糖皮质激素诱导的骨质疏松ppt课件

1、糖皮质激素诱导的骨质疏松GIOP及其诊疗2021年5月9日.概述1发病机制2临床表现及特点3诊治共识4内容总结5.概述骨质疏松症是是以骨量减少， 骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性添加、 易发生骨折为特征的全身性骨病，分为原发性和继发性二大类，后者由影响骨代谢的任何疾病和(或)药物所致。其中药物以糖皮质激素最常见。糖皮质激素诱导的骨质疏松(glucocorticoid-induced osteoporosis， GIOP)是 GC 最常见的不良反响之一，严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折，极大地影响患者的生活质量。骨质疏松症骨质疏松症骨强度骨强度骨折风险骨折风险原发性原发性继发性继发性内分泌

2、疾病内分泌疾病药物药物糖皮质激素糖皮质激素其他其他.GIOP的发病机制.1. 抑制骨构成：长期运用 GC 可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡。2. 对性激素的影响： GC 经过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松。3. 影响钙稳态： GC 经过抑制小肠对钙、磷的吸收及添加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丧失。4. 其他： GC 引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险要素。.GIOP的临床表现及特点1n与原发性骨质疏松根本一样。n典型病症：n疼痛骨膜下骨破坏、微骨折、脆性骨折、肌肉疲劳、制动 ：

3、 中轴骨、长骨；不固定；夜间、清晨、用力时；n脊柱变形：胸腔影响心肺功能；腹腔腹胀、便秘n脆性骨折：胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端、肱骨近端.GIOP的临床表现及特点21. GC 运用初期即可发生 GIOP：治疗第 1 年骨量丧失最明显(12-20)，以后每年丧失约 3，其中骨小梁受累最明显。2. GC 无平安阈值：即使长期小剂量 GC 吸入治疗。3. GC 剂量越大，骨量丧失越多：每日剂量比累积剂量与骨折风险的相关性能够更高。4. 停用 GC 后骨量可部分恢复：但已发生 GIOP 相关性骨折那么不可逆。5. 骨折与骨密度不平行： GIOP 患者未出现严重骨质疏松时即可发生骨折。.CRA2021

4、诊治共识-内容1长期运用GC治疗的患者，在运用GC前及治疗过程中，建议：定期行骨密度检测(证据程度4，引荐等级D)定期行骨质疏松和骨折的风险评价(证据程度4，引荐等级C)估计运用任何剂量GC的疗程超越3个月的患者，在治疗前和治疗过程中均应定期检测骨密度，引荐612个月1次。)2GC无平安剂量，任何剂量的GC都能够诱导骨质疏松：建议在尽量控制病情的前提下，尽能够减少GC运用剂量和时间(证据程度3，引荐等级C)。.评价无平安大于3月3预期运用GC超越3个月的患者，无论运用GC量的多少，建议予以生活方式的干涉(证据程度3，引荐等级C)，包括：4建议开场同时给予补充钙剂和普通/活性维生素D(证据程度1

5、，引荐等级A)。 戒烟、避免过量饮酒 适量光照、适量运动 高钙、低盐、适量蛋白 慎用部分药物 防止跌倒 加强保护.评价无平安大于3月生活+钙+VD+膦酸盐5对于服用GC前无骨质疏松的患者：假设存在任一项骨折风险要素(或用FRAX评价为低骨折风险)，运用GC量7.5mg/d且超越3个月，引荐给予(证据程度1，引荐等级A)：调整生活方式补充钙剂和普通/活性维生素D加用双膦酸盐治疗.n骨质疏松症骨折风险要素:nBMI19kg/m2n既往脆性骨折史n父母髋部骨折n吸烟n过量饮酒n引起继发性骨质疏松的疾病，如类风关n骨折预测简单工具(FRAX) ：shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?co

6、untry=2.评价无平安大于3月生活+钙+VD+膦酸盐6对于服用GC前无骨质疏松的患者：假设存在2项或2项以上骨折风险要素(如用FRAX评价为中或高骨折风险)的无论GC运用任何剂量及时间，建议(证据程度1，引荐等级A)：调整生活方式补充钙剂和普通/活性维生素D加用双膦酸盐治疗.评价无平安大于3月生活+钙+VD+膦酸盐不良反响7运用GC前已有骨量减少、骨质疏松和(或)脆性骨折的患者：在排除继发要素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原那么进展规范治疗(证据程度4，引荐等级C)。8GIOP治疗用药过程中，引荐监测药物能够出现的不良反响并作相应处置证据程度4，引荐等级D。.药物不良反响1. 钙剂：胃肠道

7、反响；便秘 2. 维生素 D：监测血钙和尿钙程度 3. 双膦酸盐：4. 胃肠道反响：活动性溃疡、反流性食管炎慎用。5. 一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样病症：常见于含氮双膦酸盐，NSAIDs。6. 肾功能：肌酐去除率35 ml/min 禁用。7. 关注颌骨坏死：已有严重牙周病或多次牙科手术的骨髓瘤、乳腺癌及前列腺癌化疗患者。.CRA2021诊治共识-运用举例GC治疗治疗有无骨量减少有无骨量减少/骨质疏松骨质疏松/脆性骨折脆性骨折有有假设排除继发，假设排除继发，按原发骨质疏松治疗按原发骨质疏松治疗无无GC7.5mg/d风险要素风险要素1调整生活方式调整生活方式钙剂钙剂维生素维生素D调整生活方式调

8、整生活方式钙剂钙剂维生素维生素D二膦酸盐二膦酸盐举例举例是是否否在风湿科临床实践中，糖皮质激素在风湿科临床实践中，糖皮质激素的运用往往的运用往往2月月.主要的二膦酸盐类药物.药物药物价格（元）价格（元）迪巧/钙尔奇（0.3g*60/0.6*30）；33.18 / 27.6633.2 / 月，27.7/月骨化三醇（罗氏/正大） （0.25ug*10）；53.87/42.5161.6/月，127.5/月阿法骨化醇（贝克诺顿）（0.25ug*20）；46138.0/月利塞膦酸钠（5mg*14）；64.12137.4/月阿伦磷酸钠（70mg*1）；61.38263.1/月唑来磷酸钠（4mg*1进口/国产）；2481/553.332481/月，553.33/月钙尔奇钙尔奇+骨化三醇正大骨化三醇正大=155.2/月月+利塞膦酸钠利塞膦酸钠=292.6/月月 / +阿伦磷酸钠阿伦磷酸钠=418.3/月月 4mg的唑来膦酸钠的唑来膦酸钠1/月用于肿瘤骨转移，月用于肿瘤骨转移，5mg 1/年才用于骨质疏松年才用于骨质疏松.2021日本骨矿物质研讨协会GIOP 指南.2021日本骨矿物质研讨协会GIOP 指南.总结1. 糖皮质激素诱导的骨质疏松GIOP是最常见的继发性骨质疏松；2. 开场糖皮质激素前已有骨