性、不良反应也增加。四氢叶酸钙在解救止常组织细胞的同时也对口 血病细胞有解救，因此在用药的剂量和用药的间隔时间一定要把握好。有 报道称甲氨蝶吟随着尿量的减少和pii值的降低其毒性会增加。因此碱

7、化尿液，保持尿液在2500毫升以上，可以使甲氨蝶吟的血液浓度迅速降 低，也可以减轻副作用。3甲氨蝶吟引起的化疗毒副作用主要是由于碱 化不够和水化不足而导致药物不能有效的排除引起。患者在思想上未引起 重视，不予配合。碱化尿液可以使药物在肾小管内形成结晶，水化可以加 速排出。4大部分患者由于不能进食，或者口服药物后又呕吐，使碳酸 氢钠不能有效的吸收，加上血液循环或者是血管通路不好，液体不能及时 输入，使有效循环血量减少。护理过程中我们严格水化和碱化尿液，并加 强口腔护理，对胃肠道反应也进行了干预，使患者的副作用最人限度的缓 解。疗程顺利完成。更加证实了强化护理在大剂量甲氨蝶吟治疗期间的重 要性！参考文献1陈国力大剂量甲氨蝶吟治疗急性白血病的临床观察j实用医 学杂志，2007, 14 (8)： 232-233.2万军，吕兵.大剂量甲氨蝶吟治疗小儿急性白血病毒副作用的观察j海南医学，2007, 18 (11